“La medicina non è e non può essere una scienza esatta a causa della complessità dell’elemento umano coinvolto” (Henry Pancoast, 1932, p. 1391).
Il tema delle bandiere rosse mi intriga. Alcuni praticanti direbbero che l’utilità diagnostica delle bandiere rosse non è molto forte, e non sono del tutto sbagliati nel fare questa affermazione basata sulle nostre prove attualmente disponibili. Tuttavia, abbiamo bisogno di qualcosa da usare per aiutare a guidare il nostro processo decisionale clinico., Dalla mia esperienza utilizzando domande speciali per cercare di identificare le bandiere rosse è stato molto utile, soprattutto quando so quello che sto cercando. Quando fai le tue domande speciali hai davvero bisogno di avere un’idea di quali condizioni concorrenti si sono fatte strada nella tua lista di ipotesi. Prendere questo approccio è più efficace del semplice chiedere per abitudine. In precedenza ho scritto ampiamente sul tema delle bandiere rosse e questo blog sta per ingrandire su una condizione in particolare, il tumore Pancoast.,
In un recente podcast di Untold Physio Stories, Jason Shane e Religon Religioso discutono di un caso in cui Eron ha identificato diverse bandiere rosse e il suo paziente alla fine è stato diagnosticato un cancro. Quando ho ascoltato il podcast mi ha ricordato alcuni casi insoliti che ho vissuto. Non li dimentichi mai perché il fatto vero è che quando l’intestino inizia a sfornare e ti rendi veramente conto che qualcosa non è giusto, allora ciò che rimane da determinare non è sempre amichevole. Né è facile da trattare.,
Un caso di sospetto tumore Pancoast
Il caso che voglio condividere è di un periodo in cui ero molto sospettoso il mio paziente aveva un tumore pancoast. Femmina, 59 anni, fumatore pesante, lavoro stressante, alle prese con un lungo lavoro di copertura (contenzioso) reclamo per il suo infortunio alla spalla, cattiva salute generale, e stavo trattando il suo post una riparazione chirurgica supraspinatus e decompressione della spalla. La sua riabilitazione era abbastanza coerente con il recupero previsto fino a quando un giorno, quando è arrivata con questo improvviso gonfiore sulla sua regione sopraclavicolare sinistra., Il gonfiore è stato accompagnato da dolore alla spalla grave, non remittente, non meccanico e dolore che si irradia nel braccio fino al polso e alla mano. Non c’erano cambiamenti riflessi o miotomici, ma il suo dolore sembrava molto come se una radice nervosa fosse intrappolata (pattern dermatomal della radice nervosa C6). Il gonfiore era così insolito e data la sua storia di fumo, la sua età e la natura della sua presentazione ho subito pensato immediately”Oh caro, l’ho curata per un infortunio alla spalla muscoloscheletrico e se avessi trascurato un tumore Pancoast?”Questo mi ha fatto così preoccupato…., I tumori Pancoast sono un tumore polmonare piuttosto raro e molto aggressivo, associato ad una prognosi infausta e ad alti tassi di mortalità.
Che cos’è un tumore Pancoast?
Il primo caso di questa condizione fu riportato nel 1838 da Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Non è stato fino a 90 anni dopo che il tumore è diventato un’entità nota. Nel 1924 Henry Pancoast, American Radiology, andò all’American Medical Association e presentò il suo primo articolo su un nuovo caso di tumori intra-toracici (Pancoast, 1932)., In questo momento il tumore è stato definito “tumore del solco polmonare superiore” che implicava la posizione del tumore, ma non l’origine. Nello stesso periodo, Tobias scoprì che il tumore era di origine brachiale-polmonare (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast presentò due documenti nel 1924 e nel 1932 e il tumore divenne noto come Tumore Pancoast.
Nei suoi articoli, Pancoast descrive la presentazione clinica di tre casi. In ciascuno di essi il tumore era associato a dolore alla spalla e al braccio, sindrome di Horner e atrofia dei muscoli della mano., Sull’imaging radiografico c’era evidenza di un’ombra nell’apice dell’ingresso toracico, distruzione locale delle prime tre costole e, occasionalmente, infiltrazione dei corpi vertebrali (Pancoast, 1932). Oltre a queste caratteristiche cliniche, i pazienti sono stati spesso trovati ad avere un nodulo piccolo, duro e tenero alla base del collo, vene dilatate nel collo, torace superiore sinistro, spalla e terzo superiore del braccio (Pancoast, 1932).
I tumori Pancoast rientrano nel sottoinsieme del carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC)., Come accennato in precedenza, è un tumore all’interno del solco polmonare e rappresenta il 5% di tutti i tumori (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
Presentazione clinica
Le principali caratteristiche cliniche originariamente notate da Pancoast sono descritte sopra, e alcuni autori si riferivano a queste come sindrome di Pancoast-Tobias (Panagopoulos, et al., 2014). La diagnosi differenziale comporta radicolopatia cervicale, malattia della cuffia dei rotatori e sindrome da sbocco toracico., Nessuna di queste condizioni, tuttavia, comporterebbe vene dilatate sul collo, sul torace e sul braccio, la sindrome di Horner e una massa opaca sulla RADIOGRAFIA del torace.