l’Attore ed ex California Gov. Arnold Schwarzenegger ha annunciato che aveva subito una procedura presso la Cleveland Clinic per sostituire la valvola aortica. Ha twittato:
” Grazie al team della Cleveland Clinic, ho una nuova valvola aortica da accompagnare alla mia nuova valvola polmonare dal mio ultimo intervento. Mi sento fantastico e ho già camminato per le strade di Cleveland godendo le vostre statue incredibili., Grazie a tutti i dottori e infermieri della mia squadra!”
Come ha dichiarato la star di” Terminator”, questo non è stato il suo primo intervento di sostituzione della valvola. Sua madre aveva una storia di problemi cardiaci (due valvole cardiache anormali), e quando la portò da un cardiologo alla fine degli anni ‘ 70, scoprì che anche sua nonna materna aveva un problema cardiaco e morì a 67 anni. Il medico ha detto Schwarzenegger che avrebbe dovuto avere il suo cuore controllato, ed è stato trovato per avere una condizione cardiaca congenita, una valvola aortica bicuspide.,
In seguito, fece controllare regolarmente il suo cuore fino al 1997, quando il cardiologo disse che la sua valvola aortica stava fallendo e che avrebbe dovuto sostituire la sua valvola. Poiché sentiva che una valvola meccanica (che richiederebbe fluidificanti del sangue a lungo termine) potrebbe limitare la sua attività fisica (per non parlare della sua carriera di attore) e la capacità di esercitare, Schwarzenegger ha scelto di sottoporsi a un intervento chirurgico chiamato Procedura di Ross. In questa procedura, la valvola polmonare di un paziente viene rimossa e posizionata nella posizione della valvola aortica., La valvola polmonare rimossa viene quindi sostituita con una valvola di tessuto umano (tipicamente una valvola da cadavere). La procedura di Ross non è ampiamente utilizzata, poiché sebbene elimini la necessità di un trattamento anticoagulante, le valvole tissutali non sono durevoli quanto le valvole meccaniche e potrebbero richiedere nuovamente la sostituzione in futuro.
In un’intervista del 2016 con il giornalista Graham Bensinger, Schwarzenegger ha rivelato che la procedura non è andata così bene come aveva sperato., Inizialmente, le cose sembrano andare abbastanza bene che ha ammesso di salire su una bicicletta del ciclo di vita mentre era ancora collegato a tutti i suoi monitor poco dopo l’intervento chirurgico (Come ha fatto a farla franca?!). Ma più tardi quel giorno, perché “il mio corpo era troppo grande e troppo forte”, la pressione sulla nuova valvola aortica (in precedenza la sua valvola polmonare) era troppo alta. Ha iniziato a tossire, ed è diventato a corto di fiato come i suoi polmoni hanno cominciato a riempirsi di liquido. Il suo medico, Vaughn Starnes, MD, gli disse che l’intervento era fallito e che aveva bisogno di essere riportato in sala operatoria per riparare il problema., La procedura di ripetizione ha avuto successo, e ha continuato la sua carriera di attore, oltre a servire come governatore della California dal 2003-2011.
Come accennato in precedenza, nel tempo, le valvole cardiache dei tessuti si consumano e devono essere sostituite. A marzo 2018, Schwarzenegger ha sostituito la sua valvola polmonare. Anche se sperava di avere la valvola sostituita utilizzando un intervento basato su catetere minimamente invasivo, alla fine ha finito per avere una procedura a cuore aperto invece., In seguito, il suo pubblicista ha riferito: “Aggiornamento: @ Schwarzenegger è sveglio e le sue prime parole sono state in realtà ‘Sono tornato’, quindi è di buon umore.”
Il mese scorso, Schwarzenegger ha twittato di aver sostituito la sua valvola aortica alla Cleveland Clinic. Anche se non ha detto se si trattava di una procedura a cuore aperto o minimamente invasiva, lo stesso tweet includeva immagini di “the Governator” che passeggiavano per Cleveland ammirando le loro statue.,
Difetto valvolare comune
Una valvola aortica bicuspide (BAV) è il difetto cardiaco congenito più comune, che si verifica in circa l ‘ 1% -2% della popolazione generale. È due o tre volte più comune nei maschi che nelle femmine.
In una valvola bicuspide, due dei tre foglietti della valvola si sono fusi insieme, lasciando due foglietti di dimensioni disuguali. Il volantino più grande è indicato come il volantino congiunto. Anomalie funzionali della valvola possono dipendere dall’assenza o dalla presenza di tessuto ridondante nei foglietti., La stenosi aortica tende a verificarsi con poca o nessuna ridondanza, mentre l’insufficienza aortica è più comune con il tessuto ridondante.
Il BAV può essere sporadico o familiare. La modalità di ereditarietà è variabile ma può essere autosomica dominante. Circa il 20% -30% dei membri della famiglia avrà anche una valvola aortica bicuspide. Si raccomanda che chiunque abbia un parente di primo grado con BAV abbia una valutazione cardiaca.
