La sindrome da secondo impatto (SIS) è stata documentata in più rapporti, ma rimane una diagnosi molto dibattuta. In una serie di pubblicazioni in Neurochirurgia mondiale, i leader del settore continuano a discutere del SIS e della sua gestione e prevenzione.
La SIS si verifica principalmente negli atleti adolescenti che hanno una seconda commozione cerebrale mentre sono ancora sintomatici dalla prima commozione cerebrale. È caratterizzato da perdita di coscienza e, nella sua forma più grave, può portare alla morte in pochi minuti dopo la seconda commozione cerebrale.,
In un recente rapporto, Yokota e Ida descrivono un caso di atleta di judo di 16 anni che ha subito due colpi alla testa.1 Nonostante lo sviluppo di un ematoma subdurale acuto, che era visibile sulla tomografia computerizzata (CT) ma trascurato, al paziente è stato permesso di tornare alla pratica. Dopo aver sostenuto il secondo colpo 19 giorni dopo, ha perso conoscenza e ha sviluppato convulsioni. La seconda TC ha rivelato un altro ematoma. Dopo un intervento chirurgico d’urgenza, il paziente si è ripreso.,
Questo rapporto ha suscitato una risposta entusiastica sotto forma di tre commenti di esperti di gestione della commozione cerebrale, che hanno commentato la fisiopatologia del SIS, la gestione degli atleti dopo il secondo impatto e le linee guida esistenti sulla prevenzione delle commozioni ripetute nei giovani atleti.
In primo luogo, la fisiopatologia del SIS non è del tutto chiara. Si ipotizza che il gonfiore del cervello osservato durante il SIS sia correlato alla disregolazione della vascolarizzazione cerebrale o all’ematoma subdurale., Come spiega Leonidas Quintana in uno dei commenti, i cambiamenti compensatori nel flusso sanguigno cerebrale dopo il primo impatto possono essere il fondamento fisiopatologico del SIS.2 Il gonfiore del cervello prodotto dal primo impatto innesca una serie di eventi, facendo perdere al cervello la sua capacità di autoregolare il suo flusso sanguigno. In questo stato alterato, il cervello è particolarmente vulnerabile a un altro impatto. Se si verifica un secondo impatto, ne deriverà un gonfiore cerebrale incontrollato, con conseguente ernia cerebrale, compromissione del tronco cerebrale, insufficienza respiratoria e, nei casi più gravi, morte.,
Il ruolo dell’ematoma subdurale nella fisiopatologia del SIS è controverso; esistono opinioni a favore e contro il suo ruolo causale nel gonfiore del cervello. Secondo Robert Cantu, l’autore di un altro commento, le forze di accelerazione/decelerazione durante un impatto possono causare sia gonfiore del cervello che ematoma, quest’ultimo che richiede forze maggiori rispetto al primo.3 Pertanto, in casi simili a quelli sopra descritti, la presenza di ematoma implica la presenza di SIS; tuttavia, SIS può insorgere anche in assenza di ematoma.
In secondo luogo, la gestione degli atleti dopo il secondo impatto è dibattuta., Cantù dichiara CT uno “studio di scelta” per la sua capacità di rilevare l’allargamento emisferico, spostamento della linea mediana ed emorragia, e per ospitare attrezzature di supporto vitale che accompagna questi pazienti. In effetti, la TC è stata utilizzata nella valutazione dell’atleta di judo sopra descritto. Quintana, tuttavia, osserva che la SIS classica provoca la morte in pochi minuti e mette in discussione il valore della TC in questa impostazione. Interventi immediati sul campo, come l’intubazione rapida e la somministrazione di mannitolo o soluzione salina ipertonica, possono rivelarsi più preziosi; nel frattempo, la loro efficacia rimane poco chiara.,
In terzo luogo, le linee guida e le misure sviluppate negli Stati Uniti e le loro limitazioni è al centro di un altro commento, da Zusman e colleghi.4 Grazie alle linee guida generali sulla gestione della concussione, alle linee guida specifiche per lo sport e alle misure legislative, gli atleti che praticano sport popolari (hockey, calcio e calcio) negli Stati Uniti ricevono un’istruzione e una sicurezza superiori. Queste misure dovrebbero ispirare gli sforzi per colmare molte lacune ancora esistenti negli sport meno popolari negli Stati Uniti e all’estero (wrestling, judo)., La qualità e l’accesso alle cure concussive possono anche essere migliorate attraverso la collaborazione di centri accademici e comunitari.
In conclusione, il SIS rimane una diagnosi controversa, lasciando molto spazio alla ricerca e alla discussione. A differenza della sua fisiopatologia, la necessità di una migliore gestione e prevenzione è chiara. Esempi positivi di misure preventive e di assistenza esistono negli Stati Uniti e dovrebbero essere adottati in generale.
1. Yokota H, Ida Y. Ematoma subdurale acuto in un giocatore di judo con ripetute lesioni alla testa. Neurochirurgia mondiale. 2016 Luglio; 91: 671.
2. Quintana LM. Sindrome da secondo impatto nello sport., Neurochirurgia mondiale. 2016 Luglio; 91: 647-649.
3. Cantu RC. Disautoregolazione / sindrome da secondo impatto con trauma cranico atletico ricorrente. Neurochirurgia mondiale. 2016 Aprile 22.
4. Zusman EE, et al. Le idee degli sport giovanili degli Stati Uniti possono ridurre le lesioni alla testa legate al judo in Giappone? Neurochirurgia mondiale. 2016 Giugno 8.