- I due lombricali laterali
- Opponens pollicis
- Abductor pollicis brevis
- Flessore pollicis brevis
- I lumbricali flettono il MCPJs ed estendono l’IPJs dell’indice e del medio.,
- I muscoli dell’eminenza thenar flettono, rapiscono e si oppongono al pollice.
significato Clinico
Il nervo mediano è più comunemente danneggiato da compressione all’interno del tunnel carpale al polso, con conseguente intorpidimento di distribuzione del nervo mediano della mano, sprecando dell’eminenza tenar eminenza, debole forza di presa e di una “mano di benedizione” deformità a causa di una incapacità di flettere l’indice o il medio. Può anche essere ferito da fratture sopracondilari dell’omero e ferite da arma da taglio o lacerazioni all’avambraccio o al polso.,e del plesso brachiale
Sensoriale di alimentazione
- Hypothenar eminenza
- Mediale ⅓ del palmo della mano
- Palmar aspetto laterale 1½ dita
- Mediale ⅓ del dorso della mano
- aspetto Dorsale mediale 1½ dita
alimentazione Motore
- Il nervo ulnare forniture a soli due muscoli nella parte anteriore del vano dell’avambraccio
- Flessore ulnare di carpi è, che si flette e addotti polso
- mediale due parti del muscolo flessore profundus, che la flessione della interfalangea distale articolazioni (DIPJs) di anulare e mignolo.,
- Fornisce anche tutti i muscoli intrinseci della mano TRANNE i muscoli della PAGNOTTA forniti dal nervo mediano. Questi possono essere ricordati come i muscoli HILA:
- Eminenza ipotenare
- Interossei
- Mediale due lumbricali
- Adductor pollicis
- L’eminenza ipotenare è costituita da opponens digiti minimi, flessore digiti minimi brevis e abduttore digiti minimi, che si oppongono, flettono e rapiscono rispettivamente il mignolo.
- Gli interossei palmari adducono le dita, mentre gli interossei dorsali le rapiscono.,
- I due lombricali mediali flettono l’MCPJ ed estendono l’IPJ dell’anello e del mignolo.
- Adduttore pollicis adduce il pollice-vale la pena notare che questo muscolo non fa parte dell’eminenza thenar e in realtà giace in profondità sotto di esso come una struttura separata.
Significato clinico
Il nervo ulnare può essere danneggiato da fratture sopracondilari dell’omero, fratture epicondilari mediali, ferite da arma da taglio all’avambraccio o al polso o compressione nel tunnel cubitale nel gomito o nel canale di Guyon nel polso., Ciò si traduce in intorpidimento nella distribuzione ulnare alla mano, spreco dell’eminenza ipotenare e dei muscoli intrinseci della mano, una deformità della mano “artiglio” a causa dell’incapacità di estendere l’anello e il mignolo e l’abduzione e l’adduzione delle dita deboli.
Anatomia reale: Campioni prosettati
Questo esemplare di prosezione etichettato riassume davvero bene tutte le parti del plesso brachiale.,
Ecco un fantastico approfondita video recensione di anatomia del cavo ascellare da jono03 su YouTube, che inizia con un’accurata ripartizione del plesso brachiale e un approccio sistematico per trovare tutte le filiali. E ‘davvero un po’ favolosamente approfondita di insegnamento, e il suo creatore ha un sacco di altri video di dissezione disponibili sul suo canale che sarebbe bello segnalibro per scopi di revisione., Ricordate, la forma ” M ” è la chiave per sbloccare quali nervi sono che!
Ecco un altro video meravigliosamente conciso di RocketdoggyVT su YouTube, che ti guida attraverso una prosezione di buona qualità del plesso brachiale e ti mostra praticamente tutti i rami nervosi. Come bonus aggiuntivo, ti mostra anche l’arteria ascellare e i suoi rami.
