L’ansia cambia i sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione nei pazienti vestibolari

Abstract

Background. Depersonalizzazione e derealizzazione sono sintomi comuni riportati nella popolazione generale. Obiettivo. Lo scopo del presente studio era stabilire la relazione tra ansia e sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione in pazienti con disturbi vestibolari periferici. Metodo. Ventiquattro pazienti vestibolari con ansia e 18 pazienti vestibolari senza ansia sono stati esaminati per sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione., Sono stati anche confrontati con controlli sani. Risultato. I risultati hanno rivelato che l’ansia cambia costantemente i sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione nei pazienti vestibolari. Sono più frequenti, più gravi e qualitativamente diversi nei pazienti vestibolari con ansia rispetto a quelli senza ansia. Conclusione. L’ansia ha un effetto sui sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione nei pazienti vestibolari. Sono state discusse le varie ipotesi sul meccanismo alla base di questo effetto.

1., Introduzione

La depersonalizzazione (Dp) è un’alterazione della percezione o dell’esperienza del sé che si traduce in una sensazione di distacco, come se si fosse un osservatore esterno dei propri processi mentali o del proprio corpo. La derealizzazione (Dr) è un’esperienza del mondo esterno che appare strana o irreale . I sintomi di Dp/Dr sono comuni nella popolazione generale . La stimolazione vestibolare anormale con i calorics è stata trovata per provocare le sensibilità dell’irrealtà in soggetti sani ., I nostri studi precedenti hanno anche mostrato diverse percezioni irreali dell’auto-movimento, percepite in modo ineguale dalle diverse parti del corpo ; inoltre, abbiamo scoperto allucinazioni visive evocate vestibolarmente . Tutto ciò indica gli effetti multisensoriali della stimolazione vestibolare. Sang et al. hanno stabilito che i pazienti con malattia vestibolare periferica spesso riportano sintomi di Dp / Dr ., Hanno proposto che la derealizzazione si verifichi in questi pazienti perché i loro segnali vestibolari distorti creano una cornice fuorviante di riferimento spaziale, che non corrisponde agli altri sensi, dando origine a percezioni illusorie e “irreali” delle transazioni del paziente nel mondo fisico. Durante la fase acuta di una lesione vestibolare periferica unilaterale lo scarso orientamento spaziale dei pazienti vestibolari cooccurs con sintomi Dp / Dr, tra cui difficoltà di attenzione / concentrazione e sintomi di depressione somatica., Mesi dopo i sintomi Dp / Dr in questi pazienti diminuiscono, ma i sintomi somatici della depressione persistono . Inoltre, quei pazienti vestibolari che hanno una carenza acquisita di altri sensi speciali, ad esempio la vista e l’udito, hanno anche sintomi Dp/Dr più frequenti e gravi rispetto ai controlli sani. Questi sintomi sono sempre associati a sintomi di disturbi mentali comuni .

La natura e la localizzazione della disfunzione cerebrale associata a un disturbo di depersonalizzazione non sono state ancora chiarite in modo definitivo., I risultati di uno studio di imaging funzionale di pazienti con disturbo di depersonalizzazione suggeriscono che le anomalie si verificano principalmente lungo aree gerarchiche sequenziali (unimodali e crossmodali) dei percorsi di elaborazione visiva, somatosensoriale e uditiva, nonché nelle aree responsabili dello schema corporeo integrato (in particolare area 7B). Ciò è coerente con la proposta che la corteccia parietale inferiore si occupa dell’orientamento spaziale e della funzione visuomotoria e vestibolare . Kahane et al., dimostrato da stimolazione elettrica nei pazienti epilettici, una procedura inizialmente proposta da Penfield, che la corteccia vestibolare alla giunzione temporoparietale è coinvolto esattamente in “consapevolezza del corpo.”Inoltre, hanno dimostrato che una vasta area, la corteccia vestibolare peri-sylviana, è coinvolta nell’orientamento spaziale. I sintomi Dp/Dr come l’auto-localizzazione univoca, la prospettiva visuospaziale egocentrica e l’esperienza fuori dal corpo sono stati suggeriti per essere correlati all’attività neurale alla giunzione temporoparietale nell’epilessia. Tendono a verificarsi se esiste una disfunzione vestibolare coesistente ., Le somiglianze fenomenologiche tra ipoemotività visiva e derealizzazione suggeriscono che il meccanismo sottostante potrebbe essere un’interruzione del processo per mezzo del quale la percezione diventa emotivamente colorata. Sovrapposizioni fenomenologiche con asomatognosia suggeriscono che la depersonalizzazione potrebbe derivare da meccanismi parietali che compromettono l’esperienza della proprietà e dell’agenzia del corpo . Un altro aspetto del Dp / Dr è che questi sintomi sono molto comuni nelle persone con ansia. I soggetti che sperimentano la depersonalizzazione e la derealizzazione riportano più ansia ., Umore, ansia e disturbi di personalità sono spesso comorbidi con disturbi di depersonalizzazione . Sulla base dell’idea che l’ansia e la depersonalizzazione siano intimamente correlate, Hunter et al. recentemente proposto un modello cognitivo-comportamentale di depersonalizzazione. I pazienti con sintomi vestibolari persistenti presentavano sintomi di ansia persistenti .

