TENDINI PERONEO
Da: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. P. S., F. A. C. F. A. S.
I tendini peronei sono due forti tendini che collegano i muscoli sulla parte esterna della gamba per le ossa del piede. Corrono dietro l’osso della caviglia chiamato perone. Quando si contraggono spostano il piede verso il basso e verso l’esterno. Svolgono un ruolo importante nella stabilizzazione del piede su superfici irregolari. Quando il piede gira eccessivamente in (cioè., tentativo di distorsione alla caviglia) questi tendini si contraggono e stabilizzano la caviglia in modo che non si attorcigli troppo. I tendini sono coperti da un legamento chiamato retinaculum peroneale. È un legamento forte che collega l’osso esterno della gamba (perone) al tallone (calcagno). Il legamento copre i tendini peroneali e aiuta a tenerli in una scanalatura dietro la fibula. In circostanze normali aiuta a consentire ai tendini di contrarsi con forze estremamente elevate senza dislocarsi. Senza questa limitazione del legamento, l’unità del tendine del muscolo non può generare abbastanza forza durante l’attività., Se i tendini si dislocano, non hanno un normale vantaggio meccanico e diventano deboli e dolorosi e le lacrime spesso si sviluppano nel tendine.
CAUSA:
- Legamento debole o sciolto che copre i tendini può consentire ai tendini di dislocarsi.
- Una scanalatura poco profonda nella fibula potrebbe non consentire ai tendini di sedersi correttamente.
- Torcendo lesioni alla caviglia che provoca i tendini a contrarsi e strappare il legamento che lo copre.,
- Torcendo la lesione alla caviglia può causare una contrazione severa che causa una frattura fuori del perone, permettendo che i tendini si dislocino.
- Muscolo anomalo nella parte esterna della caviglia.
- Ipertrofia di un muscolo normale che causa troppa massa all’esterno della caviglia.
SEGNI E SINTOMI:
- Gonfiore dietro il perone all’esterno della caviglia.
- Popping sensazione con il movimento del piede verso il basso e in e su e fuori.,
- Aspetto dei tendini nella parte anteriore della caviglia invece che nella loro posizione normale dietro il perone dove non sono visibili.
- Debolezza con l’attività.
- Frequenti distorsioni della caviglia.
- Spesso associato a uno strappo del tendine peroneo brevis.
- Può essere associato a lesioni ai legamenti della caviglia e instabilità cronica dei legamenti della caviglia.
TRATTAMENTO:
- I raggi X sono di solito prese per vedere se qualsiasi lesione ossea si è verificato in concomitanza con la rottura del legamento.,
- Le risonanze magnetiche sono necessarie per valutare non solo la lesione al legamento ma anche il tendine per identificare eventuali strappi spaccati. Le scansioni TC possono essere necessarie per valutare la profondità del solco nella fibula. Quando superficiale, piatto o convesso potrebbe essere necessario ripararlo allo stesso tempo.
- Se una lesione acuta è vista presto, l’applicazione immediata di un calco probabilmente permetterà che il legamento guarisca mentre tiene i tendini nel loro posto adeguato dietro il perone.
- Se non risponde alla fusione, è necessaria la riparazione chirurgica del legamento.,
- Se si osserva un solco superficiale nell’osso, può essere approfondito per consentire al tendine di sedersi in una posizione migliore senza sublussazione ricorrente.
- Se anche un tendine viene strappato, viene riparato contemporaneamente al legamento che lo tiene in posizione.
- Se si osserva un’instabilità cronica dei legamenti nella parte anteriore della caviglia, vengono riparati anche per consentire una più normale funzionalità della caviglia e un pieno ritorno all’attività.,
- Qualsiasi variante anatomica viene affrontata al momento dell’intervento chirurgico, inclusa la rimozione di qualsiasi muscolo anomalo che possa contribuire alla sublussazione ricorrente.
PROGNOSI:
- Eccellente in un atleta ricreativo o professionale che consente la partecipazione futura a livello preinjury.
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Sotto, Strappo del tendine peroneo con pancia muscolare bassa che viene rimossa in 3a foto. Il tendine viene quindi riparato e tubularizzato.,
Sotto, Peroneo Strappo Basse e muscoli del ventre. La pancia muscolare viene rimosso e ebulked per consentire volo a vela e ridurre la congestione.,
The muscle belly is seen at the right and closure of the sheath on the left and bottom pics.
Below, dislocated peroneal tendons are being repaired and reduced to the anatomic location.,
I tendini sono dislocati all’esterno del perone invece che dietro.
Queste sono le foto intraoperatorie di una donna che ha lussato traumaticamente i suoi tendini peronei in una caduta.
Queste sono le foto del peroneo longus dislocate sopra il perone. Lo strumento sul fondo punta verso il tendine. Lo strumento in alto a sinistra mostra dove dovrebbe essere il tendine.,
Questa è una foto di noi che riposizioniamo i tendini.
La seguente foto è di noi debriding il lato del perone per consentire il legamento e tessuto per connettersi al perone durante la guarigione in modo che i tendini non dislocare.,
Questa è una foto della sutura che passa attraverso il perone per attaccare il retinacolo e il tessuto in modo che i tendini peroneali non si dislocino o sublux.,>
The sutures can be seen prior to repair
The retinaculum is repaired through drill holes in the fibula and the sutures are woven through the bone
Pic after complete repair
Split Tear of the Peroneus Brevis.,v>
Intrasubstance tear with bulbous thickening before and after repair
Bulbous thickening of peroneus brevis with split thickness tear
The bulbous portion is removed and the remainder of the tendon is repaired back onto intself.,>
Pic of intrasubstance tear of peroneus longus
Pic during excision of diseased tendon
Pic after repair
Pic of Split tear of the Peroneus Brevis and section that was removed., Ciò è causato dal Peroneus longus che spinge costantemente il Brevis nella parte posteriore del perone. Può essere dovuto a microtraumi ripetuti o a un evento traumatico isolato, ad es. distorsione alla caviglia o frattura).
Foto di Spalato usura dei Peronei Brevis e la sezione che è stata rimossa. Ciò è causato dal Peroneus longus che spinge costantemente il Brevis nella parte posteriore del perone., C’era anche un basso ventre muscolare del Brevis che è stato rimosso con il tendine danneggiato. Questo può essere visto sul lato sinistro del tendine rimosso. Lo strappo può essere dovuto a microtraumi ripetuti o a un evento traumatico isolato, ad es. distorsione o frattura della caviglia).