La fusione delle cuspidi coronariche destra e sinistra è più comune e questa anomalia è associata alla coartazione dell’aorta (50% -75%)., La fusione della cuspide non coronarica e della cuspide coronarica destra può essere associata ad anomalie valvolari come la stenosi aortica e il rigurgito aortico. Altre anomalie cardiache associate includono la sindrome di Turner (30%), dilatazione aortica ascendente, aneurisma aortico e anomalie delle arterie coronarie.
Sebbene sia concordato che il BAV si verifica al momento della formazione embriologica delle valvole, il meccanismo esatto con cui ciò accade è attualmente sconosciuto.
La storia naturale di BAV è molto variabile., Inizialmente, un paziente può essere asintomatico although anche se all’esame fisico possono avere un soffio di espulsione acuto e un clic di espulsione. Sebbene una piccola percentuale di pazienti rimarrà asintomatica, la maggior parte (circa il 75%) sperimenterà una progressiva stenosi fibrocalcifica della valvola e alla fine avrà bisogno di essere sostituita. Alcuni pazienti sperimenteranno un aumento del rigurgito aortico, che richiede anche la riparazione. I sintomi di BAV sono principalmente correlati al grado di stenosi aortica e/o insufficienza aortica.,
- Mancanza di respiro durante l’esercizio
- Dolore toracico
- Stordimento o svenimento
- Incapacità di esercitare o perdita di resistenza
- Stanchezza (affaticamento)
Il rischio di endocardite infettiva è anche più elevato nei pazienti con valvola bicuspide. I pazienti con BAV devono consultare il proprio medico per sapere se gli antibiotici profilattici sono suggeriti prima di procedure chirurgiche dentali o di altro tipo.,
Gestione di adulti con BAV
I pazienti con BAV devono essere monitorati con ecocardiogramma ogni 1-2 anni, a seconda del grado di gradiente di pressione attraverso la valvola aortica. I pazienti con stenosi lieve possono essere visti ogni 3-5 anni. Man mano che i pazienti invecchiano, la frequenza della rivalutazione può aumentare.
La terapia medica è limitata e consiste principalmente nel trattamento dell’ipertensione, se presente. Si ritiene generalmente che la pressione sanguigna debba essere controllata in modo aggressivo per cercare di rallentare la progressione dell’aortopatia (cioè la dilatazione dell’aortica alla sua radice)., Le linee guida congiunte ACC / AHA hanno suggerito l’uso di beta-bloccanti come terapia di prima linea in questi pazienti.
La chirurgia della valvola aortica è necessaria quando si sviluppano sintomi, in particolare angina, dispnea o sincope. Disfunzione ventricolare sinistra e / o grave stenosi aortica o insufficienza sono altre indicazioni. Le opzioni chirurgiche includono:
Sostituzione della valvola aortica: la valvola danneggiata viene sostituita con una valvola di tessuto biologico (da mucca, maiale o umano) o con una valvola meccanica. Come accennato in precedenza, le valvole tissutali hanno una durata funzionale di circa 15-20 anni, quindi devono essere sostituite., Le valvole meccaniche durano più a lungo ma richiedono farmaci che fluidificano il sangue per il resto della vita del paziente.
Valvuloplastica a palloncino: un catetere con un palloncino alla sua punta è posizionato attraverso la valvola. Il palloncino viene gonfiato, espandendo l’apertura della valvola. Negli adulti, la valvola tende a restringersi di nuovo, e ci può essere qualche rigurgito aortico dopo la procedura.
Transcatetere Valve Therapy: una procedura più recente e meno invasiva per la sostituzione della valvola. Viene indicato come TAVR quando coinvolge la valvola aortica., Nella procedura, un catetere viene infilato nel cuore, in genere attraverso l’arteria femorale. Il catetere, che è dotato di una valvola di sostituzione collassata, è posizionato al centro della valvola malata. Un palloncino viene quindi gonfiato, espandendo la valvola di ricambio in posizione all’interno della valvola naturale. Il catetere viene quindi rimosso. A volte una valvuloplastica a palloncino viene eseguita prima dell’inserimento della valvola se è necessaria un’apertura più ampia. Un video di questa procedura può essere trovato nella nostra storia del frontman dei Rolling Stones Mick Jagger, che ha subito questa procedura nel 2019.,
Nel complesso, gli esiti chirurgici sono eccellenti e la maggior parte dei pazienti ritorna a una normale qualità di vita.
Fonti: StatPearls: Bicuspid valvola aortica; Bicuspid Aortic Valve Disease: Una revisione completa; NHLBI
Michele R. Berman, MD, e Mark S. Boguski, MD, PhD, sono una moglie e marito team di medici che hanno addestrato e insegnato in alcune delle migliori scuole di medicina del paese, tra cui Harvard, Johns Hopkins, e Washington University di St. Louis., La loro missione è sia giornalistica che educativa: riferire sulle malattie comuni che colpiscono persone non comuni e riassumere la medicina basata sull’evidenza dietro i titoli.