Anatomia reale: Chirurgica
Gravi lesioni del plesso brachiale possono essere trattate con successo con innesti nervosi o trasferimenti nervosi., Questo video di Neurochirurgia Journal su YouTube mostra un doppio trasferimento del nervo fascicolare per un paziente che ha subito una grave lesione del plesso brachiale superiore durante un incidente d’auto. Il video delinea la procedura e mostra i risultati dell’esame preoperatorio, tra cui lo spreco dei muscoli deltoidi e del bicipite, l’incapacità di flettere il gomito e la conservazione dei movimenti del polso e della mano. Mostra quindi una chiara dissezione del plesso brachiale distale con l’isolamento dei nervi muscolocutaneo, mediano e ulnare-le fibre sembrano molto più belle nella vita reale di quanto non facciano nelle prosezioni!, I chirurghi dimostrano la stimolazione delle fibre nervose per produrre diversi movimenti del polso e della mano. Le fibre appropriate dei nervi mediano e ulnare vengono quindi selezionate e utilizzate per ricostruire l’apporto nervoso muscolocutaneo ai muscoli bicipiti e brachiale utilizzando tecniche microchirurgiche.
Anatomia clinica: Lesioni del plesso brachiale
Se hai bisogno di un aggiornamento su come eseguire un esame neurologico dell’arto superiore, puoi consultare la nostra guida video qui.,
È possibile che il plesso brachiale sia ferito a livello delle radici nervose cervicali o dei tronchi del collo, causando una sindrome di deficit neurologici e caratteristiche cliniche. I tre più comuni che dovrai conoscere sono la paralisi di Erb, la paralisi di Klumpke e la sindrome di Horner.
Le lesioni del plesso brachiale sono rare, ma sono spesso utilizzate negli esami per testare le tue conoscenze anatomiche! Mi limiterò a riassumere le caratteristiche chiave di seguito in modo da non perdere la volontà di vivere interamente.,
Tipi di Lesioni del Plesso Brachiale
Ci sono diversi tipi di patologie di lesioni nervose:
- Neurapraxia – il nervo è allungato e danneggiato, ma non si strappa
- Rottura – il nervo è strappata in un punto lungo la sua lunghezza
- Axonotmesis – fibra nervosa è parzialmente mozzata: l’assone e della guaina mielinica sono strappati ma circostante epineurium, perinevrio e tessuti connettivi sono conservati. Il recupero naturale è possibile attraverso la rigenerazione assonale, quindi queste lesioni possono spesso essere gestite in modo conservativo.,
- Neurotmesi-la fibra nervosa completamente recisa. Non vi è alcuna prospettiva di recupero naturale, quindi questo tipo di lesione richiede un intervento chirurgico per ripristinare la funzione.,h4>
- Superiore del tronco del plesso brachiale (C5/C6) – di tanto in tanto il mezzo tronco (C7) è anche coinvolto
Meccanismo
- Trazione lesioni a causa di eccessiva flessione laterale del collo verso il lato controlaterale, o eccessiva spalla depressione, causando violente stretching +/- lo strappo della parte superiore del plesso brachiale
Cause
- La classica causa è una trazione di un infortunio durante la difficile o ostacolato il parto, come la distocia di spalla di emergenza che richiede una pinza di consegna, o in caso di presentazione podalica con le braccia sollevate sopra la testa.,
- Il meccanismo di stretching può anche essere causato da cadute sul collo/spalla o eccessiva trazione sul braccio, ad esempio durante lo sport (spesso noto come “sindrome del bruciatore”), incidenti motociclistici o tentativi di ridurre una lussazione della spalla.
- Può anche derivare da traumi diretti da fratture della clavicola, ferite da arma da fuoco o ferite da arma da taglio.,
Nervi feriti
- Nervo muscolocutaneo
- Nervo ascellare
- Nervo soprascapolare
- Nervo succlavio
Caratteristiche cliniche
La paralisi di Erb provoca perdita di sensibilità alla pelle sopra il “cerotto del sergente”, il braccio laterale e l’avambraccio laterale. C’è spreco dei muscoli deltoide, sovraspinato e infraspinato e del compartimento anteriore del braccio, con perdita di abduzione della spalla e rotazione esterna, flessione del gomito e supinazione del polso., Ciò si traduce in una deformità” da cameriere ” caratterizzata da una spalla zoppicante, addotta, ruotata internamente, un gomito esteso e un polso pronato. Il riflesso del bicipite è assente. La flessione del polso, l’estensione del polso e i movimenti delle dita sono solitamente preservati. Se C7 è coinvolto, anche l’estensione del gomito e del polso sarà diminuita e il polso può essere tenuto in flessione fissa. I bambini non trattati gravemente colpiti possono essere lasciati con crescita del braccio stentata, contratture articolari e problemi circolatori.,
> Inferiore Lesione del Plesso Brachiale: Klumpke Paralisi
Sito di lesione
- Inferiore del tronco del plesso brachiale (C8/T1)
Meccanismo
- Trazione lesioni a causa dell’eccessiva forza applicata su un rapito spalla risultati violento e stretching +/- lo strappo della parte inferiore del plesso brachiale
Cause
- Klumpke paralisi è la più rara del plesso brachiale sindrome. La causa più comune è una lesione da trazione durante il parto difficile, come una presentazione del braccio che richiede forza sul braccio per consegnare con successo il resto del bambino.,
- Lo stesso meccanismo può anche essere causato da una persona che cade afferrando qualcosa (ad esempio afferrando un ramo quando cade da un albero), o da altre cause di rapimento eccessivo come incidenti automobilistici.
