Introduzione
Il coronavirus malattia 2019 (COVID-19) non è solo veloce, ma anche letale, ed è diventata una pandemia globale, uccidendo centinaia di migliaia di persone. I principali sintomi clinici erano febbre, tosse secca e affaticamento, e casi gravi erano complicati con sindrome da distress respiratorio acuto., Generalmente, COVID-19 è una malattia acutamente risolutiva ma potenzialmente fatale con un tasso di mortalità dei casi del 3,4%. A causa dell’esteso danno alveolare e dell’insufficienza respiratoria progressiva, l’insorgenza grave può portare alla morte (1,2). A partire dal 29 febbraio 2020, ci sono stati 79.394 casi confermati e più di 2.838 decessi segnalati. I cicli clinici e gli esiti clinici sono stati valutati in 52 dei 710 casi di COVID-19 confermati in laboratorio con una malattia critica. L’età mediana dei pazienti era di 47 anni; il 41,9% dei pazienti era di sesso femminile. Solo l ‘ 1,9% dei pazienti aveva una storia di contatto diretto con la fauna selvatica., Tra i non residenti di Wuhan, il 72,3% ha avuto contatti con i residenti di Wuhan, incluso il 31,3% che aveva visitato la città. Il periodo mediano di incubazione è stato di 4 giorni (intervallo interquartile, da 2 a 7 giorni). Al momento del ricovero, l’opacità del vetro smerigliato era il risultato radiologico più comune sulla tomografia computerizzata toracica (CT) (56,4%). Trentacinque (67%) pazienti avevano sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e 37 (71%) pazienti richiedevano ventilazione meccanica. Un totale di 32 (61,5%) pazienti sono morti a 28 giorni e il tempo mediano dall’ammissione alla morte dell’unità di terapia intensiva (ICU) è stato di 7 giorni per i non sopravvissuti (3)., A partire dal 18 febbraio 2020, ci sono stati 1.331 casi confermati nella provincia del Guangdong. Tra questi 1.331 casi, 1.245 casi sono stati trattati dalla medicina tradizionale cinese (TCM), con un tasso di partecipazione del 93,54%. Tra questi 1.245 casi, 913 casi sono stati trattati con il solo decotto TCM, 177 casi sono stati trattati con il solo TCM e 155 casi sono stati trattati con il decotto TCM in combinazione con TCM. Tra i casi confermati, 448 casi sono stati curati e 660 casi sono migliorati., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) COVID-19 appartiene alla categoria di “peste” nella medicina tradizionale cinese, che può essere chiamata “peste polmonare”. Il trattamento tradizionale della medicina cinese presenta i vantaggi di emergenza, praticità ed efficacia. Per diverse fasi e tipi di malattia, può migliorare i sintomi e l’imaging in breve tempo, abbreviare il corso del trattamento e ridurre l’insorgenza di gravi malattie. Tuttavia, nessun caso trattato dalla medicina cinese è stato segnalato finora a causa di informazioni appena accessibili acquisite da un professionista qualificato., In questo studio, abbiamo studiato le caratteristiche della diagnosi della lingua in un paziente sopravvissuto a una grave ARDS con COVID-19 mediante trattamento con la medicina cinese in combinazione con la medicina occidentale. Il paziente appartiene al tipo di catarro – calore che ostruisce il polmone e la combinazione di tossina e stasi del sangue. I risultati di questo studio contribuiranno alla comprensione della COVID-19 e delle strategie cliniche di prevenzione e trattamento. Poiché COVID-19 è una malattia poco conosciuta, vogliamo conoscerla in modi diversi., La diagnosi della lingua è un metodo diagnostico tradizionale della medicina tradizionale cinese, che è semplice, pratico, non invasivo e rapido. Speriamo che attraverso un caso così tipico, possa essere usato come riferimento per la diagnosi e il trattamento di questo tipo di malattia.
La TCM basata su idee olistiche e sistematiche è diversa dalla medicina occidentale basata sul riduzionismo (4). TCM è un sistema medico completo e svolge un ruolo indispensabile nelle cure mediche in Cina. Molti pazienti e scienziati ritengono che la TCM sia efficace., A volte l’effetto palliativo può essere raggiunto da TCM quando la medicina occidentale fallisce o non è disponibile, specialmente per malattie comuni come influenza e allergie, o malattie croniche e disturbi funzionali come emicrania e osteoartrite che la medicina occidentale non può alleviare il dolore nei pazienti.
