Discussione
Si ritiene che la sincope vasovagale si verifichi come un processo bifasico. Nella fase presincopale, vi è un aumento sia della gittata cardiaca che della resistenza vascolare periferica, che si traduce in una pressione sanguigna da lieve a moderatamente elevata. Questa è una normale risposta fisiologica allo stress e alla perdita di sangue., Classicamente, durante la fase sincopale, vi è un’improvvisa riduzione dell’attività simpatica vascolare periferica, che causa la dilatazione vascolare periferica e provoca pool di sangue e ipotensione. Questa risposta vascolare è la causa principale di una reazione sincopale. Oltre a una risposta vascolare, c’è spesso un aumento dell’attività parasimpatica cardiaca che diminuisce la frequenza cardiaca del donatore, ma questa risposta cardiaca gioca un ruolo secondario nel causare la reazione sincopale., La perdita di coscienza si verifica quando la perfusione cerebrale è sostanzialmente diminuita; la pressione arteriosa sistolica inferiore a 75 mm di Hg è sufficiente a causare sincope. Il meccanismo esatto per la transizione dalla fase pre-sincopale a quella sincopale non è ben compreso. Le vie talamiche centrali giocano un ruolo attraverso l’effetto delle emozioni e dell’iperventilazione. La teoria più recente, tuttavia, è che la sincope vasovagale dipende in gran parte dalla sensibilità del barocettore periferico di un donatore, che è influenzata dall’età, dallo stress emotivo e dall’ipertensione., L’entità della risposta del barocettore del donatore è anche direttamente correlata alla percentuale di volume di sangue che viene rimosso. Secondo lo standard per la sorveglianza delle complicanze legate alla donazione di sangue preparato dalla Società Internazionale di trasfusione di sangue e dalla rete europea di emovigilanza, i VVR sono classificati come immediati e ritardati. I sintomi che compaiono prima che un donatore abbia lasciato il sito di donazione sono definiti come VVR immediati e quelli che compaiono dopo che il donatore ha lasciato il sito di donazione ma entro 24 h sono classificati come VVR ritardati. I VVR si verificano nell ‘ 1-5% delle donazioni di sangue., Sintomi come vertigini, debolezza e pallore sono sintomi comuni, che si verificano nello 0,08-0,34% dei donatori di sangue. Nel 25% delle reazioni sincopali, il donatore sviluppa tetania o attività convulsiva. Questo studio è stato condotto per stimare la prevalenza di VVR immediati nelle persone che donano sangue presso la nostra banca del sangue. Un ulteriore obiettivo era determinare l’associazione di vari fattori, come età, sesso, peso, stato del donatore, volume ematico totale e volume di sangue raccolto, con le caratteristiche cliniche e correlare la frequenza dei VVR immediati., Nel nostro studio, abbiamo affrontato tutti questi fattori individualmente e la significatività statistica di questi fattori è stata calcolata in cui la maggior parte delle variabili dello studio è risultata significativamente associata al rischio di sviluppo di VVRS tranne uno, cioè il volume di sangue raccolto. La probabilità di VVR può essere calcolata per un singolo fattore demografico, mantenendo costanti altri fattori utilizzando un’equazione derivata dall’analisi di regressione logistica multivariata.,
log(P/1-P) = b0 + b1 + b2 + b3 + b3 + b4 + b5 + b6,
dove, P = probabilità di VVR, b0= coefficiente per la costante e b1 − b6 = coefficienti di costante per varie caratteristiche demografiche, inclusi nello studio .
Molti degli studi precedenti hanno già sottolineato l’importanza del peso corporeo, ma ci sono pochissimi studi, che hanno menzionato il significato di altri fattori correlati ai donatori, che abbiamo studiato, per quanto riguarda i VVR., Alcuni studi hanno riportato che i VVR costituiscono il 67-95% di tutti gli eventi correlati alla donazione e lo hanno considerato come un tipo più comune di evento avverso correlato alla donazione di sangue. I risultati di questo studio servono a identificare i gruppi vulnerabili della popolazione che sono ad aumentato rischio di sviluppare VVRS a causa della donazione di sangue. Uno degli studi indiani ha riportato un tasso di reazione totale del donatore dell ‘ 1,6% con un tasso di VVR dello 0,96% tra la popolazione generica del donatore. Un altro studio dall’India ha trovato un tasso globale di evento avverso del donatore di 0.6% in cui 70% delle reazioni è contribuito da VVRs., La prevalenza di VVR immediati nella nostra popolazione è paragonabile a quella riportata in studi condotti in altri paesi. Una prevalenza dello 0,9 e del 2,6% è stata riportata da Zervou et al., e Newman.
Nel nostro studio, ci siamo concentrati sui videoregistratori immediati perché questi sono facili da osservare. Un totale di 1085 donatori di sangue su 88.201 (1,23%) ha manifestato uno o più sintomi di VVR immediati, di gravità da lieve a moderata. Tutti i donatori hanno sviluppato VVR non gravi. Solo 15 (1,4%) sono svenuti e si sono ripresi spontaneamente senza cure mediche o ospedalizzazione., C’è un dibattito continuo sui fattori, che pongono i donatori di sangue ad alto rischio di sviluppare VVRS. Studi precedenti condotti altrove hanno già riportato l’associazione di vari fattori come età, sesso, peso, stato del donatore, EBV e volume di sangue raccolto con una maggiore incidenza di VVRS.
Nel nostro studio, abbiamo trovato una significativa associazione dei fattori sopra menzionati con il verificarsi di VVR immediati ad eccezione del volume di sangue raccolto., Qualsiasi complicazione dovuta alla donazione di sangue è destinata a diminuire la probabilità di donazioni di ritorno, diminuendo così il pool di donatori di sangue ammissibili., Per ridurre al minimo queste reazioni e di mantenere i nostri donatori di sangue della piscina, i seguenti interventi possono essere fatte: donatore-a-rapporto del personale può essere diminuito; il tempo di attesa dopo la registrazione può essere ridotto al minimo; attenzione più personale può essere concesso per i donatori, donatori possono essere tenuti in posizione supina sul letto più a lungo prima di sedersi; può iniziare a praticare metodi quali fluidi prima di iniziare il salasso; e di formazione donatori di sangue sull’applicazione di tensione muscolare esercizi.
Questi metodi hanno dimostrato di ridurre notevolmente lo sviluppo di VVRs tra i donatori di sangue., Il valore di una diminuzione delle reazioni sincopali sarebbe una maggiore sicurezza dei donatori, una migliore ritenzione dei donatori, una maggiore soddisfazione dei donatori e costi potenzialmente ridotti. La prevalenza dei VVR nella nostra banca del sangue è almeno dell ‘ 1,23%. Questo è paragonabile ai risultati di studi condotti in altri paesi.
In conclusione, le reazioni sincopali vasovagali correlate alla donazione sono un processo multifattoriale determinato in gran parte dal peso, dall’età, dallo stato del donatore per la prima volta e dal volume totale del sangue., Il nostro studio rafforza il fatto che la donazione di sangue è una procedura molto sicura, che potrebbe essere resa ancora più priva di eventi seguendo alcune pratiche amichevoli e rassicuranti e garantendo rigorose procedure di screening pre-donazione.