Correre con fascite plantare
In questo articolo, esplorerò in dettaglio la fascite plantare, osservando come trattare questo comune infortunio da corsa e cercando di rispondere alla domanda: “posso correre con fascite plantare?”.
Discuterò quando si corre con fascite plantare potrebbe essere ok, rispetto a quando devi semplicemente smettere di correre e riposare e permettere al tuo corpo di guarire. Se il tuo dolore continua a peggiorare, fermati e riposa.,
La risposta breve è: Puoi potenzialmente continuare a correre con fascite plantare, purché il tuo dolore rimanga a 5 o inferiore su una scala 0-10 e si stabilizzi entro il giorno successivo.
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Che cos’è la fascite plantare?
Fascite plantare è una condizione così comune negli atleti è stato anche chiamato tacco del corridore., Crea dolore alla pianta del piede, dove la fascia plantare un tessuto spesso sulla pianta del piede, si attacca all’osso del tallone. La fascia plantare è talvolta aggravata dal camminare a piedi nudi o dagli sport che coinvolgono la corsa.
La fascia plantare è costituita da tre bande di tessuto fibroso duro che si estendono dall’osso del tallone a più attacchi nei metatarsi (ossa alla base delle dita dei piedi)., Di queste tre bande, la banda centrale è considerata più importante nella fascite plantare, la banda laterale è molto variabile e non completamente formata in molte persone mentre la banda mediale è molto sottile al suo attaccamento all’osso del tallone.
Dovrei sottolineare in questa fase che probabilmente ho sbagliato il titolo
Dovremmo davvero chiamare fascite plantare ‘fasciopatia‘ o ‘fasciosi‘.,
Quando una parola finisce in ‘itis’ suggerisce infiammazione e la ricerca ha indicato che la fasciopatia plantare probabilmente non coinvolge l’infiammazione (Lemont et al 2003).
Cerchiamo di mantenere le cose semplici e bastone con il termine comune, fascite plantare, come è ciò che la maggior parte dei corridori (e fisio per quella materia!) hanno familiarità con.,
Si dice che la fascite plantare colpisca più di 1 milione di persone all’anno (Goff e Crawford 2011) e mentre tende ad essere autolimitante e si risolve in 6-18 mesi (Indossando 2006), può essere un processo lungo e frustrante, specialmente per un atleta.
Comprendere la patologia è fondamentale per gestire la condizione, ma può essere complesso e impegnativo da comprendere (per ‘patologia’ intendiamo ciò che sta effettivamente accadendo con i tessuti).,
Wearing (2006) descrive i comuni cambiamenti tissutali nella fascite plantare:
“Degenerazione del collagene con disorientamento delle fibre, aumento della sostanza macinata mucoide, iperplasia angiofibroblastica e calcificazione sono i risultati più frequentemente riportati.”
A meno che non studi l’istologia dubito che chiarisca molto!,
Una semplificazione sarebbe dire che ci sono cambiamenti in cui la fascia plantare si attacca all’osso del tallone (un’area nota come entesi). Questi cambiamenti comportano l’ispessimento del tessuto e la rottura delle fibre che compongono la fascia (collagene).
In casi degenerativi questo può comportare lo sviluppo di vasi sanguigni all’interno della fascia in aree che di solito hanno limitato l’apporto di sangue, questo è chiamato neovascolarizzazione o iperplasia angiofibroblastica.,
La calcificazione si riferisce a parti del tessuto che cambiano per diventare più ossee come in natura, questo può accadere nella fascite plantare con lo sviluppo di uno “sperone calcaneare” osseo – una piccola proiezione ossea sull’osso del tallone. Tuttavia, gli speroni calcaneari possono essere presenti in pazienti senza fascite plantare, quindi potrebbero non essere rilevanti per la patologia.
Questi cambiamenti condividono molto in comune con un altro gruppo di condizioni – tendinopatia., Infatti la fascia plantare condivide molte caratteristiche simili al tendine.
