Lesioni del midollo spinale

Secondo la National Spinal Cord Injury Association, ben 450.000 persone negli Stati Uniti vivono con una lesione del midollo spinale (SCI). Altre organizzazioni stimano conservativamente questa cifra di circa 250.000.

Ogni anno, si stima che negli Stati Uniti si verifichino 17.000 nuovi SIC., La maggior parte di questi sono causati da traumi alla colonna vertebrale, influenzando così la capacità del midollo spinale di inviare e ricevere messaggi dal cervello ai sistemi del corpo che controllano la funzione sensoriale, motoria e autonoma al di sotto del livello di lesione.

Secondo i Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), la SCI costa alla nazione circa 9,7 miliardi di dollari all’anno.

Gli incidenti automobilistici sono la principale causa di SCI negli Stati Uniti negli individui più giovani, mentre le cadute sono la principale causa di SCI per le persone con più di 65 anni., Atti di violenza e attività sportive / ricreative sono altre cause comuni di queste lesioni.

Una SCI completa produce una perdita totale di tutte le funzioni motorie e sensoriali al di sotto del livello di lesione. Quasi il 50% di tutti i SIC sono completi. Entrambi i lati del corpo sono ugualmente colpiti. Anche con una SCI completa, il midollo spinale viene raramente tagliato o transettato. Più comunemente, la perdita di funzione è causata da una contusione o livido al midollo spinale o compromissione del flusso sanguigno alla parte lesa del midollo spinale.,

In un SIC incompleto, alcune funzioni rimangono al di sotto del livello primario della lesione. Una persona con una lesione incompleta può essere in grado di muovere un braccio o una gamba più dell’altro o può avere più funzionamento su un lato del corpo rispetto all’altro.

SCIs sono classificati secondo la scala di classificazione American Spinal Injury Association (ASIA), che descrive la gravità della lesione. La scala è graduata con le lettere:

• ASIA A: la lesione è lesione completa del midollo spinale senza funzione sensoriale o motoria preservata.,
• ASIA B: una lesione incompleta sensoriale con perdita completa della funzione motoria.
• ASIA C: un motore lesioni incomplete, dove c’è qualche movimento, ma meno della metà dei gruppi muscolari sono anti-gravità (può sollevare contro la forza di gravità con una gamma completa di movimento).
• ASIA D: una lesione incompleta del motore con più della metà dei gruppi muscolari sono anti-gravità.
• ASIA E: normale.

Più grave è la lesione, meno è probabile che si verifichi un recupero.

Possono verificarsi anche commozioni cerebrali spinali., Questi possono essere completi o incompleti, ma la disfunzione del midollo spinale è transitoria, generalmente risolvendo entro uno o due giorni. I giocatori di calcio sono particolarmente sensibili alle commozioni cerebrali spinali e alle contusioni del midollo spinale. Quest’ultimo può produrre sintomi neurologici, tra cui intorpidimento, formicolio, sensazioni simili a scosse elettriche e bruciore alle estremità.

Le lesioni aperte o penetranti alla colonna vertebrale e al midollo spinale, specialmente quelle causate da armi da fuoco, possono presentare sfide un po ‘ diverse. La maggior parte delle ferite da arma da fuoco alla colonna vertebrale sono stabili; cioè,, non portano tanto rischio di movimento eccessivo e potenzialmente pericoloso delle parti lese della colonna vertebrale. A seconda dell’anatomia della lesione, il paziente potrebbe dover essere immobilizzato con un collare o un tutore per diverse settimane o mesi in modo che le parti della colonna vertebrale fratturate dal proiettile guariscano. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia per rimuovere il proiettile non produce molto beneficio e può creare ulteriori rischi, tra cui infezioni, perdite di liquido cerebrospinale e sanguinamento., Tuttavia, casi occasionali di ferite da arma da fuoco alla colonna vertebrale possono richiedere decompressione chirurgica e / o fusione nel tentativo di ottimizzare l’esito.,re nel collo, testa o di schiena

Formicolio o perdita di sensibilità nelle mani, dita, piedi o dita dei piedi

Parziale o completa perdita di controllo su ogni parte del corpo

Urinarie o intestinali urgenza, incontinenza o ritenzione

Anormale band-come sensazioni nel torace (dolore, pressione)

Compromissione della respirazione dopo l’infortunio

grumi Insoliti sulla testa o alla colonna vertebrale

il trauma situazione, il medico in primo luogo, verificare che il paziente ha un lavoro delle vie aeree, respirazione e ha un impulso., Il prossimo passo nella valutazione è valutare la funzione neurologica di un individuo. Il medico lo farà testando la forza e la sensazione del paziente nelle braccia e nelle gambe. Se c’è evidente debolezza o il paziente non è completamente sveglio, il paziente viene tenuto in un collare cervicale rigido e su una tavola della colonna vertebrale fino a quando una valutazione completa dell’imaging può essere completa.