- Il trauma diretto può derivare da fratture della clavicola, ferite da arma da fuoco o coltellate.
- Può anche essere causato dalla compressione del plesso inferiore da una massa nella radice del collo, come il linfoma o il cancro ai polmoni.,
Nervi feriti
- Nervi mediani e ulnari
Caratteristiche cliniche
La paralisi di Klumpke provoca la perdita della sensazione cutanea nelle distribuzioni mediana e ulnare della mano – la fornitura sensoriale al dorso laterale della mano viene preservata poiché proviene dal nervo radiale. C’è anche perdita di sensibilità nell’avambraccio e nel braccio mediale. La lesione colpisce le fibre nervose motorie a tutti i piccoli muscoli intrinseci della mano., Vi è quindi uno spreco generalizzato dei muscoli della mano con una perdita di flessione MCPJ, estensione IPJ, abduzione e adduzione del dito e opposizione. Anche il compartimento anteriore dell’avambraccio è interessato, con conseguente perdita della flessione del polso. Ciò si traduce in una deformità” artiglio mano ” che colpisce tutte e quattro le dita, caratterizzata da IPJ flessione e MCPJ iperestensione a riposo, e l’incapacità di estendere le dita. Il polso è classicamente tenuto supinato. Spalla e movimenti sono solitamente conservati., Le lesioni T1 possono essere associate alla sindrome di Horner e possono essere associate lesioni del tronco superiore/medio. È interessante notare che la madrina di British baking Mary Berry ha una deformità della mano sinistra della mano sinistra a causa della poliomielite infantile-chiaramente, non le impedisce di fare torte fantastiche!,violento stretching +/- strappo di tutte le radici nervose
Nervi feriti
- Intero plesso brachiale
Clinica
- Completamente molle, dangling, atrofizzata e di intorpidimento dell’arto superiore con associato sindrome di Horner
Sindrome di Horner
Sito di lesione
- T1 radice del nervo
Meccanismo
- in caso di lesioni al T1 di radice di nervo associato con la perdita di simpatico funzione
Cause
- Acquisito sindrome di Horner può essere dovuto ad una trazione di lesioni, traumi diretti, patologia cerebrale o compressioni estrinseche., La causa classica negli esami è di solito un tumore Pancoast all’apice del polmone.
Nervi feriti
- Radice nervosa T1, tronco simpatico o ganglio stellato
Caratteristiche cliniche
La sindrome di Horner causa la perdita di fornitura del nervo simpatico al viso e al collo. Le caratteristiche principali sono ptosi parziale ipsilaterale (palpebra cadente), miosi (pupilla ristretta), anidrosi (perdita di sudorazione sul lato interessato del viso), ritardo di dilatazione (pupilla che si dilata lentamente) ed enoftalmo (l’occhio appare affondato). Con lesioni da trazione può essere associata la paralisi di Klumpke., Con la compressione della radice nervosa può essere associato dolore alla mano / al braccio e spreco dei muscoli intrinseci della mano-questo dovrebbe innescare campanelli d’allarme per una malignità sottostante!
la Sindrome dello stretto Toracico
Sito di lesione
- Trunks del plesso brachiale, classicamente inferiore del tronco, ma può colpire qualsiasi o tutti i tronchi
Meccanismo
- Compressione di strutture neurovascolari a livello toracico tra la radice del collo e la parte superiore del torace. L’uscita toracica è delimitata dai muscoli scaleni, dalla prima costola e dalla clavicola.,
Cause
- Banda congenita del tessuto fibroso
- Costola cervicale
- Anomalia muscoloscheletrica
- Patologia acquisita come trauma da colpo di frusta, sforzo ripetitivo/lesioni sportive
- Malunione di una frattura clavicolare
- Malignità sottostante come linfoma o cancro ai polmoni.
