Discussione
Avremmo dovuto operare su tutti i pazienti con più di 90 anni? In particolare, il 3casi con infarto cerebrale prima dell’intervento chirurgico possono suscitare molte polemiche. Non potevano parlare e non hanno lasciato un testamento biologico. Tutti e 3 i pazienti erano già costretti a letto erichiesta l’alimentazione del tubo prima dell’intervento. L’intervento è stato eseguito per prevenire qualsiasi ulterioreattacchi di infarto cerebrale. Le famiglie volevano l’intervento chirurgico e lo scopo della chirurgia è stato raggiunto in modo soddisfacente., Uno dei motivi per i loro atteggiamenti positivi withrespect all’ambulatorio del pacemaker può essere dovuto all’assistenza finanziaria fornita forsurgical le tasse dal loro governo locale. Quando un paziente con un nuovo pacemaker presenta una domanda di assistenza finanziaria e un certificato medico che descrive il pacemakersurgery eseguito, il governo locale paga tutte le spese mediche per l’intervento chirurgico e rilascia un certificato di prima classe di condizioni fisicamente disabili senza eccezioni., Il titolare di un certificato di prima classe riceve la prima priorità per i servizi di assistenza sociale, sebbene vi siano minime differenze tra i governi locali. In effetti, il Giappone ha uno dei tassi più elevati di nuovi impianti per milione nel mondo4). Di fronte a una società che invecchia e a carenze di bilancio rispetto al sistema di assicurazione sanitaria/sicurezza, il nostro cordiale sistema di sicurezza sociale può collassare. Se ciò accade, l’attuale atteggiamento positivo nei confronti della chirurgia del pacemaker per i pazienti anziani può scomparire dietro ” la morte con dignità.,”Finché il nostro sistema di assicurazione salute/sicurezza funziona, tuttavia, non esitiamo a un intervento chirurgico a causa del disturbo mentale (come la disfunzione cognitiva) dei pazienti come abbiamo riportato prima5).
Quando si esaminano i 3 casi di morte dopo l’intervento chirurgico con pacemaker, nessuno dei decessi è statorelazionato a malattie cardiovascolari. Come mostrato nella Tabella1, un paziente è morto a causa del cancro della cavità orale quasi 7 anni dopo l’intervento. Shewas ammesso 4 mesi prima della morte, ma stava facendo bene fino alla sua ammissione finale. Il secondocaso era da cirrosi epatica quasi 3 anni dopo l’intervento chirurgico., Stava anche facendo bene fino al suo ultimo ricovero in un ospedale locale. Il terzo caso è stato perso improvvisamente 1 mese dopol’intervento chirurgico a seguito di soffocamento. La sua condizione polmonare non era la migliore al momento disurgerazione. Rimase in una casa di cura prima del ricovero, ma aveva la polmonite da aspirazione. Hisoperation è stato eseguito come un’operazione urgente a causa di bradicardia (asintomatica) e wasfinished entro 50 min. La sua condizione polmonare si è ripresa lentamente dopo aver iniziato a eseguireesercizi respiratori ma è morto per soffocamento nel cuore della notte., Crediamo che il primo e il secondo caso che è morto avessero assolutamente indicazioni per la chirurgia del pacemaker, sebbene il terzo caso possa essere controverso.
È importante fare molta attenzione a prevenire l’infezione della ferita nella chirurgia del pacemaker,specialmente per i pazienti anziani2,6). Pazienti anzianiavere un sottile strato di grasso sottocutaneo. I pazienti anziani con disfunzione conoscitiva possono toccare la ferita dopo l’intervento chirurgico e quindi hanno un rischio maggiore di infezione della ferita rispetto a quelli senzadifunzione cognitiva., La nostra tecnica chirurgica di routine, che comprende la creazione di asubpectoral tasca per il generatore, è abbastanza tollerante di infezione della ferita2). L’uso di cavi avvitati e il taglio della vena cefalica non ci consente restrizioni dei pazienti subito dopo l’operazione2). Di conseguenza, donot esitiamo ad eseguire la chirurgia del pacemaker sui pazienti anziani, anche quelli con cognitivedysfunction.
Dall’era di Ippocrate, ci sono stati 4 principi ben noti difisiciani1). In primo luogo, rispettala volontà autonoma dei pazienti. In secondo luogo, non intraprendere mai alcuna azione per danneggiare il paziente.,In terzo luogo, portare il massimo beneficio al paziente. In quarto luogo, dividere il beneficio e il carico diassistenza medica in modo equo. Anche ora, questi principi sono rispettati dai medici, ma hannonessun’autorità legale in Giappone. Come mostrato in questo rapporto, a volte non possiamo confermare la volontà di apatient a causa di infarto cerebrale o disfunzione della cognizione. Le prestazioni della chirurgia del pacemaker sono il massimo beneficio per i pazienti anziani costretti a letto e alimentati dal tubo?”La morte con dignità” è seriamente discussa in Giappone, ma attualmente non ci sono leggi per questo o disposizioni specifiche., Se un medico ritira ulteriori cure sotto la bandiera di “deathwith dignity”, potrebbero essere arrestati per sospetto di omicidio. Incontriamo frequentementetali pazienti anziani che richiedono un intervento chirurgico con pacemaker, compresi i pazienti che hanno meno di 90 anni (si noti che l’età media dei nostri pazienti all’intervento era di 79,2 ± 9,8 anni2)).
In conclusione, finché l’attuale sistema di sicurezza sociale sopravvive in Giappone, la pacemakersurgery non è controindicata per i pazienti anziani di età superiore ai 90 anni., Dobbiamo tuttavia considerare la morte con dignità e il sistema di sicurezza sociale in questo paese senza ritardi.