Invece di test di laboratorio a livello” micro”, la base della diagnostica TCM è l’osservazione generale dei sintomi umani. Ci sono quattro metodi di diagnosi in TCM: guardare, ascoltare, chiedere e sentire il polso., Nella diagnosi clinica della TCM, la diagnosi della lingua è una parte importante, che è il processo necessario di valutazione non invasiva dei visceri dei pazienti. È un modo per comprendere la funzione fisiologica e i cambiamenti patologici del corpo umano osservando i cambiamenti nel colore della lingua e quindi condurre la diagnosi della malattia. La diagnosi tradizionale della lingua è stata valutata mediante ispezione visiva., In questo studio, osservando le caratteristiche della lingua (ovvero colore, spessore della pelliccia e colore della pelliccia) delle immagini della lingua ottenute ogni due giorni, i risultati hanno mostrato che i cambiamenti nelle caratteristiche della lingua erano strettamente associati alla progressione della malattia. Queste caratteristiche potrebbero essere utilizzate come indicatori efficaci e non invasivi di fasi distinte della progressione di COVID-19. Un rivestimento della lingua gialla è uno dei classici segni clinici utilizzati per valutare la malattia nella TCM.,
Presentazione del caso
Un uomo di 41 anni è stato ricoverato in una clinica per la febbre il 27 gennaio 2020, con sintomi di febbre, brividi, tosse, affaticamento e mancanza di respiro. Il 22 gennaio 2020, ha viaggiato da Henan a Guangzhou via Wuhan con un treno ad alta velocità e poi a Xinyi con un autobus. Il 23 gennaio 2020, è stato il primo giorno del suo esordio, con sintomi iniziali di brividi lievi e tosse secca, ma non ha visitato un medico ma è rimasto a casa fino al 27 gennaio 2020 (Figura 1). L’immagine CT di quest’uomo quattro volte è mostrata in Figura 2., Si è presentato a una clinica di cure urgenti nella contea di Xinyi, Maoming, con una storia di 5 giorni di tosse e febbre soggettiva. La tomografia computerizzata del torace (CT) ha mostrato ombre multiple a chiazze in entrambi i polmoni, coerenti con i cambiamenti di COVID-19 nei polmoni superiore e inferiore destro e nel polmone inferiore sinistro (Figura 2A), ed è stato ottenuto un campione di tampone per la gola. Il 29 gennaio 2020 (giorno 7 di malattia), i Maoming Centers for Disease Control (CDC) hanno confermato che il paziente aveva COVID-19 mediante test PCR in tempo reale inverso., Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo rapporto di caso e di eventuali immagini di accompagnamento. Tutte le procedure eseguite in studi che hanno coinvolto partecipanti umani erano conformi agli standard etici del comitato di ricerca istituzionale e/o nazionale e alla Dichiarazione di Helsinki(come rivista nel 2013).
Sono stati condotti l’ammissione immediata al reparto di isolamento e l’ossigeno supplementare tramite una maschera., L’inalazione di aerosol di interferone α-2b (5 milioni di unità due volte al giorno), lopinavir più ritonavir (500 mg due volte al giorno) e oseltamivir (75 mg due volte al giorno per via orale) è stata somministrata per la terapia antivirale; moxifloxacina (0,4 g una volta al giorno, iniezione endovenosa) per la prevenzione delle infezioni secondarie. Il secondo giorno dopo l’ammissione, il paziente è stato assistito per la prima volta da un esperto medico TCM e ha valutato la diagnosi della lingua (Figura 3, Tabella 1). Ha ricevuto TCM decotto (Gegeng con Xiaocaihu, tutti i giorni). Il 01 febbraio 2020 (giorno 10 di malattia), la malattia era progredita., Il paziente ha sviluppato una grave dispnea ed è stato trasferito in terapia intensiva. Metilprednisolone (40 mg due volte al giorno, iniezione endovenosa) è stato somministrato per attenuare l’infiammazione polmonare considerando la grave mancanza di respiro e ipossiemia. I risultati dei test di laboratorio sono elencati nella Figura 4. Dopo aver ricevuto il farmaco, la sua temperatura corporea si è ridotta da 39,0 a 36,4 °C. Tuttavia, la sua tosse, dispnea e affaticamento non sono migliorati. Una TAC al torace ha mostrato infiltrazioni progressive e ombre di gridding diffuse in entrambi i polmoni (Figura 2B)., Aveva ricevuto supporto ventilatorio non invasivo in terapia intensiva; pertanto, ha ricevuto HFNC (concentrazione 60%, 50 L/min). A quel tempo, il paziente era frequentato da un esperto praticante TCM per la seconda volta (Figura 3, Tabella 1), e ha ricevuto un altro decotto (Chaihu + Sanren, ogni giorno). Il 12 ° giorno di insorgenza, il paziente ha mostrato un miglioramento sintomatico con saturazione di ossigeno superiore al 95%. Il paziente è stato assistito da un esperto medico TCM per la terza volta (Figura 3, Tabella 1), e ha ricevuto il terzo decotto (Chaihu + Sanren, ogni giorno)., Il 14 ° giorno di esordio, la sua ipossiemia e mancanza di respiro sono migliorate. Il paziente è stato assistito da un esperto praticante TCM per la quarta volta (Figura 3, Tabella 1), e ha ricevuto un altro decotto (Xiaochaihu + Maxingshigan). Una TAC al torace ha mostrato che le lesioni polmonari inferiori a sinistra erano aumentate, ingrandite e combinate, e le lesioni polmonari superiori e inferiori a