conclusioni
La prevalenza di dolore persistente dopo il trattamento chirurgico del disco lombare soprattutto era alta nella nostra popolazione di studio, dimostrando un tasso di prevalenza superiore a quella riportata in letteratura . Fino a un terzo dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la correzione delle condizioni del disco lombare presentano sintomi postoperatori ricorrenti ., Walker afferma che 20-40% dei pazienti sottoposti a chirurgia lombare non sperimenterà benefici dalla procedura e che la condizione peggiorerà in 1-10%. L’alta prevalenza nel nostro studio era forse dovuta a indicazioni imprecise per la chirurgia, in cui il dolore preoperatorio potrebbe essere stato attribuito a ernie del disco nonostante le altre possibili diagnosi differenziali. Le cause principali di PLS sono la stenosi foraminale, l’estrusione del disco interno, la pseudoartrosi e il dolore neuropatico, che in combinazione rappresentano oltre il 70% dei casi.,
Diversi autori hanno suggerito che l’errata interpretazione che un’ernia del disco sta causando lombalgia è la ragione più comune dietro gli interventi chirurgici spinali che si traducono in sindrome da dolore cronico post-laminectomia che inizia immediatamente dopo le procedure. Questa interpretazione errata può essere parzialmente causata da una sovrastima dei reperti anatomici che vengono rivelati durante le valutazioni di imaging ma non sono correlati alla lombalgia e di solito non spiegano il dolore o giustificano l’intervento chirurgico., La sopravvalutazione degli esami complementari da parte della medicina contemporanea potrebbe essere responsabile dell’alta prevalenza di PLS. Diagnosi affrettate che utilizzano metodi di imaging piuttosto che osservazioni cliniche possono portare a trattamenti non necessari (compresa la chirurgia) che, a loro volta, causano condizioni iatrogene. PLS iatrogena potrebbe presto diventare comune e quindi richiederebbe l’incorporazione di una nuova mentalità nella pratica medica corrente che include il concetto di prevenzione quaternaria.,
Lo sfondo della popolazione nel presente studio indicava un basso status socioeconomico e consisteva prevalentemente di uomini che erano ancora nei loro anni produttivi, nonostante il fatto che molti erano senza lavoro e ricevevano benefici per la salute. Rodriguez Garcia ha trovato una prevalenza uguale dei PLS in entrambi i sessi, a differenza di altri studi che hanno determinato una prevalenza leggermente superiore tra i maschi. Uno studio condotto in Brasile ha determinato che la maggior parte dei pazienti PLS sono maschi di mezza età e che la durata media dei loro sintomi è di 96 mesi ., Questi risultati confermano quelli del presente studio e indicano il significato della sindrome nei maschi e nella popolazione di mezza età, che sono categorie comuni di pazienti con ernie del disco lombare.
L’analisi della nostra serie di casi ha dimostrato che il 38,9% dei pazienti era disoccupato, il che è leggermente superiore al tasso riportato in letteratura ., Questo risultato è probabilmente causato dalle differenze socio-culturali tra la nostra regione e quelle esaminate in altri studi, come differenze come la cultura dell’alloggio del lavoro e la dipendenza della popolazione locale dal sistema di welfare.
Le varie manifestazioni cliniche di PLS spesso si sovrappongono e hanno lombalgia come caratteristica comune ., I seguenti segni possono essere rivelati da esami neurologici: ipoestesia; iperalgesia; iperpatia o allodinia meccanica; compromissione motoria; compromissione dei riflessi miotatici; e anomalie trofiche nelle regioni lombari, glutei, MMII e/o neurovegetative, come la perfusione tissutale e la regolazione della temperatura che possono includere incontinenza fecale/urinaria e compromissione delle prestazioni sessuali. In PLS, il dolore può essere muscolo-scheletrico, neuropatico o misto .
Le caratteristiche cliniche del dolore nei nostri pazienti erano coerenti con la letteratura., Tutti i pazienti hanno manifestato dolore cronico, che era prevalentemente di intensità moderata al momento dell’esame. La stragrande maggioranza dei pazienti ha presentato un profilo di dolore neuropatico basato sull’analisi del questionario DN4. Questo risultato, accoppiato con la componente cronicità, influenzerebbe la diagnosi e la gestione di questi pazienti e la refrattarietà del loro dolore, causando la sua caratterizzazione come una malattia. Ridotta forza muscolare, sensibilità e riflessi profondi erano presenti nella maggior parte dei pazienti durante i loro esami fisici., Queste caratteristiche hanno contribuito alla disabilità esibita da questi individui e potrebbero aver rappresentato disturbi di somatizzazione alla ricerca di guadagni secondari. Queste ipotesi aiutano a confermare la complessità del soggetto e la necessità di ulteriori studi per chiarire l’argomento.