Entrambi si addensano in risposta al carico in eccesso ed entrambi mostrano una reazione non infiammatoria che può progredire a cambiamenti degenerativi. Hanno anche strutture simili e mostrano proprietà “viscoelastiche” durante il caricamento.
Negli ultimi anni il lavoro di Cook, Purdam, Magnusson e co. ha avanzato la nostra comprensione della patologia del tendine. Questo progresso ha portato a cambiamenti fondamentali nel modo in cui gestiamo la tendinopatia., La fasciopatia plantare non ha goduto tanto della ribalta e, di conseguenza, ci sono ancora molte domande sul modo migliore per gestirlo.
Ci sono certamente molte sovrapposizioni tra tendinopatia e fasciopatia, questo pone la domanda: dovremmo affrontare la fascite plantare in modo simile alla tendinopatia?
Al momento penso che ci possa essere un approccio “one size fits all” alla fascite plantare. Vengono forniti consigli e tratti standard, a volte indipendentemente dallo stadio della condizione.,
Infatti, presso il NHS Trust in cui ho precedentemente lavorato, la fascite plantare è stata gestita con una consulenza telefonica e un foglio di esercizi standardizzato. Spero che seguire un processo di ragionamento simile a quello esistente nella riabilitazione della tendinopatia possa migliorare la nostra gestione della fascite plantare.
Quindi, come facciamo a fare questo? Le caratteristiche chiave nella tendinopatia sono determinare lo stadio della tendinopatia, modificando sia il carico di trazione che quello di compressione e promuovendo l’adattamento del tendine attraverso esercizi di carico appropriati.,
Possiamo applicarli alla fascite plantare?
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Quali sono le diverse fasi della fascite plantare?
Cook e Purdam (2009) hanno evidenziato l’importanza di determinare lo “stadio” di una tendinopatia nel determinare la gestione. Essi hanno suggerito che clinicamente 2 ampi stadi potrebbero essere utilizzati-reattiva / precoce dysrepair e degenerativa / successiva dysrepair.,
Nella fase reattiva il tendine risponde al carico eccessivo da ispessimento e irrigidimento che aiuta ad agire come uno scudo di stress per diminuire il carico.
Sfortunatamente questo processo di solito provoca dolore ma è reversibile e si deposita quando viene rimosso il carico eccessivo. Nella degenerazione la struttura del tendine cambia e c’è un cambiamento nel collagene che costituisce il tendine.
Per ulteriori informazioni su questo leggi la stadiazione della tendinopatia.,
Scott Wearing è ampiamente pubblicato nella ricerca sulla fascite plantare. Suggerisce nel suo eccellente documento del 2006 che esiste una somiglianza tra la risposta della fascia plantare e del tendine. Ciò potrebbe significare che la fascite plantare passa anche attraverso fasi lungo un continuum simile.
Tutto quel gergo a parte dove ci lascia con la gestione della fascite plantare?,
Bene, suggerirei che potrebbe essere utile mettere in scena la fascite plantare in modo simile-determinare se si trova in uno stadio acuto ‘reattivo’ o in uno stadio ‘degenerativo’ più cronico e variare la gestione di conseguenza.
La risposta reattiva di solito si verifica dopo un aumento abbastanza rapido del carico, quindi se non hai avuto fascite plantare prima e si è sviluppato come hai aumentato la distanza di corsa o introdotto un nuovo allenamento è più probabile che sia reattivo.,
Il cambiamento degenerativo di solito si verifica dopo un sovraccarico prolungato. Se hai avuto dolore al tallone grumbly per un po ‘ che è gradualmente peggiorata e sei un atleta più anziano è più probabile un quadro più degenerato.
Come trattare la fascite plantare
Nella fase reattiva il trattamento si concentrerà principalmente sulla riduzione del carico sulla fascia plantare. Questo può essere ottenuto riducendo le attività che aumentano il dolore come camminare a piedi nudi e correre.
