Quasi l ‘ 80% dei medici ha sperimentato un evento doloroso del paziente nell’ultimo anno e molti continuano a soffrire di depressione, ansia e PTSD. Ora, un numero crescente di scuole mediche e ospedali didattici stanno dando medici risorse per gestire scenari difficili.,
In un pomeriggio autunnale del 2017, la studentessa di medicina del primo anno Miranda Haslam stava chiacchierando con i colleghi del Trauma bay del dipartimento di emergenza del Temple University Hospital quando la polizia ha sfondato le porte portando un giovane crivellato di ferite da arma da fuoco.
“Mi sono messo contro il muro, cercando di stare fuori strada, quando ho intravisto il suo volto e ho capito che era poco più di un ragazzo. Un ragazzo con sei ferite da arma da fuoco nel petto e nell’addome”, dice Haslam.,
In una sequenza attentamente coreografata, il residente del pronto soccorso intubò il ragazzo, gli infermieri iniziarono le linee IV e tagliarono via i suoi vestiti, e i chirurghi del trauma gli tagliarono il petto. Il sangue sgorgava sui camici del trauma dei medici e si riversava sul pavimento quando i chirurghi scoprirono che un proiettile gli aveva lacerato l’atrio sinistro, un colpo letterale attraverso il cuore.
Era già andato.
Haslam notò quanto il corpo sembrava diverso rispetto al suo cadavere da gross anatomy., “Ho pensato a come questo ragazzo, giovane e sano pochi istanti prima, è finito con un foro di proiettile nel cuore”, dice. Il ragazzo era una delle tre vittime di colpi d’arma da fuoco che Haslam ha visto il suo primo giorno di shadowing residenti nella trauma bay.
L’unica responsabilità di Haslam quel giorno era guardare e imparare. Non doveva curare il paziente, pulire il corpo o informare i genitori del ragazzo. Tuttavia, la scena rimase con lei.
“Non è una questione di se i medici stanno per sperimentare un trauma mentre forniscono assistenza, ma quando e quanto spesso.,”
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health
Nel 2000 British Medical Journal editoriale, Albert Wu, MD, MPH, professore di politica sanitaria e di gestione della Johns Hopkins School of Public Health, ha coniato il termine “seconda vittima” per descrivere i fornitori di assistenza sanitaria che sono traumatizzati sul lavoro., Mentre il termine è controverso (l’uso della parola “vittima” può essere offensivo sia per i pazienti che per i medici), non c’è dubbio che quando si verifica un evento imprevisto, ci sono due popolazioni con bisogni distinti: il paziente e i familiari e i medici che si prendono cura di loro.
“Non è una questione di se i medici sperimenteranno un trauma mentre forniscono assistenza, ma quando e quanto spesso”, afferma Wu., Secondo uno studio del 2011 pubblicato negli Archives of Surgery, quasi l ‘ 80% dei residenti e dei medici ha affrontato un evento avverso o un evento personale traumatico nell’anno precedente.
Tradizionalmente, i medici hanno imparato a elaborare esperienze drammatiche nel proprio tempo, preferibilmente lontano dall’ospedale. Ma quell’aspettativa di stoicismo sta lentamente iniziando a cambiare. I presidi accademici hanno stabilito comunità di apprendimento, lanciato iniziative di benessere medico e incorporato la formazione sulla resilienza nel curriculum della scuola medica., E alcune istituzioni pionieristiche stanno fornendo supporto tra pari agli operatori sanitari colpiti a seguito di un evento clinico angosciante.
” Invece di soffrire in silenzio, studenti di medicina, residenti e docenti stanno imparando a parlare del trauma che sperimentano”, afferma Joseph Sakran, MD, assistente professore di chirurgia presso la Johns Hopkins University School of Medicine.