Una valutazione psichiatrica dettagliata ha rivelato che la maggior parte dei pazienti con PLS aveva diagnosi psichiatriche definite, soffriva di disturbi di personalità, aveva normali personalità pre-dolorose o soffriva di depressione reattiva ., In accordo con questo risultato, l’analisi dei pazienti nel presente studio ha rivelato un’alta prevalenza di ansia e depressione, con un punteggio medio elevato basato sull’inventario Beck. Questi risultati confermano l’influenza del dolore cronico sul processo di salute mentale, che richiede consulenza psicologica e/o psichiatrica per la gestione di questi individui per ottenere risultati soddisfacenti nel loro trattamento.,
I punteggi di ansia e depressione hanno mostrato una forte correlazione nel presente studio, suggerendo che esiste una relazione intima tra una combinazione di disturbi psichiatrici, in particolare disturbi dell’umore, in pazienti con dolore cronico. Ansia e depressione sono manifestazioni dello stesso spettro di malattia e caratterizzano l’intensa sofferenza degli individui che vivono con dolore persistente, in particolare quei pazienti che hanno avuto precedenti interventi chirurgici come un tentativo fallito di risolvere i loro sintomi—come si è verificato con PLS.,
La compromissione della salute mentale può influenzare il senso di benessere di un paziente, come dimostrato nei nostri risultati dalla relazione positiva tra salute mentale e vitalità, che è stata misurata dal questionario SF-36. Questa relazione ci sensibilizza ad un maggiore apprezzamento della componente emotiva della sindrome e può essere una componente chiave per il controllo efficace dei PLS., Valutazioni psicologiche preoperatorie e postoperatorie e un follow-up per questi pazienti possono essere misure appropriate per futuri tentativi di controllare i processi fisiopatologici coinvolti nella sindrome.
Secondo alcuni autori , la qualità della vita è chiaramente influenzata in tutti gli aspetti dell’SF-36 negli individui valutati che hanno presentato dolore postoperatorio dopo la riparazione delle ernie lombari. Il nostro studio conferma questa scoperta, rivelando maggiori menomazioni nella capacità funzionale, nell’aspetto fisico e nel dolore di questi pazienti., Di conseguenza, c’è una qualità di vita ridotta, con il dolore che diventa intricato coinvolto nella vita di questi individui e che influenza negativamente quasi tutte le loro attività e funzioni quotidiane. La maggior parte dei pazienti nel nostro studio ha avuto difficoltà a dormire e ad eseguire movimenti a causa del loro dolore. Questa scoperta è stata riflessa da una maggiore frequenza delle componenti affettive e valutative nella valutazione multidimensionale del dolore mediante il questionario del dolore McGill.,
Uno studio condotto nel Maine, USA, ha concluso che i risultati ottimali della chirurgia della colonna vertebrale (per quanto riguarda il dolore e la funzione del paziente) si sono verificati in aree con i tassi più bassi di chirurgia, mentre i risultati peggiori si sono verificati in aree con i più alti tassi di chirurgia . I miglioramenti nell’analgesia, nella funzione, nella qualità della vita e nella soddisfazione erano significativamente più alti nelle regioni con tassi di intervento più bassi. Questi dati confermano i risultati del presente studio, come rivelato dalle profonde disabilità fisiche nella nostra popolazione., Nessun paziente nel presente studio è stato classificato come avente un alto livello di forma fisica sulla base del questionario Roland-Morris. Da questi risultati, si può ipotizzare che la chirurgia non produca sempre risultati soddisfacenti per gli individui perché le procedure non restituiscono gli individui alle loro normali funzioni nella società. Questa disabilità fisica porta spesso a conseguenze maggiori (come dimostra qui la correlazione positiva con l’ansia), trasformando un singolo problema in un processo multidimensionale con importanti implicazioni sociali.,
Va anche notato che questo argomento è controverso. Alcune indagini hanno mostrato risultati benefici dalla chirurgia. Uno studio osservazionale prospettico non randomizzato suggerisce che i pazienti che soffrono di lombalgia causata da ernie del disco lombare e che subiscono un intervento chirurgico mostrano risposte positive al trattamento, così come i pazienti trattati in modo conservativo., La stessa indagine ha anche dimostrato che i pazienti che optano per il trattamento interventistico riportano miglioramenti significativamente maggiori rispetto a quelli che scelgono trattamenti non chirurgici; tuttavia, lo studio è stato non randomizzato e supportato solo da rapporti soggettivi dei pazienti, garantendo un’attenta interpretazione dei risultati., Tuttavia, controllato e randomizzato studio di coorte ha dimostrato che i pazienti con disco soprattutto che sono trattati chirurgicamente esperienza significativamente maggiore miglioramenti nel loro dolore, di funzione, di soddisfazione e di auto-valutazione del loro progresso di oltre 4 anni di follow-up rispetto ai pazienti che sono trattati in modo conservativo, nonostante i risultati peggiori per l’attività motoria nell’ex gruppo dopo l’intervento chirurgico.
La principale limitazione del presente studio era il numero limitato di pazienti che sono stati valutati., Questa restrizione era dovuta alla perdita del contatto telefonico del paziente e al mancato rispetto dei criteri di inclusione da parte di alcuni pazienti. Un altro evidente fattore limitante era la possibile mancanza di follow-up e riabilitazione di questi pazienti dopo l’intervento chirurgico, causata dall’inadeguata gestione dell’equipe medica responsabile, da un sistema sanitario pubblico carente nel settore della riabilitazione o da ostacoli (come difficoltà di movimento) inerenti ai pazienti., Questi fattori hanno contribuito negativamente al controllo del dolore postoperatorio a lungo termine e si sono riflessi nei risultati osservati in questo studio. Sono necessari futuri studi longitudinali per comprendere meglio la relazione tra tutti questi fattori valutati e il dolore.
Nonostante gli evidenti progressi nel trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale, molti problemi rimangono irrisolti. Inoltre, il tasso di PLS dopo la decompressione chirurgica della radice nervosa rimane notevolmente elevato, causando forti dolori, compromissione della qualità della vita, disabilità fisiche o motorie e disturbi psicologici., Proponiamo di investire nella prevenzione e nella gestione interdisciplinare dei pazienti afflitti per ridurre l’incidenza e la morbilità legate a questa malattia e per ridurre gli impatti negativi commisurati a questi individui e alle loro società.