Anche la nastratura della fascia può essere d’aiuto., Lo stretching dell’Achille è ampiamente raccomandato per la fascite plantare, ma potrebbe essere meglio evitato nella fase reattiva in quanto pone maggiore stress sulla fascia. Nella tendinopatia la “gestione del carico” è fondamentale nella fase reattiva e lo stesso vale per la fascite plantare.
Con fascite plantare più cronica degenerata la gestione del carico è ancora fondamentale, ma può comportare un graduale aumento del carico sulla fascia plantare. Ciò probabilmente comporterà lo stiramento della fascia plantare stessa e del tendine di Achille.,
Il rafforzamento dei muscoli del polpaccio e della tibiale posteriore può anche aiutare questi muscoli a gestire il carico associato all’impatto durante la corsa per prevenire il ripetersi. Ancora una volta, se prendiamo l’iniziativa dalla gestione della tendinopatia, abbiamo alcune indicazioni in termini di dolore ed esercizio fisico.
Hai la fascite plantare Now e ora?
Puoi correre attraverso la fascite plantare?,
La ricerca sulla tendinopatia di achille di Silbernagel (2007) ha scoperto che le persone potevano continuare lo sport fintanto che miravano a mantenere il loro dolore al di sotto di 5 su 10 (dove 0 non è dolore e 10 è il dolore peggiore che si possa immaginare) e il dolore si era ridotto
Si potrebbe certamente applicare questo concetto alla fascite plantare. Infatti, molti corridori continuano a correre con i loro sintomi. Tuttavia, vorrei esortare cautela con questo, poiché la corsa con fascite plantare non è stata ampiamente studiata.,
Tipi di carico
Quando si considera lo stress su un tendine o la fascia plantare con spesso pensare di carico di trazione che pone una forza di stretching sul tessuto. Fino a poco tempo fa la compressione è stata trascurata, ma Cook e Purdam (2012) evidenziano l’importanza del carico di compressione.
Il carico di trazione sulla fascia plantare è pensato per essere creato da qualcosa descritto come il “meccanismo del verricello” e può essere aumentato dalla tenuta del tendine di achille., Tuttavia secondo Wearing (2006) il carico di compressione non è stato completamente esaminato nella fascite plantare. Forse la ricerca futura farà luce su questo.
Qual è il meccanismo del verricello del piede?
Un certo numero di fattori giocheranno un ruolo nel carico – il tipo di allenamento, il volume e l’intensità avranno un ruolo come le calzature e la superficie di allenamento.
Può esserci una connessione tra la corsa a piedi nudi e la fascite plantare in quanto ciò favorisce lo sciopero dell’avampiede e aumenta il carico sul complesso del polpaccio.,
Le superfici più dure come la strada possono avere una maggiore “forza di reazione al suolo” rispetto all’erba o all’allenamento fuoristrada, ponendo più carico sulla fascia. Cerca di individuare i modelli tra le modifiche apportate e i cambiamenti nei sintomi.
Questo può aiutare a identificare una causa per la fascite plantare e potenziali soluzioni.,
che Cosa Causa Fascite Plantare
Diversi fattori di rischio sono stati identificati nella fascite plantare, e generalmente questi link per aumentare il carico sulla fascia;
- Obesità BMI oltre 30
- tendine di Achille tenuta
- Riduzione dorsiflessione della caviglia (il movimento)
- Piede postura? Archi alti e pronazione eccessiva sono stati entrambi collegati alla fascite plantare e sono elencati come fattori di rischio da Goff e Crawford (2011)., Tuttavia c’è qualche dibattito in letteratura come pochi studi empirici hanno dimostrato una chiara connessione tra fasciopatia plantare e la forma dell’arco del piede.
- Carico eccessivo attraverso lo sport o l’occupazione – in particolare prolungata in piedi o distanza a piedi/ in esecuzione.
Affrontare questi fattori probabilmente ridurrà il carico sulla fascite plantare permettendo al tessuto di guarire.
