Trattamento del cancro del pancreas

A MD Anderson, i piani di trattamento del cancro del pancreas si basano sul fatto che un tumore possa essere rimosso chirurgicamente o resecato. La maggior parte dei tumori pancreatici sono diagnosticati dopo che hanno già diffuso oltre il pancreas, ma circa il 20% dei tumori pancreatici sono localizzati al pancreas e sono resecabili. Indipendentemente dal fatto che un tumore sia resecabile, i piani di trattamento dei pazienti di solito variano. In genere, i pazienti richiedono più di un tipo di terapia fornita da un team multidisciplinare di medici.,

Alcune terapie sono l’attuale standard di cura, mentre altre sono in fase di test in studi clinici. Gli studi clinici sono fondamentali per promuovere la cura del cancro al pancreas e migliorare i risultati di sopravvivenza. Sono supportati dalla nostra ricerca sul cancro del pancreas.

Una o più delle seguenti terapie possono essere raccomandate per trattare il cancro o contribuire ad alleviare i sintomi.,

• Chirurgia
• Chemioterapia
• Radiazioni

Chirurgia del cancro al pancreas

I principali approcci chirurgici usati per trattare il cancro al pancreas sono:

• Potenzialmente curativo: Tentativo di trattare il cancro al pancreas rimuovendolo.
• Palliativo: tentativo di alleviare i sintomi, come un dotto biliare bloccato o intestino.

Tecniche chirurgiche potenzialmente curative

Quando il cancro del pancreas è limitato al pancreas e talvolta quando si è diffuso solo nelle aree vicine, il tumore può essere rimosso con un intervento chirurgico., La rimozione completa del tumore con la chirurgia è spesso la migliore possibilità di curare il cancro al pancreas. La rimozione parziale dei tumori non aiuta i pazienti a vivere più a lungo, quindi la chirurgia viene eseguita solo se il cancro può essere rimosso interamente.

La tecnica più comune utilizzata per rimuovere un tumore pancreatico è chiamata pancreatoduodenectomia o, più comunemente, la procedura di Whipple. Questa operazione rimuove parti del pancreas, dell’intestino, dei linfonodi vicini, della cistifellea, del dotto biliare e talvolta parti dello stomaco.,

Il pancreas si trova accanto a importanti vasi sanguigni che forniscono sangue al fegato e drenano il sangue dall’intestino. Spesso, il cancro nel pancreas si diffonde in questi vasi. Se il tumore pancreatico non può essere completamente separato da questi vasi sanguigni, molti chirurghi lo consideravano non resecabile. Tuttavia, a MD Anderson il chirurgo rimuoverà spesso il tumore e reindirizzerà i vasi colpiti. Questo è chiamato resezione vascolare e ricostruzione e viene eseguito durante la procedura di Whipple., Queste operazioni complesse sono potenzialmente curative e vengono eseguite in circa la metà dei pazienti con cancro pancreatico localizzato che si sottopongono a un intervento chirurgico presso MD Anderson.

Che sia necessaria o meno la resezione e la ricostruzione vascolare, la procedura di Whipple è un’operazione importante che comporta un alto rischio di complicanze, anche quando viene eseguita da chirurghi esperti. Gli studi hanno dimostrato che questa procedura ha più successo e ha meno rischi quando viene eseguita in un importante centro oncologico da medici con una vasta esperienza nelle procedure., Scopri di più su ciò che rende MD Anderson chirurghi alcuni dei più esperti e qualificati nella nazione.

Operazioni chirurgiche palliative

In molti casi, il cancro non può essere completamente rimosso perché si è diffuso troppo oltre il pancreas o nei principali vasi sanguigni. Per questi pazienti, la chirurgia viene talvolta utilizzata per alleviare i sintomi del cancro al pancreas. Il blocco del dotto biliare è il sintomo più comune del cancro del pancreas che viene trattato con un intervento chirurgico. I blocchi possono causare la fuoriuscita della bile negli organi circostanti, causando dolore e problemi digestivi., Ci sono due tecniche utilizzate per alleviare questo sintomo:

• Stent placement: Un endoscopio viene utilizzato per inserire tubi metallici (chiamati stent) che aiutano a mantenere aperto il dotto biliare. Questo viene spesso fatto durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ECRP).
• Operazioni di bypass: il flusso della bile viene reindirizzato dal dotto biliare direttamente all’intestino, bypassando il pancreas. Le operazioni di bypass possono fornire sollievo più duraturo, ma hanno periodi di recupero più lunghi rispetto alle sostituzioni di stent.,

Chemioterapia per il cancro del pancreas

La chemioterapia utilizza farmaci antitumorali per rallentare o ridurre i tumori pancreatici. Questi farmaci sono somministrati per via endovenosa (IV) o presi per bocca e si diffondono in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno. A seconda della resecabilità (probabilità che il tumore possa essere completamente rimosso chirurgicamente) del cancro del pancreas, la chemioterapia può essere somministrata:

• Prima dell’intervento, per cercare di ridurre le dimensioni del tumore pancreatico che deve essere rimosso. Questa è chiamata terapia neoadiuvante.,
• Dopo l’intervento chirurgico, per distruggere qualsiasi cancro che potrebbe non essere stato completamente rimosso. Ciò può ridurre la probabilità che il cancro ritorni ed è chiamato terapia adiuvante.
• Insieme alla radiazione, che si chiama chemoradiazione. Questo è talvolta usato per il cancro pancreatico localizzato.,

Ci sono molti farmaci chemioterapici utilizzati per il trattamento di cancro del pancreas, tra cui:

