La dermatologia è il secondo campo meno diversificato in medicina ,secondo alla chirurgia ortopedica (Pritchett et al., 2018). L’American Association of Medical Colleges (2004) definisce sottorappresentati in medicina (UIM) come gruppi razziali ed etnici che non sono rappresentati in medicina rispetto alla loro percentuale nella popolazione statunitense; questo include afroamericani/neri, americani messicani, nativi americani e portoricani continentali., Questo è un problema non solo per la rappresentazione inclusiva nel nostro campo, ma anche per la cura ottimale della nostra popolazione di pazienti sempre più diversificata. Entro il 2044, la maggior parte della popolazione statunitense sarà composta da persone di colore (Colby e Ortman, 2014). I pazienti provenienti da gruppi di minoranze razziali sono più soddisfatti delle cure che ricevono e hanno maggiori probabilità di aderire ai trattamenti medici da parte di medici concordanti (National Resident Matching Program, 2018). Pertanto, per fornire la migliore assistenza alla nostra popolazione sempre più diversificata, dobbiamo dare la priorità alla diversificazione della nostra forza lavoro medica.,
Sebbene ci sia una varietà di sforzi in corso per migliorare la diversità in dermatologia, rimane molto lavoro da fare per garantire che la nostra specialità rifletta da vicino la popolazione di pazienti che serve. Per migliorare efficacemente la diversità e l’inclusività della dermatologia, dobbiamo capire le potenziali barriere. In questo articolo, affermiamo che un passo verso il miglioramento della diversità e dell’inclusività nel nostro campo sarebbe quello di porre fine alla dipendenza e alla stratificazione dei candidati in base al punteggio numerico di fase 1 degli Stati Uniti Medical Licensing Examination (USMLE).,
La dermatologia è una delle residenze più competitive in cui si può abbinare. Una varietà di attributi è comune tra i candidati dermatologia, ma una comunanza è un alto USMLE Passo 1 punteggio. L’attuale punteggio medio di passaggio 1 degli anziani allopatici statunitensi che hanno abbinato alla dermatologia è 249 (Cooper et al., 2003). Una recente proposta di cambiare USMLE Passo 1 ad un esame pass–fail ha scatenato un dibattito tra gli educatori dermatologia., Anche se molti direttori del programma possono essere riluttanti ad abbracciare questo cambiamento a causa dell “utilità di utilizzare USMLE Passo 1 punteggi per giudicare i candidati, proponiamo che l” uso di USMLE Passo 1 punteggio per la selezione di residenza contribuisce alla disparità razziale nella forza lavoro dermatologia. Meno affidamento su questa valutazione contribuirebbe a migliorare il suo impatto negativo sulla diversità in dermatologia.
L’attenzione sui punteggi USMLE Step 1 in dermatologia ha avuto un impatto negativo sulla selezione di diversi studenti di medicina per la residenza., L’USMLE Step 1 è stato implementato nel 1992 con l’intenzione primaria di licenziare lo stato. Il punteggio numerico non è mai stato progettato per essere utilizzato dai direttori del programma come strumento per la selezione/screening della residenza (Colby e Ortman, 2014). La modifica del passaggio 1 in un formato interamente pass-fail per limitare gli scopi secondari non intenzionali è stata discussa in modo significativo negli ultimi anni. Il clima Step 1 è stato discusso dagli studenti di medicina perché la preparazione per l’esame influisce negativamente sull’educazione, sulla diversità e sul benessere della scuola medica (Chen et al., 2019)., Un recente studio del National Board of Medical Examiners (2018) ha mostrato che gli studenti di medicina femminile hanno ottenuto 5.9 punti in meno su USMLE Step 1 e gli studenti asiatici, ispanici e neri hanno ottenuto 4.5, 12.1 e 16.6 punti in meno rispetto agli studenti di medicina maschi bianchi, rispettivamente.
UIMS possono avere punteggi medi più bassi a causa del costo di ottenere i prodotti commerciali utilizzati per la fase 1 preparazione, che in media richiedono $1500 a $2000 in aggiunta al costo di registrazione di circa $700 (Chen et al., 2019)., Inoltre, i test standardizzati, come USMLE Step 1, sono prevenuti contro gruppi storicamente svantaggiati come UIMS e hanno l’effetto deleterio di continuare a beneficiare gli studenti provenienti da ambienti socioeconomici più ricchi. Studi sociologici hanno dimostrato che le differenze razziali nei punteggi medi dei test standardizzati sono evidenti a partire presto a scuola, con i bambini ispanici e afro-americani punteggio sotto i bambini caucasici e asiatici; questo è pensato per essere secondario allo stato socioeconomico sulla base di istruzione dei genitori e reddito familiare., Questa tendenza continua nell’istruzione superiore, come la scuola medica, dove gli UIMS continuano a segnare meno dei loro coetanei (Grodsky et al., 2008).