Una popolazione a rischio
In una professione che si attiene al credo “first do no harm”, praticare la medicina è un lavoro fisicamente ed emotivamente impegnativo. E che il lavoro a volte può prendere un pedaggio ripida.,
Una meta-analisi del 2019 pubblicata sul Journal of Patient Safety ha riferito che più di due terzi dei fornitori coinvolti in un evento clinico avverso soffrivano di ricordi preoccupanti, ansia, rabbia, rimorso e angoscia. Una meta-analisi del 2013 ha inoltre rilevato che fino al 43% dei medici soffre di depressione, ansia, disturbo da stress post-traumatico (PTSD) o addirittura suicidio nei giorni e nelle settimane che seguono un evento inaspettato del paziente.,
Mentre gli errori medici raccolgono la massima attenzione, le esperienze mediche quotidiane — un bambino nato morto, una ferita da arma da fuoco o un paziente che improvvisamente prende una svolta in peggio — perseguitano anche i medici. Più della metà dei medici traumatizzati sono devastati da un evento che non hanno causato.,
“Nel tempo, e senza supporto, questi medici sono a rischio di traumi emotivi in corso che colpiscono non solo se stessi e le loro famiglie, ma anche i loro futuri pazienti”, afferma Susan Scott, PhD, RN, direttore della pratica infermieristica professionale e coordinatore della sicurezza dei pazienti presso l’Università del Missouri Health Care (UMHC).
Anche quando sono in atto programmi di supporto, i medici possono percepire la ricerca di assistenza come un segno di debolezza. Quindi si isolano, o sgobbano attraverso i loro giorni e sperano che la loro angoscia svanisca., Un sondaggio del 2010 ha rilevato che il 68% delle persone coinvolte in un evento di sicurezza del paziente non ha ricevuto alcun supporto istituzionale.
Verso una cultura più sana
Per sostenere i medici, alcune istituzioni mediche stanno assumendo chief wellness officer. Altri stanno sviluppando volontari, gruppi di sostegno tra pari confidenziali per affrontare i ” fenomeni seconda vittima.”E i leader della scuola medica e del sistema sanitario si stanno sforzando di creare una cultura in cui le scosse di assestamento emotive degli eventi avversi del paziente possano essere riconosciute e gestite.,
“Parte del nostro approccio preventivo allo stress psicologico della medicina sta stabilendo comunità di apprendimento”, afferma Douglas Reifler, MD, professore associato di student affairs e medical humanities presso la Temple University Lewis Katz School of Medicine. “Con le comunità di apprendimento, c’è una struttura all’interno del curriculum per il supporto tra pari.”
A partire dal primo anno di scuola medica, con anatomia grossolana, gli studenti hanno uno spazio sicuro dove possono riflettere su esperienze drammatiche., Gli studenti del primo anno scrivono sulla storia della vita del loro cadavere mentre gli studenti del secondo anno esplorano cosa significa indossare un camice bianco.
“Nel tempo, e senza supporto, questi medici sono a rischio di traumi emotivi in corso che colpiscono non solo se stessi e le loro famiglie, ma anche i loro futuri pazienti.,”
Susan Scott, PhD, RN
University of Missouri Health Care
Temple ha assunto lo scrittore vincitore del premio Pulitzer Michael Vitez per incoraggiare gli operatori sanitari a dare voce ai loro sentimenti e imparare come raccontare una storia. Haslam ha condiviso per la prima volta la sua esperienza di trauma bay al Temple’s Story Slams, un forum aperto in cui studenti, residenti e docenti possono riflettere su eventi traumatici. ” Riteniamo che sia un’abilità clinica essere in grado di comprendere una storia e comunicarla in termini comprensibili per i pazienti”, afferma Reifler.,
Come il curriculum Temple, Johns Hopkins incoraggia gli studenti a condividere i loro pensieri ed esperienze tra loro. In effetti, Wu insegna un corso di sicurezza del paziente che include una sessione di piccoli gruppi di 1,5 ore sulla gestione degli eventi avversi. ” Questi sono studenti del secondo anno che stanno per uscire nel reparto e hanno giustamente paura di non sapere cosa fare quando le cose vanno male-e le cose andranno male”, dice Wu.
Attraverso giochi di ruolo, simulazioni e discussioni, gli studenti imparano come gestire situazioni difficili, come rivelare e come andare avanti., Quando gli studenti entrano nel loro primo anno di residenza, sono più abili nell’iniziare conversazioni difficili. Hanno anche una migliore maniglia su quando e come sostenere i loro colleghi medici.