La fascite plantare si estende
Allungare i muscoli del polpaccio è stato per anni una pietra angolare della riabilitazione della fascite plantare., Molti articoli in letteratura lo raccomandano accanto a esercizi tradizionali come rotolare il piede su una bottiglia d’acqua congelata.
Nonostante la sua popolarità c’è una scarsità di prove di qualità che supportano i tratti del polpaccio per la fascite plantare. La teoria è che un achille stretto aumenta il carico sulla fascia in modo da allungarlo per ridurre il carico. Il problema è che c’è qualche dibattito sul fatto che lo stretching possa effettivamente raggiungere questo obiettivo.
Anche una grande domanda è perché allungare una condizione che di solito è aggravata dal carico di trazione?,
Cole et al. (2005) ha esaminato la base di prove per il trattamento della fascite plantare e ha riportato “i benefici dello stretching sia della fascia plantare che del tendine di Achille sono sconosciuti”.
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Detto questo sento che i tratti di achille hanno un ruolo nei casi più cronici in cui si mira ad aumentare gradualmente il carico sulla fascia.,
Ci sono alcune prove che allungare la fascia plantare stessa può essere più efficace – DiGiovanni et al. (2003) i tratti specifici della fascia erano superiori allo stretching di achille nel trattamento della fascite plantare cronica. Il loro studio di follow-up (DiGiovanni et al. 2006) ha rivelato un marcato miglioramento a lungo termine con uno specifico allungamento della fascia plantare.
Se si può effettivamente ‘allungare’ la fascia rimane un argomento di dibattito, ma questo intervento sembra aiutare i sintomi.,
Limitazioni della ricerca
Molti aspetti della fasciopatia plantare non sono stati studiati estesamente. I miei pensieri qui provengono dalla prospettiva di un modo ragionato di gestire una condizione fortemente legata al sovraccarico con molte somiglianze con la tendinopatia.
Si basa su teorie generali su come i tessuti rispondono al carico e su come il trattamento spesso comporta un “carico ottimale” del tessuto per stimolare il recupero.,
Tuttavia, senza una solida base di prove, questa può essere solo teoria e opinione in relazione alla fasciopatia plantare. Infatti, mentre ci sono somiglianze con tendinopatia (che è stato usato come un quadro per guidare alcune di queste idee) ci sono differenze troppo.
L’uso dell’esercizio isometrico ed eccentrico è diventato un fattore chiave nella gestione della tendinopatia, questo è difficile da ottenere con la fascia plantare., Anche la patologia della tendinopatia e della fasciopatia differiscono, quindi rimangono domande su quanto di ciò che abbiamo imparato dagli studi sui tendini possa essere applicato alla fascite plantare.
Sommario
Può essere utile pensare alla fasciopatia plantare come risposta al carico in eccesso. Questa può essere una risposta acuta che si stabilirà con una riduzione temporanea del carico o una risposta più cronica che richiede una graduale reintroduzione al carico.
Modificare le attività sportive per trovare un livello che non aggravi i sintomi è fondamentale per la gestione., Ci sono somiglianze con la tendinopatia che potrebbero aiutarci a guidarci sotto alcuni aspetti, ma questo approccio non è basato sull’evidenza.
Nel 2003 la Cochrane Collaboration ha fatto una revisione sistematica degli interventi per il trattamento del dolore al tallone plantare. Il lavoro, da Crawford e Thompson ha riferito,
“Al momento ci sono prove limitate su cui basare la pratica clinica”
Hanno aggiornato la revisione nel 2010, ma è stato successivamente ritirato in quanto era sostanzialmente obsoleto!, Ciò evidenzia un grande divario nella ricerca di questa condizione comune e complessa.
E infine fasc
La fasciopatia plantare non è l’unica potenziale causa di dolore al tallone e viene spesso diagnosticata male.
Con qualsiasi lesione persistente, è ragionevole cercare un parere professionale per chiarire la diagnosi e la gestione. Come sempre con la gestione degli infortuni in caso di dubbio farlo controllare!
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Come trattare con successo la fascite plantare
Ultimo aggiornamento il 17 giugno 2020.