La facoltà di dermatologia e i direttori del programma possono accettare di prendere in considerazione tali differenze durante le revisioni delle applicazioni, ma potrebbe essere già troppo tardi. Anche prima di questa fase, dobbiamo considerare l’esitazione a perseguire dermatologia che i nostri studenti UIM possono sentire dopo aver ricevuto il loro Passo 1 punteggio. Un sondaggio di 155 studenti UIM in tutti gli Stati Uniti, le scuole mediche hanno dimostrato che consideravano USMLE Step 1 un fattore decisivo significativo nella loro ricerca della dermatologia (Soliman et al., 2019). L’implicazione è che gli UIMS che potrebbero aver ottenuto un punteggio inferiore potrebbero non considerare nemmeno la dermatologia perché il loro punteggio fa riflettere.
Anche se gli UIMS si applicano alla dermatologia con un punteggio inferiore, alcuni direttori del programma usano il punteggio per esaminare e classificare i candidati di dermatologia nonostante la mancanza di prove che i punteggi del passo 1 siano correlati alla competenza clinica (Chen et al., 2019)., Sebbene diversi studi abbiano dimostrato una correlazione tra i punteggi USMLE Step 1 e altri esami di specialità, vi è una mancanza di tali prove disponibili per le schede di dermatologia. Uno studio recente ha dimostrato una correlazione moderata tra il punteggio di fase 1 e l’esame di dermatologia in allenamento. Tuttavia, non esistono dati che suggeriscono che il passo 1 predice il successo del consiglio di dermatologia (Fening et al., 2011). Poiché i programmi di dermatologia ricevono un gran numero di applicazioni, strumenti di screening facilmente utilizzabili ed efficienti sono spesso utilizzati per whittle il campo dei candidati., Queste metriche oggettive e distinte possono rendere la revisione delle applicazioni più efficiente, ma affermiamo che, come risultato di questa misura oggettiva, ci stiamo perdendo candidati diversi e stellari, che alla fine perpetua la mancanza di diversità in dermatologia e contribuisce alle disparità nella cura del paziente.
Crediamo che allontanarsi dal concentrarsi sul punteggio numerico USMLE Step 1 e utilizzare il test come originariamente previsto (cioè un marker per la licenza) migliorerebbe la diversità e l’inclusione in dermatologia., Questo approccio richiederebbe ai direttori del programma di trovare metodi alternativi per valutare i candidati, come le caratteristiche individuali, l’esperienza di ricerca e le esigenze cliniche del programma di residenza (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018).
I direttori del programma dovrebbero considerare il processo di revisione olistica nella selezione dei residenti di dermatologia, simile all’approccio che molte scuole di medicina universitari stanno adottando sempre più per aumentare la diversità nei loro corpi studenteschi., Approvato dall’Association of American Medical Colleges come modello per le ammissioni della scuola medica, la revisione olistica assicura che le domande di tutti i candidati qualificati siano attentamente valutate in diversi domini e misurate rispetto alla missione specifica dell’istituzione (Conrad et al., 2016). Ciò richiede ai direttori del programma di prendere in considerazione altre misure pertinenti, tra cui la dichiarazione personale, gli obiettivi di affrontare le disparità di assistenza sanitaria, la competenza culturale e le attività di servizio alla comunità (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018)., Utilizzando questo approccio si tradurrà probabilmente nella selezione di diversi candidati per la residenza dermatologia.
Comprendiamo che questo tipo di revisione intensiva delle applicazioni richiederebbe più tempo e risorse. Tuttavia, l’alternativa è costosa, sia per il sistema di educazione medica che per la vita dei nostri pazienti. Impedisce a una forza lavoro di medici più diversificata composta da individui di diverse origini razziali ed etniche di prendersi cura di una popolazione di pazienti sempre più diversificata che le prove hanno dimostrato di fare meglio con una maggiore concordanza razziale.,
La mancanza di diversità in dermatologia è stata discussa significativamente negli ultimi anni. I direttori del programma devono riconsiderare l’uso di USMLE Step 1 nel loro processo di selezione e utilizzare altri fattori che possono essere più rilevanti per il potenziale di un richiedente di essere un medico altamente qualificato e compassionevole. Tale cambiamento consentirebbe mentori e direttori del programma di sentirsi a proprio agio consigliando e incoraggiando gli studenti con punteggi più bassi di Passo 1 a considerare ancora la dermatologia come una scelta di carriera invece di eliminare il campo come opzione basata esclusivamente sui punteggi dei test., Inoltre, i direttori del programma possono guidare la carica insistendo sulla riforma delle applicazioni e sui processi di selezione significativi, come una revisione olistica, che migliorerebbe la crisi della diversità in dermatologia. Ripensare il nostro utilizzo di USMLE Step 1 esclusivamente per scopi di licenza non risolverà completamente la mancanza di UIMS in dermatologia, ma è un passo potenzialmente trasformativo verso l’obiettivo di una forza lavoro più diversificata in dermatologia.