Al fine di valutare in modo accurato e corretto un paziente utilizzando il monitoraggio a 5 derivazioni, è necessario capire come funziona l’ECG, sapere come preparare il paziente e seguire il sistema standardizzato per gli elettrodi e il loro posizionamento.
Un elettrocardiogramma (ECG) è un metodo non invasivo di monitoraggio dell’elettrofisiologia del cuore (Mayo Clinic 2020).,
Mentre l’ECG è comunemente usato in una varietà di impostazioni mediche, svolge un ruolo particolarmente importante nella valutazione emodinamica dei pazienti in terapia intensiva (Liverpool Hospital 2014).
Tutti i pazienti in terapia intensiva richiedono generalmente un monitoraggio ECG continuo se clinicamente instabili. Il monitoraggio ECG continuo può migliorare la rilevazione del deterioramento clinico (Liverpool Hospital 2014; Moss et al. 2017).
Come funziona l’ECG?
L’ECG comporta il posizionamento di elettrodi sul busto e/o sugli arti del paziente., Gli elettrodi sono collegati ad un elettrocardiografo, che mostra una rappresentazione pittorica dell’attività cardiaca del paziente (Liverpool Hospital 2014; Mayo Clinic 2020).
Le onde rilevate e visualizzate visivamente attraverso l’ECG illustrano la sequenza di depolarizzazione (corrente positiva) e ripolarizzazione (corrente negativa) generata dai potenziali d’azione (impulsi elettrici) nel cuore (Liverpool Hospital 2014; Klabunde 2019).,
Nelle impostazioni di terapia intensiva, l’ECG viene generalmente utilizzato per il monitoraggio continuo della frequenza cardiaca del paziente e la rilevazione di eventuali anomalie cardiache potenzialmente fatali come aritmie, ma può anche servire a scopo diagnostico (Gandhi& Lewis 2016).
Che cosa è 5-Lead ECG?,
L’ECG misura l’attività elettrica del cuore da diversi cavi (punti di vista) al fine di costruire un’immagine tridimensionale della funzione cardiaca del paziente utilizzando piani verticali e orizzontali (HEARTe 2017; Cavi e sensori 2016).
Ogni cavo ha il proprio nome in codice e rappresenta la differenza di tensione tra due elettrodi. Esistono due tipi di lead:
| Tipo di lead | Lead inclusi | Come funzionano |
| Lead bipolari (es., i, II, III | Misurare la differenza di tensione tra un elettrodo positivo e un elettrodo negativo. | |
| Unipolare porta (cioè aumentata porta e petto porta) |
|
un singolo elettrodo positivo e utilizzare una combinazione di altri elettrodi come un composito elettrodo negativo., |
(Cavi e Sensori 2016; Klabunde 2016)
Comunemente utilizzato piombo sistemi includono:
- 3-portare il monitoraggio, che utilizza 3 elettrodi sul busto;
- 5-condurre il monitoraggio, che utilizza 5 elettrodi sul busto; e
- 12-lead monitoraggio, che utilizza 10 elettrodi sul tronco e degli arti.
(Cadogan 2019)
Il monitoraggio 12-lead è generalmente considerato la forma standard di ECG e fornisce la maggior parte delle informazioni, tuttavia, non è sempre fattibile., Il movimento degli arti, il tremore, l’ansia e le estremità fredde possono interferire con le letture ECG, causando loro una scarsa qualità e di conseguenza più difficile da interpretare (Khan 2015).
Di conseguenza, i conduttori del tronco sono preferibili in quanto consentono ECG di migliore qualità. 3 e 5-lead monitoring prendere elettrodi che vengono utilizzati per gli arti nel monitoraggio 12-lead e invece metterli sulla parete toracica al fine di ridurre gli artefatti (segnali ECG che provengono da fonti diverse dal cuore) causati dal movimento del paziente (Khan 2015; Sampson 2018; Phillips 2008).,
Il monitoraggio a 5 conduttori è lo stesso del monitoraggio a 3 conduttori, ma con due elettrodi aggiuntivi che consentono il monitoraggio di cavi aggiuntivi e aiutano a migliorare le letture di elevazione ST (Cavi e sensori 2016). È in grado di monitorare i cavi I, II, III, aVR, aVL, aVF e V (Phillips 2008).
