Discussione
I tumori paratiroidei non sono generalmente visibili o palpabili clinicamente. I sintomi clinici di questi pazienti sono più spesso associati alla manifestazione di ipercalcemia , . In questo caso, il paziente non si lamentava del dolore o dell’allargamento delle ghiandole nel collo. Le masse del collo palpabili possono essere trovate nei casi di cancro paratiroideo .
Il calcio colpisce quasi tutte le funzioni dei sistemi di organi. Le manifestazioni di ipercalcemia sono molto diverse , ., Il pentad classico dei sintomi dell’ipercalcemia è calcoli renali, ossa dolorose, gemiti addominali, gemiti psichici e sfumature di affaticamento . I sintomi dell’ipercalcemia precoce sono spesso non diagnosticati, specialmente nei paesi in via di sviluppo, in cui sono disponibili strutture di laboratorio limitate , . La densità minerale ossea ridotta che causa osteopenia, osteoporosi e fratture è una complicazione frequente nell’ipercalcemia diagnosticata tardivamente .
Disturbi neurologici e fratture multiple sono manifestazioni di iperparatiroidismo primario , ., In questi casi, il paziente può spesso consultare i neurologi che lamentano affaticamento, dolori ossei e articolari, osteopenia e osteoporosi. Numerose fratture nel paziente possono essere diagnosticate come un disturbo neurologico. Altri sintomi possono includere debolezza muscolare. In alcuni studi, le biopsie muscolari hanno mostrato che la causa della debolezza muscolare era la neuropatia, non la miopatia , .
La diagnosi di adenoma paratiroideo si basa su sintomi clinici confermati dai risultati di laboratorio . Risultati significativi di laboratorio sono aumentati livelli di calcio e ormone paratiroideo., Ci può essere un’incoerenza nei risultati di laboratorio, in cui vi è un aumento del livello di PTH, un aumento del livello di calcio con ipofosfatemia e un aumento dell’escrezione urinaria di calcio, indicando una ridotta omeostasi del calcio nel corpo,. I pazienti con PHPT mostrano una diminuzione del fosfato sierico (50%) e un aumento delle concentrazioni di calcio nelle urine nell’arco di 24 ore (60%).
Circa l ‘ 80% dei casi provoca una lieve acidosi metabolica ipercloremica. Livelli elevati di fosfatasi alcalina possono essere trovati nel 10% dei casi, insieme a complicazioni legate alla malattia ossea., Un esame di elettroforesi delle proteine del siero e delle urine può essere condotto per eliminare la possibilità di mieloma multiplo,.
In alcuni casi, il PHPT potrebbe anche manifestare condizioni normocalcemiche a causa di una carenza di vitamina D, bassi livelli di albumina sierica, eccessiva idratazione, una dieta ricca di fosfati e bassi livelli di calcio nel range di normalità . In tali casi, i risultati di laboratorio mostrano livelli concomitanti di calcio e ormone paratiroideo (PTH), con livelli normali di FT4 e TSH, normale funzionalità renale e nessun segno di infezione., Gli aumenti estremi del livello dell’ormone paratiroideo rispetto al livello di ipercalcemia sollevano il sospetto di anomalie nella ghiandola paratiroidea, che può essere confermata dai risultati dell’esame radiologico.
I casi di ipercalcemia o PHPT con carenza di vitamina D, determinati da esami radiografici di routine delle mani e del cranio, potrebbero rivelare l’osteite fibrosa cistica, ma questa condizione è rara. L’esame della BMD con assorbimetria a doppia energia potrebbe rivelare condizioni ossee. L’ecografia dell’addome potrebbe rilevare calcoli nei reni o nelle vie biliari , ., Il processo di localizzazione delle ghiandole paratiroidi attraverso esami radiologici può essere suddiviso in metodi non invasivi e invasivi. I metodi non invasivi includono l’ecografia, la TC e la risonanza magnetica o anche l’esame radioisotopico con sestamibi Tc-99m .