Prendersi cura del caregiver
Anche se la cultura della medicina sta lentamente iniziando a cambiare, molti medici sono ancora reticenti a chiedere aiuto. Questo è uno dei motivi per cui le scuole mediche e gli ospedali didattici stanno sviluppando risorse di supporto per tutti i medici.,
Dopo aver visto così tanti operatori sanitari che soffrono, Jo Shapiro, MD, professore associato di otorinolaringoiatria presso la Harvard Medical School, ha lanciato l’idea di un programma di supporto tra pari al presidente del Brigham and Women’s Hospital (BWH). Il risultato: Centro di BWH per la professionalità e il supporto tra pari (CPPS). Dal momento che il programma ha lanciato nel 2008, più di 25 programmi nazionali e internazionali sono stati modellati fuori di esso. Il principio guida: prendersi cura del benessere di caregiver, educatori e ricercatori in modo che, a loro volta, possano dare il meglio di sé ai pazienti.,
Parte del successo di CPPS, afferma Shapiro, è che i colleghi di supporto peer raggiungono chiunque sia coinvolto in situazioni potenzialmente emotivamente stressanti. Ciò aiuta a normalizzare il processo e destigmatizzare eventuali emozioni negative. “Le persone non devono cercare supporto. Qualcuno lo presenta a loro su un piatto e possono scegliere di partecipare o meno”, dice Shapiro.
All’UMHC, Scott ha lanciato forYOU, un modello a tre livelli per fornire un supporto crescente ai medici feriti:
- Il primo livello: supporto emotivo da parte di colleghi addestrati.,
- Il secondo livello: supporto one-to-one e debriefing di gruppo quando l’intero team sperimenta un risultato paziente inaspettato.
- Il terzo livello: rinvio ai servizi di salute mentale professionali.
Johns Hopkins offre anche supporto tra pari attraverso un programma chiamato Resilienza in eventi stressanti (RISE). Con RISE, volontari peer addestrati sono disponibili 24/7 per supportare i medici e rispondono entro mezz’ora da un evento stressante correlato al paziente., Studenti, residenti e docenti imparano anche a cercare segni che suggeriscono una risposta alla “seconda vittima” e a fornire in modo proattivo il primo soccorso psicologico, o PFA, a quel collega usando una conversazione strutturata.
“Consideriamo il primo soccorso psicologico come CPR per le crisi di salute mentale in medicina”, afferma Wu. “Ogni operatore sanitario dovrebbe avere gli strumenti necessari per soddisfare le esigenze dei propri colleghi di supporto emotivo immediatamente dopo un evento clinico difficile.”
“Potrebbe essere necessario un po’ di tempo per spostare la cultura., Nella mia limitata esperienza clinica, i team che fanno meglio hanno leader che danno la priorità al benessere, alla comunità e alla conversazione.”
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School of Medicine
Diverse altre istituzioni stanno anche incorporando la formazione di supporto tra pari nel curriculum e offrendo grandi giri sul tema di ” medici feriti.”La Pritzker School of Medicine dell’Università di Chicago ha persino sviluppato un curriculum di formazione sulla resilienza condivisibile per i residenti che qualsiasi istituzione può scaricare dal MedEdPORTAL®dell’AAMC., ” Abbiamo guardato alla letteratura e abbiamo creato un quadro e una sessione di insegnamento per i nostri residenti senior”, afferma Amber Pincavage, MD, professore associato di medicina presso il Medical Center dell’Università di Chicago.
I programmi di supporto e i curricula ispirati sono particolarmente importanti per le istituzioni sanitarie accademiche in cui studenti di medicina e tirocinanti stanno formando le loro identità professionali. ” Il supporto tra pari è una via da seguire, lontano da una cultura di invulnerabilità, isolamento e vergogna e verso una cultura di umanità condivisa”, afferma Shapiro.,
Haslam sta camminando in quella direzione, unendosi a una nuova generazione di medici che non hanno paura di condividere le loro storie e sostenersi attivamente a vicenda mentre navigano nelle mine della medicina. Serve anche come “Il nostro collegamento benessere” a Temple, dove facilita le conversazioni sulla salute mentale e il benessere e funge da avvocato per i suoi compagni di classe e coetanei.
“Potrebbe essere necessario un po’ di tempo per spostare la cultura”, dice Haslam. “Nella mia limitata esperienza clinica, i team che fanno meglio hanno leader che danno priorità al benessere, alla comunità e alla conversazione.”