Discussione
Questo caso dimostra il valore del SCT nella valutazione della paralisi del nervo toracico lungo. Il test utilizza il fenomeno del periodo di silenzio cutaneo per inibire brevemente la rotazione esterna della spalla tonica come risposta allo stimolo nocivo della pelle sovrastante un nervo cronicamente ristretto.,1 Cheng et al hanno descritto per la prima volta il test clinico e ne hanno confrontato l’utilità con altri test provocatori stabiliti (test Tinel e test di flessione/compressione) per diagnosticare le sindromi del tunnel carpale e del tunnel cubitale.1 Per la sindrome del tunnel carpale, l’SCT è stato superiore ad altri test provocatori con un valore predittivo positivo (PPV) del 99% e un valore predittivo negativo (NPV) del 73%. Per la sindrome del tunnel cubitale, il segno di Tinel del gomito ha avuto un NPV migliore di SCT (98 vs. 86%), sebbene l’accuratezza del SCT fosse più superiore (89 vs. 84%)., Questi risultati, tuttavia, non sono stati rispecchiati da altri autori, con Blok et al e Makanji et al che riportano entrambi una sensibilità inferiore per diagnosticare la sindrome del tunnel carpale elettrofisiologicamente provata (32 e 31%, rispettivamente).45 Makanji et al hanno riportato un PPV inferiore rispetto ad altri test provocatori (71 vs. 73-92%), sebbene il NPV fosse simile (25 vs. 21-29%).5 Una curva di apprendimento nell’esecuzione del SCT è stata riconosciuta nell’articolo originale e questo può essere almeno in parte responsabile della discrepanza nella sua accuratezza riportata.,1 Questa teoria è supportata da risultati altrettanto incoraggianti riportati dall’autore senior originario per la compressione del nervo peroneo (sensibilità 0.77 e specificità 0.99).2
È ampiamente accettato che la compressione nervosa possa essere presente in assenza di risultati elettrofisiologici positivi e che questi pazienti possano trarre beneficio dalla decompressione chirurgica.6 La neurofisiologia è solitamente utilizzata come gold standard rispetto al quale è stata valutata l’affidabilità dei test provocatori, che è una potenziale limitazione significativa., I pazienti possono essere correttamente identificati come aventi un SCT positivo, ma etichettati come “nessuna neuropatia da intrappolamento” quando gli studi di conduzione nervosa sono normali. È un’area per la ricerca futura considerare il valore predittivo dell’SCT per la risoluzione dei sintomi dopo la decompressione nervosa.
L’SCT può essere utile per determinare il livello preciso di compressione del nervo.7 Per la paralisi del nervo toracico lungo, questo può essere particolarmente utile in quanto la compressione può essere prossimale nel collo o distale sovrastante il torace.,8 Prossimalmente, i potenziali siti di compressione includono il muscolo scaleno medio, una fascia fasciale dal plesso brachiale inferiore o l’angolazione sulla seconda costola.891011 Sovrastante il torace, il nervo può essere compresso attraversando i vasi. Un’altra eziologia proposta è lo stiramento acuto o ripetitivo del nervo tra i punti fissi dello scaleno medio e la parte inferiore del serrato anteriore., È interessante notare che sono stati riportati risultati di successo con decompressione sopraclavicolare o toracica, 1213 che possono riflettere la selezione del paziente di singoli studi, la possibilità di siti variabili di intrappolamento o un meccanismo sconosciuto con cui i pazienti rispondono a entrambe le tecniche. La dimostrazione preoperatoria di un SCT positivo sul torace può quindi aiutare il processo decisionale chirurgico., Rispetto alla neurolisi sopraclavicolare del nervo toracico lungo, la neurolisi della parte toracica è associata solo a una cicatrice nascosta, a un minore grado di potenziale morbilità chirurgica, nonché alla possibilità di eseguire un trasferimento del nervo distale (utilizzando un ramo del nervo toracodorsale) se la contrazione muscolare intraoperatoria è assente dopo la stimolazione nervosa.14
Gli autori originari riferiscono che l’SCT è affidabile nel predire la neuropatia da intrappolamento elettrofisiologicamente provata.,1 Abbiamo dimostrato che il test può essere utilizzato per valutare la paralisi del nervo toracico lungo e solleva la possibilità che un risultato positivo possa prevedere un buon esito chirurgico. Tuttavia, è importante capire che i test clinici, come SCT, Tinel test e flexion / compression test, non sono interpretati isolatamente. Piuttosto, servono come aiuti per raggiungere una diagnosi accurata dopo l’assunzione di anamnesi e un esame clinico approfondito.