destra erano leggermente assorbite (Figura 2C). L’indice di ossigenazione è passato da 195 a 325 il 1 ° febbraio 2020 (Figura 5). Il giorno 16 della malattia, il sintomo della dispnea ha continuato a migliorare (Figura 5)., Il paziente è stato trasferito fuori dalla terapia intensiva. Il paziente ha smesso di usare lopinavir e ritonavir e ha ricevuto una terapia antivirale con abidol e ha rafforzato l’infusione di albumina per correggere il basso livello di proteine nel sangue. Il paziente è stato assistito da un esperto praticante TCM per la quinta volta (Figura 3, Tabella 1), e ha ricevuto un altro decotto (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). Nei giorni 18, 20 e 22 di malattia, il paziente è stato assistito da un esperto medico TCM tre volte (Figura 3, Tabella 1) e ha ricevuto il decotto. Il suo sintomo di dispnea ha continuato a migliorare., Una TAC al torace ha mostrato che le lesioni polmonari bilaterali sono state assorbite più di prima (Figura 2D) il 10 febbraio 2020. Infine, il paziente è stato curato e dimesso dall’ospedale il 13 febbraio 2020.
Tabella completa
Discussione e conclusioni
I metodi convenzionali funzionano male nel trattamento della COVID-19 e, poiché sono stati trovati pochi antigeni specifici del virus, non è stato sviluppato alcun vaccino antivirus efficace per combattere la COVID-19. Allo stato attuale, la terapia antivirus, la gestione dei reclami e la terapia di mantenimento sono i metodi principali della medicina moderna., Sfortunatamente, i farmaci anti-virus convenzionali, come lopinavir più ritonavir e abidol, non hanno alcun effetto sul COVID-19. Al contrario, le prove attuali hanno dimostrato che la TCM svolge un ruolo vitale nel controllo della COVID-19, poiché riduce la lunghezza della malattia e la sua gravità; vale a dire, riduce l’incidenza di polmonite grave e la mortalità in Cina. Recentemente, le formule di TCM per il trattamento di COVID-19 sono state approvate dalla Commissione nazionale di sanità. TCM può aumentare la funzione del sistema immunitario e rafforzare la capacità anti-malattia del corpo umano., Inoltre, alcuni decotti, come Xiaochaihu e Maxingshigan, hanno mostrato effetti antivirali e antibatterici nel campo della farmacologia della TCM. Pertanto, TCM non solo svolge un ruolo vitale nel predire lo sviluppo della malattia, ma ha anche un effetto curativo unico nel trattamento di COVID-19.
Nella pratica clinica a lungo termine, è stata formata una serie di sistemi di diagnosi e trattamento unici secondo la teoria TCM. Il nucleo della diagnosi TCM è ” la differenziazione della sindrome e il trattamento basato su guardare, ascoltare, chiedere e sentire il polso.,”Guardando al primo posto tra i quattro metodi di diagnosi, e la diagnosi della lingua è una procedura importante di esso. La diagnosi della lingua è uno dei metodi diagnostici speciali utilizzati nella medicina cinese. L’aspetto della lingua è un indice importante per valutare i cambiamenti fisiologici e patologici dei visceri (5) e tutte le informazioni della lingua sono ottenute dagli occhi nudi dei medici. La diagnosi dipende fortemente dall’esperienza clinica personale e diversi esperti di TCM dedurranno conclusioni diverse., Alcuni studi hanno dimostrato che la diagnosi della lingua è fondamentale per la prognosi clinica e il trattamento (6-8). La lingua è collegata ai visceri attraverso i meridiani. Pertanto, i visceri, il qi, il sangue e le condizioni del fluido, così come il grado di malattia e la progressione della malattia, possono essere visti dalla lingua. La diagnosi della lingua, compresa la forma, il colore, il colore della pelliccia, lo spessore della pelliccia e altre caratteristiche (9), rivela le condizioni degli organi, la natura delle malattie e i cambiamenti nei patogeni., Ad esempio, la lingua rossa è strettamente correlata al calore del fuoco e alla carenza di yin, mentre la lingua bianca pallida è correlata all’umidità del catarro. Secondo la teoria TCM, la lingua rossa è strettamente legata al modello di calore, con corrispondente febbre chiodatura. La pelliccia sottile è associata al modello di vento e fuoco-calore, mentre la pelliccia spessa è solitamente legata ai modelli di flemma-umidità e stasi del sangue (5). COVID-19 appartiene alla “piaga” nel campo della TCM. La peste attribuisce immensa importanza all’ispezione della lingua e al rilevamento delle pulsazioni., I cambiamenti nell’immagine della lingua possono guidare il progresso della malattia. Dopo l’ammissione, la lingua divenne rosso scuro e secca, e il rivestimento della lingua divenne giallo e spesso. Allo stesso tempo, l’immagine della lingua è cambiata, la condizione è peggiorata e il paziente ha dovuto essere trasferito al monitoraggio e al trattamento dell’ICU. La lingua del paziente divenne rosso scuro, il che indicava che la circolazione della punta della lingua e la circolazione periferica si riducevano, la velocità del flusso sanguigno rallentava e il metabolismo rallentava., Pertanto, la capacità dell’emoglobina di trasportare ossigeno diminuiva e l’eliminazione delle tossine rallentava, quindi il paziente aveva difficoltà a respirare.