Valutazione radiologica

Storicamente, la diagnosi radiologica della SCI è iniziata con i raggi X., Tuttavia, con i progressi tecnologici e la disponibilità nella maggior parte degli ospedali, l’intera colonna vertebrale può essere imaged con tomografia computerizzata (TAC o TAC) come schermata iniziale per identificare fratture e altre anomalie ossee. Per i pazienti con lesioni note o sospette, la risonanza magnetica è utile per guardare il midollo spinale stesso e per rilevare eventuali coaguli di sangue, ernia del disco o altre masse che possono comprimere il midollo spinale.,

Il trattamento della SCI inizia prima che il paziente sia ricoverato in ospedale., I paramedici o altri servizi medici di emergenza immobilizzano attentamente l’intera colonna vertebrale sulla scena dell’incidente. Nel dipartimento di emergenza, questa immobilizzazione viene continuata mentre vengono identificati e affrontati problemi più immediati e potenzialmente letali. Se il paziente deve sottoporsi a un intervento chirurgico d’urgenza a causa di traumi all’addome, al torace o in un’altra area, l’immobilizzazione e l’allineamento della colonna vertebrale vengono mantenuti durante l’operazione.

Trattamenti non chirurgici

Se un paziente ha una SCI, di solito sarà ricoverato in un’unità di terapia intensiva (ICU)., Per molte lesioni del rachide cervicale, la trazione può essere indicata per aiutare a portare la colonna vertebrale in un corretto allineamento. Le cure ICU standard, tra cui il mantenimento di una pressione sanguigna stabile, il monitoraggio della funzione cardiovascolare, la garanzia di un’adeguata ventilazione e funzionalità polmonare e la prevenzione e il trattamento tempestivo di infezioni e altre complicanze, sono essenziali in modo che i pazienti affetti da SCI possano ottenere il miglior risultato possibile.,

Chirurgia

Occasionalmente, un chirurgo potrebbe voler portare immediatamente un paziente in sala operatoria se il midollo spinale sembra essere compresso da un’ernia del disco, da un coagulo di sangue o da altre lesioni. Questo è più comunemente fatto per i pazienti con una SCI incompleta o con deterioramento neurologico progressivo. Anche se la chirurgia non può invertire il danno al midollo spinale, la chirurgia può essere necessaria per stabilizzare la colonna vertebrale per prevenire futuri dolori o deformità. Il chirurgo deciderà quale procedura fornirà il massimo beneficio al paziente.,

Follow-up

Le persone con tetraplegia neurologicamente completa sono ad alto rischio di complicanze mediche secondarie, tra cui polmonite, ulcere da pressione e trombosi venosa profonda. Le ulcere da pressione sono le complicanze più frequentemente osservate, a partire dal 15% durante il primo anno post-infortunio e in costante aumento in seguito.

Il recupero della funzione dipende dalla gravità della lesione iniziale. Sfortunatamente, è improbabile che coloro che sostengono una SCI completa recuperino la funzione al di sotto del livello di lesione., Tuttavia, se c’è un certo grado di miglioramento, di solito si manifesta entro i primi giorni dopo l’incidente.

Le lesioni incomplete di solito mostrano un certo grado di miglioramento nel tempo, ma questo varia con il tipo di lesione. Anche se il recupero completo può essere improbabile nella maggior parte dei casi, alcuni pazienti possono essere in grado di migliorare almeno abbastanza per camminare e controllare la funzione intestinale e della vescica.

Una volta che un paziente è stabilizzato, la cura e il trattamento si concentrano su cure di supporto e riabilitazione. I membri della famiglia, infermieri o aiutanti appositamente addestrati tutti possono fornire assistenza di supporto., Questa cura potrebbe includere aiutare il paziente a fare il bagno, vestirsi, cambiare posizione per prevenire piaghe da decubito e altra assistenza.

La riabilitazione include spesso terapia fisica, terapia occupazionale e consulenza per il supporto emotivo. I servizi possono essere inizialmente forniti mentre il paziente è ricoverato in ospedale. Dopo il ricovero in ospedale, alcuni pazienti sono ricoverati in una struttura di riabilitazione. Altri pazienti possono continuare la riabilitazione in regime ambulatoriale e / o a casa.,

Lesioni del midollo spinale Fatti e cifre: