Sfide quando si raccomandano prodotti senza ricetta medica per i pazienti con diabete

US Pharm. 2010;35(6):8-15.

Nonprescription prodotti e dispositivi portano numerose avvertenze, precauzioni, e controindicazioni. Uno è un divieto contro l’uso da parte dei pazienti con diabete. I farmacisti devono essere consapevoli di quali prodotti portano questo avvertimento quando si consigliano i pazienti con diabete. Inoltre, dovrebbero essere in grado di suggerire prodotti sicuri o, quando l’autotrattamento della condizione potrebbe essere pericoloso, raccomandare al paziente di visitare un medico.,

Congestione nasale

La congestione nasale è un sintomo prominente del comune raffreddore, della rinite allergica e di altre condizioni. I decongestionanti nasali non prescritti portano un’etichetta che avverte i pazienti con diabete contro l’uso a meno che non abbiano parlato con un medico. I prodotti hanno la capacità di alterare l’equilibrio spesso delicato tra insulina e glucosio nel sangue aumentando la glicemia.1,2 Tuttavia, ci sono diverse opzioni potenziali quando i pazienti con diabete hanno congestione nasale.

Gli unici due decongestionanti nasali orali non prescritti sono fenilefrina e pseudoefedrina., Le vendite della pseudoefedrina sono limitate a farmacista-soltanto (dietro-il-contatore) stato.3 Sebbene questa mossa sia stata fatta esclusivamente per limitare il flusso di pseudoefedrina ai laboratori di metanfetamine, ha portato con sé il vantaggio di offrire ai farmacisti l’opportunità di interrogare tutti i potenziali acquirenti di pseudoefedrina su condizioni controindicate come il diabete. I farmacisti possono quindi istruire i pazienti con diabete a non usare l’ingrediente a meno che un medico non abbia consigliato loro di farlo.,

La maggior parte dei decongestionanti nasali topici portano anche l’avvertenza contro l’uso da parte di pazienti con diabete, a causa della possibilità che parte della sostanza chimica possa essere assorbita e raggiungere livelli ematici che metterebbero in pericolo la loro salute. Tuttavia, un prodotto decongestionante nasale non è tenuto a portare le avvertenze obbligatorie. Questo è l’inalatore nasale ingrediente propilesedrina (Benzedrex).4 Non è la scelta ottimale per i pazienti con diabete, in quanto il suo uso può causare rinite medicamentosa, una condizione clinica in cui i turbinati nasali diventano effettivamente più congestionati man mano che il prodotto viene utilizzato., Inoltre, alcuni pazienti sono a disagio con gli inalatori, in quanto richiedono l’inserimento di un tubo nel naso. Infine, se più membri della famiglia usano lo stesso inalatore, i virus che causano il comune raffreddore potrebbero essere trasmessi tra di loro.

Una migliore opzione per la congestione nasale per i pazienti con diabete è un prodotto nonfarmacologico che apre meccanicamente i passaggi nasali, caratterizzati da Respirare strisce nasali destra.3 Prima di utilizzare il sottile, di plastica, adesivo-backed striscia, i pazienti devono prima rimuovere qualsiasi cosmetici o oli per la pelle dal ponte del naso, lasciando asciugare., Quindi possono rimuovere la carta dal retro della striscia, esponendo l’adesivo. Piegare la striscia e applicarla tra il ponte e la punta del naso, premendo la striscia in posizione e strofinandola delicatamente per garantire una tenuta ermetica. Quando la striscia viene rilasciata, tenta di tornare al suo stato di preapplicazione, tirando così le narici leggermente aperte e permettendo al paziente di respirare più liberamente attraverso le narici.

Asma

I prodotti senza ricetta medica per l’asma contengono efedrina combinata con guaifenesina (compresse) o epinefrina (inalatori)., Entrambi sono scelte sbagliate per molte ragioni. Ad esempio, le attuali linee guida sull’asma non raccomandano beta-agonisti orali come l’efedrina per il trattamento dell’asma, raccomandando invece i beta-agonisti inalati come opzioni superiori.5 Inoltre, quando un beta-agonista inalato è considerato per l’asma, la pratica medica attuale suggerisce di scegliere un ingrediente beta-2 più selettivo (ad esempio, albuterolo, metaproterenolo), in quanto non è così incline a produrre effetti cardiaci beta-1 come le molecole meno selettive come l’efedrina e l’epinefrina.

La guaifenesina nei prodotti per l’asma orale (ad es.,, Primatene) è un ingrediente irrazionale. L’eziologia dell’asma include il restringimento delle vie aeree piuttosto che la mucocinesi compromessa. È difficile immaginare qualsiasi beneficio da un espettorante nell’asma e la guaifenesina non prescritta non è considerata dalla FDA sicura o efficace nell’asma.5 Mentre guaifenesin probabilmente non produrrebbe reazioni avverse nel paziente asmatico, la sua inclusione è sconcertante., Il miglior consiglio che un farmacista può dare ai pazienti con diabete che chiedono prodotti per l’asma senza prescrizione medica è quello di visitare il loro medico di base per una valutazione medica completa e un prodotto di prescrizione più appropriato quando o se indicato.

Emorroidi

Alcuni prodotti emorroidi (ad esempio, Preparazione H emorroidi unguento) includono vasocostrittori (ad esempio, fenilefrina) per diminuire il gonfiore., Se il paziente legge e segue tutte le indicazioni etichettate per la frequenza d’uso, la possibilità di assorbire l’ingrediente in quantità sufficienti a causare un calo medicamente significativo della pressione sanguigna è remota.5 Tuttavia, i prodotti recano un’avvertenza contro l’uso da parte dei pazienti con diabete a meno che non sia consigliato da un medico. Il farmacista deve raccomandare un prodotto emorroidario senza vasocostrittori per i pazienti con diabete, come la preparazione H Crema anti-prurito con idrocortisone o Pomata emorroidaria.,

Candidosi vaginale

I prodotti per la candidosi vaginale (infezione da funghi o lieviti) recano un’avvertenza contro l’uso se il paziente ha determinate cause mediche gravi per i sintomi, incluso il diabete. Il diabete è un importante fattore di rischio per la candidosi vulvovaginale, in quanto può essere resistente al trattamento.5-7 È preferibile indirizzare la paziente con candidosi al proprio medico per un prodotto di prescrizione.

Condizioni che richiedono calore topico

Il paziente con diabete potrebbe voler acquistare un prodotto per fornire calore locale (termoterapia)., Ci sono diversi motivi per cui tale richiesta potrebbe essere fatta. Il paziente potrebbe voler trattare una lesione minore, come una distorsione alla caviglia, o un ginocchio o un infortunio alla schiena legati allo sport.5 Il paziente può anche voler trattare una sindrome da uso eccessivo, come la condromalacia, un’infiammazione della rotula spesso osservata in giovani corridori altrimenti sani.8 Il calore topico è solitamente adatto per sindromi da uso eccessivo e viene spesso utilizzato durante la fase di riabilitazione dopo una lesione acuta (ad esempio, dopo che sono trascorse 48-72 ore). I farmacisti dovrebbero consigliare estrema cautela nell’uso della termoterapia nei pazienti con diabete.,

La FDA e la Consumer Product Safety Commission hanno messo in guardia il pubblico sui pericoli delle pastiglie di riscaldamento nel 1995 e di nuovo nel 2009.9,10 Gli avvertimenti includevano la spiegazione che i pazienti con diabete potrebbero non essere in grado di provare dolore causato da una bruciatura di una piastra di riscaldamento a causa della neuropatia. Il CDC ha anche avvertito i pazienti con diabete di non usare termofori, bottiglie di acqua calda o coperte elettriche per evitare ustioni ai piedi.11 Poiché il farmacista di solito non conosce l’entità della neuropatia del paziente, è prudente sconsigliare l’uso della termoterapia., Il produttore di impacchi termici terapeutici (ad esempio, ThermaCare) consiglia inoltre ai pazienti di consultare i propri medici prima di utilizzare il prodotto.12

Verruche

Le verruche possono essere trattate con successo con acido salicilico, che è sicuro ed efficace in concentrazioni fino al 17% in forme di dosaggio liquide (ad esempio collodioni) o al 40% in forme di dosaggio solide (ad esempio cerotti).5 Tuttavia, tutti i prodotti di verruca contenenti acido salicilico mettono in guardia contro l’uso da parte di pazienti con diabete. L’acido salicilico è erosivo allo strato corneo, la base per il suo uso sulle verruche., Un paziente con sensazione normale nei piedi può essere in grado di percepire quando l’acido salicilico sta causando danni e interrompere l’uso. Il paziente con neuropatia diabetica che colpisce i piedi o qualsiasi area in cui può essere trovata una verruca potrebbe non essere in grado di percepire i danni e continuare l’uso. Ciò potrebbe causare danni irreversibili che richiedono un’amputazione. Pertanto, il paziente con diabete che desidera auto-trattare le verruche dovrebbe essere indirizzato al proprio medico per un’esplorazione di altre opzioni.

Calli e calli

Calli e calli sono risposte fisiologiche alla pressione sostenuta e all’attrito.,5 Calli sono limitati ai piedi, mentre i calli possono verificarsi praticamente in qualsiasi posizione del corpo. I pazienti con diabete possono essere più inclini a sperimentare calli e calli rispetto ai pazienti con sensazione normale. La perdita di sensibilità causata dalla neuropatia può indurre i pazienti a indossare scarpe scomode più a lungo, aumentando il rischio di formazione di vesciche ed eventuale callo. Gli stessi rischi si applicano all’autotrattamento come fanno con le verruche, poiché il principio attivo dei prodotti di mais e callo è anche l’acido salicilico., I pazienti che desiderano auto-trattare calli e calli dovrebbero anche essere indirizzati al loro medico.

Dipendenza da nicotina

Alcuni prodotti per la cessazione della nicotina contengono avvertenze contro l’uso da parte di pazienti con diabete. La gomma alla nicotina (ad esempio, Nicorette) e le losanghe alla nicotina (ad esempio, Commit) avvertono entrambi i pazienti diabetici contro l’uso, poiché questi prodotti possono promuovere l’iperinsulinemia, portando alla resistenza all’insulina.5 Il farmacista può raccomandare cerotti alla nicotina (ad esempio, NicoDerm CQ), in quanto non portano questa avvertenza.,

Prodotti liquidi e in polvere

I produttori commercializzano una serie di farmaci liquidi non prescritti ingeriti, dai rimedi per la nausea (ad esempio Emetrol) ai farmaci per la tosse / raffreddore e ai prodotti per la rinite allergica. Commercializzano anche alcuni prodotti in polvere contenenti zucchero (ad esempio, alcuni prodotti Metamucil).13 Il miglior consiglio è che il farmacista assista il paziente nell’esaminare ogni etichetta prima della vendita per determinare se il prodotto contiene saccarosio. Questa assistenza può essere cruciale, in quanto alcuni pazienti con diabete hanno compromesso la vista., I siti Web possono essere utili, come il sito che avverte i pazienti con diabete contro l’uso di Emetrol a meno che non siano sotto la supervisione del proprio medico.14 Il farmacista può essere in grado di raccomandare un prodotto alternativo, senza zucchero o una forma di dosaggio diversa (ad esempio, capsule o compresse), o potrebbe indirizzare il paziente a un medico prescrittore.

Integratori alimentari, prodotti di erboristeria e omeopatici

Numerose aziende e siti Web offrono integratori alimentari, prodotti di erboristeria e prodotti omeopatici che pretendono di aiutare i pazienti con diabete a controllare la loro condizione., Inserendo il termine di ricerca “cure tipo 1 diabete integratori” in una ricerca su Google restituisce milioni di visite. L’esame di questi siti permette la questione fornitore di assistenza sanitaria per vedere che i pazienti sono esposti a una pletora di affermazioni non dimostrate, come che il diabete è trattabile o curabili con la cannella, liquidi ionici, vanadio, Vitalzym (propagandato da un “naturopata”), Protocel, melone amaro, Gymnema sylvestre, e centinaia di altri discutibili e potenzialmente pericoloso rimedi.,15-17 È vitale che il farmacista informi i pazienti con diabete che l’uso di questi prodotti è un’incursione inutile e pericolosa in un mondo medico non riconosciuto in cui l’hype viene spesso scambiato per la realtà.

Quali prodotti posso prendere?

Ci sono numerosi prodotti che sono sicuri per i pazienti con diabete, anche se è necessario leggere attentamente ogni etichetta. In generale, i prodotti per la stitichezza o la diarrea sono sicuri per l’uso, anche se è necessario controllare liquidi e polveri come il Metamucil per vedere se contengono zucchero., Se lo fanno, cerca un prodotto senza zucchero. La maggior parte degli analgesici interni (ad esempio, Tylenol, Aleve, Motrin IB) sono anche sicuri nel diabete.

Quali interazioni farmacologiche sono importanti?

Alcuni prodotti non prescritti portano avvertenze contro l’uso se si stanno assumendo farmaci per il diabete. Questi prodotti OTC includono subsalicilato di bismuto (ad esempio, Pepto-Bismol) per mal di stomaco o diarrea; alli per perdita di peso; aspirina; salicilato di magnesio per mal di schiena o mal di testa; e prodotti di emicrania contenenti paracetamolo, aspirina e/o caffeina.

Quali prodotti non sono sicuri?, Quali sono le alternative sicure?

Si consiglia di rivolgersi a un medico prima di assumere qualsiasi decongestionante nasale orale compresse, capsule o liquidi, così come quasi tutti gli spray nasali, gocce, inalatori e combinazioni tosse / raffreddore contenenti un decongestionante. Un’opzione sicura è una striscia nasale (ad esempio, Respirare a destra), che tira delicatamente le narici aperte dopo che è stato applicato per facilitare la respirazione.

I prodotti per l’asma recano un’avvertenza contro l’uso non supervisionato in pazienti con diabete. Sfortunatamente, non esiste un’opzione sicura senza prescrizione medica e una visita medica per il controllo dell’asma è la scelta più sicura., La stessa precauzione si applica ai prodotti vaginali per le infezioni fungine. Non esiste un’opzione sicura se hai il diabete e dovresti cercare cure mediche.

I prodotti per emorroidi contenenti fenilefrina non devono essere usati senza il consiglio di un medico. In questo caso, ci sono prodotti sicuri senza prescrizione medica che non contengono fenilefrina, ma è necessario controllare attentamente l’etichetta per essere sicuri di scegliere uno di essi.

È necessario essere estremamente attenti con i prodotti che forniscono calore al corpo, come ad esempio rilievi di riscaldamento, bottiglie di acqua calda, e coperte elettriche., Alcuni pazienti con diabete non hanno sensazione piena in parti del corpo, come i piedi. Non possono sentire l’ustione se la piastra riscaldante è troppo alta e potrebbero subire una grave ustione o addirittura perdere un arto.

Il trattamento senza prescrizione di verruche, calli o calli comporta l’applicazione di acido salicilico, che erode lentamente la pelle per rimuovere il problema. Tuttavia, se il paziente ha il diabete, l’acido salicilico potrebbe produrre un’infezione dall’erosione cutanea e il paziente potrebbe perdere un arto., Non utilizzare dispositivi come file, tamponi cutanei o lame di rasoio, in quanto possono anche causare gravi problemi medici. Non c’è nessun prodotto sicuro di nonprescription per i calli, i calli e le verruche per il paziente con diabete e una visita del medico è la migliore scelta per impedire i problemi seri.

La gomma e le losanghe per la cessazione della nicotina mettono in guardia contro l’uso nel diabete. Per il paziente che tenta di smettere di fumare, tuttavia, i cerotti alla nicotina (ad esempio, NicoDerm CQ) sono sicuri per quelli con diabete se usati come indicato.

Ricorda, se hai domande, consulta il tuo farmacista.,

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