La diagnosi tradizionale della lingua ha inevitabilmente dei limiti, dovuti alle abilità dei professionisti e ai fattori ambientali. Questo metodo è condotto principalmente da medici con osservazione visiva, linguaggio descrittivo e discriminazione empirica. Pertanto, l’esperienza personale e la conoscenza svolgono un ruolo essenziale nelle competenze cliniche comporta la diagnosi della lingua., Inoltre, anche i fattori ambientali influenzano significativamente i risultati della diagnosi della lingua. I risultati sono meno riproducibili per TCM a causa della mancanza di criteri di valutazione standard. Secondo uno studio sulla diagnosi della lingua, un accordo tra i medici (anche i medici TCM ben addestrati) è ancora dimostrato di essere ridotto. Quindi, sono necessari criteri oggettivi per la diagnosi della lingua. I processi operativi standard e le linee guida dettagliate per la diagnosi della lingua sono proposti per migliorare la coerenza della diagnosi tra i medici TCM (10)., Pertanto, questo studio mostra la potenziale utilità della diagnosi della lingua per il progresso del trattamento in pazienti con COVID-19, sia per l’intervento TCM che per l’intervento medico convenzionale. Uno dei punti di forza di TCM è che è efficiente; quindi, può essere utilizzato in tutto il processo di malattia. In alcuni casi difficili, la diagnosi diventa estremamente difficile e la rilevazione dell’acido nucleico di COVID-19 deve essere condotta molte volte per ottenere una diagnosi precisa., Attualmente, come iniziare il trattamento presto diventa particolarmente importante, piuttosto che aspettare lo sviluppo della malattia e perdere l’opportunità di trattamento.
In conclusione, questa è stata la prima applicazione della diagnosi della lingua nell’analisi delle serie temporali della progressione della malattia di COVID-19. Abbiamo scoperto che il colore della lingua, lo spessore della pelliccia e il colore della pelliccia erano strettamente correlati alla progressione della COVID-19 analizzando varie immagini della lingua ottenute regolarmente., Sulla base di questo successo, applicheremo ulteriormente la diagnosi della lingua alle caratteristiche della lingua dei pazienti COVID-19 per contribuire a limitare il rischio di COVID-19.
Ringraziamenti
Siamo incredibilmente grati per il supporto tecnico di Guangzhou Yujia Biotechnology Co., Ltd.
Finanziamento: Lo studio è stato sostenuto dal progetto di ricerca di costruzione ospedaliera di alto livello di Maoming People’s Hospital, il grande progetto di Zhongshan social public welfare science and technology research project (medical and health, 2016B1012), China Postdoctoral Foundation (Progetto n.,: 2018m633286), e Ufficio di medicina tradizionale cinese della provincia di Guangdong (progetto no.: 2020ZYYJ20).
Nota a piè di pagina
Conflitti di interesse: Tutti gli autori hanno compilato il modulo ICMJE uniform disclosure (disponibile all’indirizzohttp://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.
Dichiarazione etica: Gli autori sono responsabili per tutti gli aspetti del lavoro nel garantire che le domande relative all’accuratezza o all’integrità di qualsiasi parte del lavoro siano adeguatamente investigate e risolte., Tutte le procedure eseguite in studi che hanno coinvolto partecipanti umani erano conformi agli standard etici del comitato di ricerca istituzionale e/o nazionale e alla Dichiarazione di Helsinki(come rivista nel 2013). Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo rapporto di caso e di eventuali immagini di accompagnamento.
Dichiarazione di accesso aperto: Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito in conformità con la licenza internazionale Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.,0), che consente la replica non commerciale e la distribuzione dell’articolo con la rigorosa condizione che non vengano apportate modifiche o modifiche e che l’opera originale sia correttamente citata (inclusi i link sia alla pubblicazione formale attraverso il DOI pertinente che alla licenza). Vedere: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
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(Editor di lingua inglese: J. Chapnick)