• Gemcitabina
• Nab-paclitaxel
• 5-fluorouracile (F-5U)
• Irinotecan
• Oxaliplatino
• Capecitabina
• Cisplatino
• Docetaxel
• Liposomiale Irinotecan

Basato sulla capacità del paziente di tollerare la terapia, due o più farmaci chemioterapici sono generalmente somministrato in combinazione per il trattamento di pazienti.,

Due combinazioni di chemioterapia sono stati approvati per il trattamento iniziale del cancro del pancreas, tra cui:

• Gemcitabina + nab-paclitaxel
• FOLFIRINOX (5-flurouracil, irinotecan e oxaliplatino)

Radiazioni per il cancro del pancreas

la radioterapia utilizza ad alta energia fasci di fotoni (raggi x) per rallentare o ridurre tumori del pancreas. A causa del livello di precisione di alcuni tipi di radioterapia, dosi più alte del normale di radiazioni (aumento della dose) possono essere considerate e utilizzate senza danneggiare i tessuti normali., MD Anderson utilizza diversi tipi di radioterapia per trattare i tumori del pancreas.

• Radioterapia a modulazione di intensità (IMRT): fornisce fasci di radiazioni da diverse angolazioni utilizzando tecniche avanzate di imaging e computazionale. A causa dell’estrema precisione associata a questa terapia, possono essere utilizzate dosi di radiazioni più elevate del normale (aumento della dose). Questo tipo di terapia viene solitamente somministrato tra 3-6 settimane e talvolta viene somministrato in aggiunta alla chemioterapia.,
• Stereotactic body radiation therapy (SBRT): fornisce fasci di radiazioni di diversa intensità da diverse angolazioni. A causa dell’estrema precisione associata a questa terapia, grandi dosi possono essere somministrate ogni giorno e, se necessario, possono essere prese in considerazione dosi di radiazioni più elevate del normale (aumento della dose). Il trattamento di solito dura meno di una settimana.
• Radioterapia conforme 3D: il metodo tradizionale che utilizza scansioni tridimensionali per l’immagine del tumore prima di fornire fasci di radiazioni. Questo tipo di terapia viene solitamente somministrato per circa 2-6 settimane.,
• Terapia protonica: fornisce fasci di protoni, piuttosto che fasci di fotoni. In alcune situazioni, i protoni causano meno esposizione alle radiazioni al tessuto circostante rispetto ai fotoni. Questo tipo di terapia può essere utilizzato per i pazienti con cancro al pancreas la cui malattia si è ripresentata nella stessa area, nonostante la precedente radioterapia.

Presso MD Anderson, i nostri oncologi di radiazioni utilizzano una macchina speciale chiamata CT on rails per fornire dosi di radiazioni superiori al normale (dose-escalation) con estrema precisione. Questa tecnica è tipicamente utilizzata durante IMRT e SBRT.,

Il trattamento del cancro del pancreas è influenzato dalla resecabilità

La chirurgia è l’unica opzione di trattamento potenzialmente curativo per il cancro del pancreas, ma è un’unica opzione per circa il 20% dei casi. Ciò significa che è importante definire se un paziente può beneficiare di un intervento chirurgico al momento della diagnosi di cancro al pancreas e riservare l’intervento chirurgico solo per quando può fornire benefici clinici.

Per questo motivo, i medici di MD Anderson utilizzano un sistema di stadiazione contemporaneo, chiamato stadiazione di resecabilità, per pianificare il trattamento di un paziente., Questo tipo di stadiazione classifica i tumori pancreatici in tre gruppi, in base al fatto che possano essere rimossi o meno con un intervento chirurgico. Il potenziale piano di trattamento di un paziente varia a seconda della stadiazione di resecabilità del loro cancro al pancreas.

Resecabile

Il tumore è confinato al pancreas, o si è diffuso solo al tessuto immediatamente vicino, e il tumore può essere rimosso interamente con un intervento chirurgico. Ciò include tipicamente i cancri pancreatici che sono stadio I e II. I pazienti con cancro pancreatico resecabile possono:

• Andare diritto ad ambulatorio.,
• Ricevere la chemioterapia prima di un intervento chirurgico.
• Ricevere radiazioni e chemioterapia prima dell’intervento chirurgico.

Borderline resecabile

Il tumore ha raggiunto i vasi sanguigni vicini, ma ha il potenziale per essere rimosso con un intervento chirurgico. Ciò include tipicamente alcuni cancri della fase II e III. I pazienti con carcinoma pancreatico resecabile borderline spesso ricevono chemioterapia e possono successivamente ricevere radiazioni. Dopo queste terapie iniziali, i pazienti vengono quindi valutati per determinare se il loro tumore può essere completamente rimosso con un intervento chirurgico.,

Non resecabile

Il tumore non può essere rimosso chirurgicamente. Questo stadio è diviso in localmente avanzato e metastatico.

• Localmente avanzato: il tumore è ancora in gran parte confinato al pancreas e agli organi circostanti, ma è cresciuto o sta circondando i principali vasi sanguigni. Ciò include tipicamente molti cancri dello stadio III. I pazienti con carcinoma pancreatico localmente avanzato e non resecabile ricevono sempre la chemioterapia prima e poi sono considerati per la radioterapia., A seconda delle dimensioni e del posizionamento del tumore, durante il trattamento possono essere utilizzate dosi di radiazioni superiori al normale (aumento della dose).
• Metastatico: Il cancro si è diffuso agli organi distanti e non può essere completamente rimosso. I pazienti con carcinoma pancreatico metastatico sono trattati con chemioterapia se può essere somministrato in modo sicuro in base alla tolleranza del paziente. La radioterapia viene talvolta utilizzata per alleviare i sintomi associati al loro cancro.