DISCUSSIONE
L’endometriosi extrapelvica è un problema ginecologico non comune. L’endometriosi ombelicale nel sito dell’ingresso laparoscopico è uno dei siti comuni. Villar nel 1886 riportò il primo caso di endometriosi ombelicale. Quindi, questa condizione è anche chiamata nodulo di Villar. L’endometriosi della cicatrice chirurgica è uno dei siti. Nel nostro caso, forse il precedente sito di porta laparoscopica era il sito per l’endometriosi. Sebbene gli analoghi del GnRH possano anche essere offerti a questi pazienti, il nostro paziente ha insistito sull’escissione.,
Molte teorie sono state avanzate per spiegare la patogenesi. L’ipotesi della teoria della migrazione di Sampson spiega l’endometriosi ovarica. Mentre la teoria dell’induzione celomica spiega l’endometriosi peritoneale. Diminuita immunità delle cellule natural killer riduce la clearance delle cellule endometriali dal peritoneo.
L’endometriosi della cicatrice è spiegata dalla teoria migratoria della patogenesi in cui il tessuto endometriale è disperso dai canali vascolari e linfatici dovuto manipolazione chirurgica. Altre teorie si basano principalmente su resti mulleriani sottoposti a metaplasia all’endometriosi., L’endometriosi ombelicale in gravidanza richiede l’escissione chirurgica.
La diagnosi clinica è talvolta difficile con caratteristiche variabili come nodulo color carne, nodulo nero, color carne, bluastro e anche di dimensioni fino a diversi centimetri. Quindi, il melanoma maligno dovrebbe essere considerato.
L’escissione chirurgica è il trattamento di scelta. Se è prevista un’ampia escissione e la rimozione completa dell’ombelico, deve essere discussa con il paziente e può essere offerta la ricostruzione dell’ombelico.,
C’è sempre una possibilità di coesistenza di endometriosi pelvica che causa dolore pelvico. Non ci sono raccomandazioni o linee guida per eseguire la laparoscopia simultanea per diagnosticare l’endometriosi pelvica coesistente durante l’esecuzione di un’escissione locale. I pazienti asintomatici non necessitano comunque di laparoscopia. La ricorrenza è sempre prevista in tutti i casi di endometriosi e quindi i pazienti devono essere spiegati prima di subire un intervento chirurgico.
La diagnosi differenziale è il granuloma, l’adenocarcinoma primario o metastatico (nodulo di Sister Joseph), il melanoma nodulare e l’endosalpingosi cutanea.,
Nel nostro caso, il dolore ciclico con un nodulo violaceo classico ha concluso la diagnosi. Poiché l’escissione era completa, non sono stati somministrati né ormoni né analoghi del GnRH. Quindi, per riassumere l’endometriosi è considerata nei noduli ombelicali e l’escissione chirurgica e l’istopatologia sono fatte per escludere la malignità.