Discussione
Il nervo sciatico è il nervo più spesso del corpo ed è classicamente l’unico nervo del compartimento posteriore della coscia, soggetto a variazioni morfologiche.1,2 È formato dal contributo variabile dalla divisione dorsale e ventrale dal plesso sacrale nella cavità pelvica., Nella maggior parte dei casi il nervo sciatico entra nella regione glutea sotto il bordo inferiore del piriforme insieme al nervo gluteo inferiore e ai vasi, al nervo cutaneo posteriore della coscia e ai vasi e ai nervi pudendi.1
Nella maggior parte dei casi (83 per cento), il nervo sciatico termina come i nervi peroneo e tibiale comuni in o vicino alla fossa poplitea.5 Tuttavia, la terminazione del nervo sciatico nella cavità pelvica, nella regione glutea e nella parte superiore della coscia è anche riportata in letteratura.,2
L’alta divisione del nervo sciatico nel nervo peroneo tibiale e comune è la variazione più comune nel complesso e si osserva nel 48% dei casi.6,7 Secondo Datta,8 a volte i rami ventrale e dorsale dal plesso sacrale possono rimanere separati e in tali casi il ramo dorsale, che forma il nervo peroneo comune, perfora il muscolo piriforme e il ramo ventrale, che forma il nervo tibiale, passa in profondità al muscolo piriforme.,8 Nel caso in esame è stata osservata un’alta divisione del nervo sciatico con il nervo peroneo comune che passa tra le due teste del piriforme e il nervo tibiale che passa inferiore ad esso. Questa relazione variante tra i rami del nervo sciatico e il muscolo piriforme è stata precedentemente riportata da Natsis et al. 9 Secondo loro, nel 4,1% dei casi, il nervo peroneo comune passava tra il piriforme e il nervo tibiale inferiore ad esso., Questo potrebbe essere associato alla sindrome di piriformis, e quindi l’identificazione delle pance aggiuntive del piriformis è necessaria per un’adeguata decompressione del nervo sciatico nei casi in cui viene diagnosticata la compressione del nervo sciatico nella regione glutea.9
Il nervo gluteo inferiore normalmente sorge inferiore al piriforme e generalmente termina fornendo il muscolo gluteo massimo e non ha rami cutanei;1 tuttavia, questo nervo può anche mostrare variazioni.,10,11 Autori in passato hanno riportato un caso di alta divisione del nervo sciatico con una doppia radice anomala del nervo gluteo inferiore che emerge lungo entrambi i bordi superiore e inferiore del muscolo piriforme per formare il nervo gluteo inferiore per alimentare il muscolo gluteo massimo.10 Yan et al. riportato anche un caso di emergenza del nervo gluteo inferiore e dei vasi lungo il bordo superiore del muscolo piriforme con un’incidenza del 4,26% della popolazione giapponese.11 Bhattacharya et al., hanno riportato variazioni multiple nella regione glutea sinistra dove hanno notato doppio piriforme, alta divisione del nervo sciatico e doppia fornitura nervosa del gluteo massimo. L’apporto aggiuntivo al gluteo massimo era derivato dal nervo peroneo comune.12 In un altro caso, Jacomo et al. riportato l’origine del nervo gluteo inferiore dal nervo peroneo comune.13 In questo studio è stata osservata anche un’alta divisione del nervo sciatico con un ulteriore ramo comunicante che collega il tibiale e i nervi peronei comuni sotto il piriforme.,13 Il caso in esame è unico in quanto il nervo gluteo inferiore era assente e il muscolo gluteo massimo era interamente alimentato da un tronco mediale corto e sottile dal nervo peroneo comune.
L’arteria nervi ishiadisci, che può partecipare alla circolazione collaterale generalmente accompagna e fornisce il nervo sciatico. È un residuo dell’arteria dell’asse dell’arto inferiore.1 Nel presente caso, l’arteria ha accompagnato e fornito il nervo tibiale. Ciò può essere dovuto all’alta divisione del nervo sciatico.