Le anomalie paratiroidee di solito causano l’allargamento ghiandolare. L’esame con scintigrafia ha un’alta sensibilità fino all ‘ 80% nel determinare la posizione di un singolo adenoma paratiroideo ma solo del 25% quando viene utilizzato per localizzare più adenomi., Esame per contrasto-migliorata CT e MRI può anche essere utilizzato principalmente per determinare la posizione di adenomi paratiroidei al di fuori della ghiandola paratiroidea , . I risultati dell’ecografia e della TC del collo, in questo caso, hanno rivelato una massa del lobo paratiroideo sinistro inferiore suggestiva di un adenoma. Pertanto, l’esame ha supportato la diagnosi di adenoma paratiroideo. Pertanto, la paratiroidectomia è stata eseguita sul paziente.
In alcuni casi, l’adenoma paratiroideo viene diagnosticato insieme a malattie ossee, come l’osteoporosi e le fratture, come riportato da Mabulac e Twigt., Braverman ha dichiarato che c’erano correlazioni tra il livello di PTH, la malattia ossea e i sintomi neuropsichiatrici, in cui il livello di PTH tendeva ad aumentare l’insorgenza di malattie ossee e disturbi neuropsichiatrici,.
Il trattamento dei tumori paratiroidei è l’esplorazione chirurgica del collo e la rimozione delle ghiandole paratiroidi patologiche seguita da un’altra biopsia della ghiandola paratiroidea per determinare la possibilità di adenoma o iperplasia della ghiandola multipla. Se non è stato trovato un tumore paratiroideo, è necessario considerare l’esplorazione superiore del mediastino ,.,
I risultati dell’esame di laboratorio per il paziente in questo caso prima dell’intervento erano i seguenti: calcio, 11,3 mg/dl; ormone paratiroideo, 1.276 pg/mL; vitamina D, 11,2 ng / mL. Dopo l’intervento chirurgico, il livello di calcio era di 10,9 mg / dl e il livello di PTH era di 95,47 pg/ml. Secondo questi risultati, i livelli di calcio e ormone paratiroideo sono diminuiti significativamente dopo l’intervento chirurgico. Calo e Zawawi hanno riferito che in un caso di ipertiroidismo primario, dopo la rimozione del tumore della ghiandola paratiroidea, i livelli di ormone paratiroideo e calcio diminuirebbero immediatamente., In questo caso, durante l’intervento chirurgico, la ghiandola paratiroidea sinistra è stata prima rimossa; quindi, il livello di PTH è stato misurato e il valore è stato significativamente diminuito. Questo risultato indica che la chirurgia paratiroidea diminuisce i livelli eccessivi di PTH,.
Insieme alla diminuzione postoperatoria dei livelli di ormone paratiroideo e calcio, la condizione del paziente è gradualmente migliorata con una riduzione del dolore percepito dal paziente. Il paziente ha anche consultato l’unità di fisioterapia per una guida sugli esercizi a piedi., Dopo l’intervento chirurgico e la fisioterapia, le condizioni del paziente tendevano a migliorare; il paziente poteva camminare con un bastone e non aveva più fratture. Per quanto riguarda l’osteoporosi, è stata caratterizzata da una diminuzione dell’altezza e fratture multiple. L’altezza del paziente prima della malattia era di 153 cm; dopo l’intervento chirurgico, la sua altezza era di 150 cm e dopo un anno dall’intervento, la sua altezza era di 150,2 cm, indicando una diminuzione dell’altezza dopo la malattia.,
In conclusione, l’adenoma paratiroideo deve essere fortemente sospettato se un paziente presenta affaticamento prolungato, dolore osseo, osteoporosi non associata all’età e fratture multiple senza traumi significativi — un ritardo nella diagnosi di adenoma paratiroideo provoca manifestazioni che possono essere evitate. L’adenoma paratiroideo ha una prognosi eccellente con il trattamento chirurgico.