Posizionamento a 5 conduttori
Il corretto posizionamento degli elettrodi è fondamentale.,
Il posizionamento degli elettrodi per il monitoraggio ECG è standardizzato per garantire che le informazioni raccolte siano accurate e possano essere confrontate con i record di altre occasioni. Per garantire risultati accurati, il paziente deve anche essere preparato correttamente sia fisicamente che psicologicamente (Walker 2019).
Un posizionamento errato degli elettrodi può comportare un’interpretazione errata e quindi possibili diagnosi errate, cattiva gestione del paziente e procedure inappropriate (Khunti 2013).
Gli elettrodi ECG sono codificati a colori e ciascuno è identificato da un codice specifico che si riferisce al posizionamento previsto., Ci sono due sistemi di codifica attualmente in uso:
- American Heart Association (AHA) sistema; e
- International Electrotechnical Commission (IEC) sistema.
Entrambi i sistemi sono descritti nella tabella seguente.,td>Red
(Table adapted from Walker 2019; Cables and Sensors 2016; PanSW 2013)
Method of 5-Lead Placement
Note: The following guide uses the AHA system.,
- Preparare il paziente fisicamente e psicologicamente.
- Spiegare la procedura in dettaglio.
- Ottenere il consenso informato.
- Mantenere la dignità del paziente (cioè dare loro privacy).
- Assicurarsi che il paziente sia in posizione supina.
- Assicurarsi che il paziente sia comodo e rilassato.
- Eseguire una preparazione cutanea appropriata.
- Seleziona siti lontani da grandi gruppi muscolari. I siti dovrebbero essere piatti con la pelle intatta.
- Devono essere rimossi gli strati epidermici secchi e morti della pelle. Anche gli oli naturali e lo sporco dovrebbero essere rimossi.,
- Radere i capelli nei siti assegnati.
- Lavare accuratamente i siti con acqua e sapone. Risciacquare e asciugare bene.
- Posizionare gli elettrodi.
- I fili di piombo devono essere fissati prima di applicare gli elettrodi.
- Gli elettrodi devono essere applicati premendo intorno ai bordi anziché al centro (questo diffonde il gel e crea sacche d’aria).
| Posizionamento RA | BIANCO direttamente sotto la clavicola e vicino alla spalla destra., |
| LA placement | NERO direttamente sotto la clavicola e vicino alla spalla sinistra. |
| Posizionamento RL | VERDE sull’addome inferiore destro. |
| LL posizionamento | ROSSO sul basso addome sinistro. |
| V posizionamento | MARRONE sul petto, la posizione dipende dalla selezione di piombo richiesta (4 ° spazio intercostale, il lato destro dello sterno)., |
- Collegare i cavi al connettore ECG e assicurarsi che la forma d’onda sia visibile sul monitor.
- Assicurarsi che tutti gli allarmi del monitor siano accesi e udibili.
- Controlla sempre con un collega se non sei sicuro.,
- Sostituire gli elettrodi almeno ogni giorno, o più frequentemente come richiesto.
(Liverpool Hospital 2014; QLD Health 2013; Phillips 2008)
Possibili complicanze
Mentre il monitoraggio a 5 conduttori può fornire una quantità adeguata di informazioni, se si nota qualcosa di preoccupante, come un’aritmia cardiaca, può essere implementato un monitoraggio a 12 conduttori per ottenere un’idea migliore del problema (Kleber 2019). Potrebbe essere necessario prendere in considerazione altre indagini come ecocardiogrammi ed esami del sangue.,
Le aritmie possono causare instabilità emodinamica, che può portare alla perdita di coscienza (UHealth 2018). È necessario notificare eventuali anomalie del ritmo all’equipe medica e confrontare il paziente con il precedente ECG a 12 derivazioni (se ne è stato condotto uno).
Ricordarsi di eseguire sempre il posizionamento del cavo all’inizio del turno, prima e dopo il riposizionamento del paziente per assicurarsi che tutti gli elettrodi e i cavi siano nella posizione corretta.