Le manifestazioni cliniche di ipotensione includono il tempo prolungato di ricarica capillare, tachicardia, screziature della pelle, estremità fredde e diminuzione della produzione di urina. Osserva attentamente i suoni del cuore, gli impulsi periferici e i suoni del respiro.
L’esame fisico deve valutare con precisione la pressione sanguigna, l’esistenza di eventuali soffi cardiaci e la presenza di impulsi femorali., La misurazione della pressione arteriosa neonatale può essere completata direttamente attraverso tecniche invasive o indirettamente attraverso tecniche non invasive. I metodi invasivi includono la manometria diretta utilizzando un catetere arterioso o l’uso di un trasduttore di pressione in linea e di un monitor continuo. I metodi non invasivi includono tecniche oscillometriche manuali e tecniche Doppler automatizzate.
Si osserva una buona correlazione tra la pressione sistolica misurata mediante Doppler e questa pressione valutata mediante manometria diretta utilizzando un catetere intra-arterioso.,
Shock ipovolemico
Lo shock ipovolemico è causato dalla perdita di sangue perinatale nei neonati. I segni clinici di shock ipovolemico dipendono dal grado di deplezione del volume intravascolare, che è stimato al 25% in shock compensato, al 25-40% in shock non compensato e oltre il 40% in shock irreversibile.
Shock cardiogeno
Lo shock cardiogeno di solito si verifica a seguito di grave asfissia intrapartum, cardiopatia strutturale o aritmie., L’ischemia miocardica globale riduce la contrattilità e causa disfunzione muscolare papillare con insufficienza valvolare tricuspide secondaria. I risultati clinici suggestivi di shock cardiogeno includono edema periferico, epatomegalia, cardiomegalia e un soffio cardiaco suggestivo di rigurgito tricuspide.
Shock settico
La forma più comune di shock maldistributivo nel neonato è lo shock settico; questa è una fonte di notevole mortalità e morbilità., Nella sepsi, la gittata cardiaca può essere normale o addirittura elevata, ma può essere ancora troppo piccola per fornire ossigeno sufficiente ai tessuti a causa della distribuzione anormale del sangue nella microcircolazione, portando a una diminuzione della perfusione tissutale. Nello shock settico, la funzione cardiaca può essere depressa (il ventricolo sinistro è solitamente colpito più del diritto).
La fase precoce e compensata dello shock settico è caratterizzata da un aumento della gittata cardiaca, diminuzione della resistenza vascolare sistemica, estremità calde e una pressione del polso allargata., Se non viene fornita una terapia efficace, le prestazioni cardiovascolari si deteriorano e la gittata cardiaca diminuisce. Anche con gittata cardiaca normale o aumentata, si sviluppa uno shock. La normale relazione tra gittata cardiaca e resistenza vascolare sistemica si rompe e l’ipotensione può persistere a causa della ridotta resistenza vascolare.
I neonati, che hanno poca riserva cardiaca, spesso presentano ipotensione e un quadro di collasso cardiovascolare. Questi bambini criticamente malati rappresentano una sfida diagnostica e terapeutica e la sepsi deve essere presunta e trattata il più rapidamente possibile.,
Shock compensato
Come detto in precedenza, lo shock è un disturbo progressivo ma può generalmente essere diviso in 3 fasi: compensato, non compensato e irreversibile. Ogni fase ha manifestazioni e esiti clinici caratteristici; tuttavia, in ambito neonatale, distinguerli può essere impossibile. Iniziare un trattamento aggressivo in tutti i casi in cui si sospetta uno shock.
Nello shock compensato, lo squilibrio dei segni vitali, come frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione sanguigna e temperatura, è assente o minimo., I segni clinici in questo momento includono pallore, tachicardia, pelle periferica fresca e tempo di ricarica capillare prolungato. Poiché questi meccanismi omeostatici sono esauriti o diventano inadeguati per soddisfare le esigenze metaboliche dei tessuti, ne consegue la fase non compensata.
Shock non compensato
Clinicamente, i pazienti con shock non compensato presentano una pressione sanguigna in calo, un tempo di ricarica capillare molto prolungato, tachicardia, pelle fredda, respirazione rapida (per compensare l’acidosi metabolica) e una ridotta o assente produzione di urina., Se un intervento efficace non viene prontamente istituito, segue la progressione verso uno shock irreversibile.
Shock irreversibile
Una diagnosi di shock irreversibile è in realtà retrospettiva. I principali organi vitali, come il cuore e il cervello, sono così ampiamente danneggiati che la morte si verifica nonostante un adeguato ripristino della circolazione. Il riconoscimento precoce e il trattamento efficace dello shock sono fondamentali per prevenire l’inevitabile progressione in questa fase.