Nervi feriti
- Classicamente, il nervo ulnare, ma può influenzare qualsiasi combinazione di nervi che forniscono l’arto superiore.,
- In circa il 5% dei casi, la compressione può interessare anche l’arteria succlavia e/o la vena che corrono con i tronchi attraverso l’uscita toracica.
Caratteristiche cliniche
La sindrome da sbocco toracico porta a una combinazione di sintomi neurologici e vascolari. Le caratteristiche neurologiche includono lo spreco dei muscoli intrinseci della mano con forza di presa ridotta e alcuni pazienti possono avvertire intorpidimento o parestesia. Alcuni pazienti riferiscono dolore neuropatico che colpisce il braccio, la spalla e il collo., I sintomi vascolari tendono ad essere causati o esacerbati da attività aeree vigorose, come il sollevamento o il lancio. La compressione dell’arteria succlavia causa claudicazione dolorosa o dolorosa del braccio, pallore e freddo estremo; i casi gravi possono portare a ischemia con ulcerazione e cancrena. La compressione della vena succlavia può provocare dolore diffuso al braccio e gonfiore, distensione venosa e cianosi. L’ostruzione venosa può portare alla trombosi delle vene succlavia o ascellari, che è nota come sindrome di Paget-Schroetter.,
Neurite Brachiale / Plexitis
Sito di lesione
- Qualsiasi parte del plesso brachiale – possono influenzare i singoli nervi/cavi o intero plesso
Meccanismo
- reazione Infiammatoria contro i nervi del plesso brachiale
Cause
- Neurite brachiale può essere idiopatica (Parsonage-Turner syndrome)., I trigger comunemente riconosciuti includono infezioni batteriche, virali o parassitarie, immunizzazioni, traumi, parto, chirurgia recente o radioterapia e disturbi infiammatori sistemici come lupus, poliarterite nodosa o altri tipi di vasculite.
- Può anche verificarsi come parte di una polineuropatia, come la sindrome di Guillain-Barre o la malattia del motoneurone, o come sindrome paraneoplastica associata a linfoma.,
Nervi feriti
- Qualsiasi componente del plesso brachiale
Caratteristiche cliniche
La neurite brachiale inizia classicamente con l’insorgenza improvvisa di dolore lancinante alla spalla e al braccio sul lato interessato, seguito dallo sviluppo di paralisi e atrofia dei gruppi muscolari interessati entro un paio di settimane. L’insorgenza dei sintomi può essere preceduta da sintomi prodromici di un’infezione sistemica o da un altro innesco immunologico come traumi, interventi chirurgici o immunizzazione., La sindrome è particolarmente associata all’infezione da virus dell’epatite E – che si verifica bilateralmente fino al 10% dei casi. I pazienti di solito presentano acutamente a causa della gravità del dolore e tendono a sostenere il braccio interessato in una posizione addotta ruotata internamente. Anche il nervo frenico o i nervi cranici inferiori possono essere colpiti in una minoranza di casi.
Sommario
Spero che hai trovato questa guida utile e ora si sentono in grado di affrontare questo argomento da incubo con fiducia. Finché si ricorda di cercare la forma “M”, si dovrebbe essere totalmente bene., Una volta che hai trionfato sul plesso brachiale, hai ufficialmente vinto all’anatomia per sempre. Buona fortuna, e che il forcipe sia con te!
plesso Brachiale schema - Chhabra, A, Thawait GK, Soldatos T et al; “ad Alta Risoluzione rm 3T Neurography del Plesso Brachiale e dei Suoi Rami, con particolare attenzione per l’Imaging 3D”. American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C et al; “Paralisi del plesso brachiale neonatale: una sfida permanente”., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73 (9)
- Netter FH; Atlante di Anatomia umana, 5a edizione ” – Elsevier Saunders 2010. Questo è, a mio parere, il miglior atlante di anatomia in assoluto là fuori. Le illustrazioni sono realistiche, estremamente accurate e stranamente belle. Inoltre la copertina è lucida. Vale ogni centesimo.
- Paradowski B et al; “Neurofibromi plessiformi del plesso brachiale”. NeuroImages 2005
- Radiopaedia.,org – “Pancoast Tumour”; disponibile da http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS;” Last’s Anatomy, 12th Edition “– Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; “Clinical Anatomy by Regions, 9th Edition” – Lippincott Williams and Wilkins 2011