Il nostro obiettivo nel presente studio era quello di stabilire la relazione tra ansia e sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione in pazienti con disturbi vestibolari periferici., Abbiamo posto la domanda se l’ansia cambia qualitativamente e/o quantitativamente i sintomi Dp / Dr in questi pazienti.

2. Soggetti e metodi

Quarantadue pazienti con malattia vestibolare periferica (35 femmine e 7 maschi; età media 42 (DS ± 10,62) anni, intervallo 27-65 anni) e 18 soggetti di controllo sani di età corrispondente hanno partecipato volontariamente. Non sono stati compensati per aver partecipato. I soggetti più giovani o più anziani di questa fascia di età sono stati esclusi dallo studio., I soggetti hanno dato il loro consenso informato scritto a prendere parte allo studio, che è stato approvato dal Comitato Etico di Medical University, Sofia. Le caratteristiche generali dei soggetti sono riportate nella Tabella 1.

Tutti i soggetti sono stati esaminati presso il Dipartimento di Neurologia e Neurotologia presso l’Ospedale universitario “St. Naum”, Sofia. I controlli sani 18 sono stati selezionati dal personale ospedaliero o sono stati reclutati con un annuncio pubblico., Le femmine 12 e i maschi 6 sono stati sottoposti a screening per garantire che non fossero mai stati diagnosticati per avere disfunzione neurologica o vestibolare, perdita dell’udito o vertigini durante l’anno passato. Inoltre non erano sotto cure psichiatriche o farmaci psicotropi. Nessuno aveva strabismo o disturbi oftalmologici diversi da errori di rifrazione corretti.

Il gruppo vestibolare consisteva in pazienti ricoverati presso l’ospedale “Saint Naum”., Tutti avevano una diagnosi clinica di un disturbo vestibolare basata sulla storia del paziente, esami neurologici e neurootologici dettagliati, esame del movimento oculare, udito, posturografia, manovre posizionali, rotazione e test calorici (30° e 44°C) (attrezzatura di Synapsys Inc., USA) durante il loro ricovero.

Le diagnosi cliniche sono elencate nella Tabella 2.,d colspan=”4″>

Unilateral canal paresis 33 18 14 Vestibular neuritis 30 16 13 Unilateral labyrinthopathy 3 2 1 Bilateral hypofunction/bilateral labyrinthopathy/ 3 2 1 BPPV—normal horizontal VOR 6 4 2 BPPV: Benign Paroxysmal Positional Vertigo; VOR: vestibulo-ocular reflex.,

Tutti i pazienti presentavano disturbi di capogiro e squilibrio e negavano una storia di altri disturbi neurologici o psichiatrici. L’udito era normale in 35 pazienti; 3 pazienti avevano ipoacusia bilaterale da lieve a moderata, ad alta frequenza e 1 aveva ipoacusia bilaterale da moderata a grave, tutte le frequenze; 3 pazienti avevano ipoacusia unilaterale da moderata a grave ad alta frequenza., La perdita dell’udito era concomitante con la malattia vestibolare o dovuta alla presbyacusis. Nessuno aveva strabismo o disturbi oftalmologici. Dieci pazienti avevano corretto errori di rifrazione.

Tutte le materie hanno completato due prove scritte all’inizio.

(1) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)—uno strumento auto-segnalato di 14 elementi progettato per schermare la presenza e la gravità dei sintomi di depressione e ansia nell’ultima settimana. È uno strumento di screening breve e utile per i sintomi di depressione e ansia. Il questionario sulla salute generale (GHQ) è stato utilizzato per questo tipo di studio prima ., Il test HADS è stato scelto al posto del GHQ perché diversi articoli avevano indicato la sua sensibilità al cambiamento e migliori prestazioni in tutte le analisi. Gli elementi in HADS sono segnati su una scala 0-3: i punteggi di sottoscala HADS-D (depressione) e HADS-A (ansia) (intervallo 0-21) sono derivati aggiungendo i sette elementi su ciascuna scala. Per entrambe le sottoscale, i punteggi nell’intervallo 0-7 sono considerati normali; 8-10; lieve e 11-14 sono moderati; sono 15-21 sono gravi.,

Secondo i risultati della sottoscala HAD-A i soggetti sono stati divisi in tre gruppi:(i)18 controlli sani;(ii)18 pazienti con disturbo vestibolare periferico senza sintomi di ansia—10 avevano disfunzione vestibolare periferica acuta e 8 avevano avuto lamentele di vertigini o squilibrio per più di 1 anno.(iii) 24 pazienti con disturbo vestibolare periferico e sintomi di ansia—11 pazienti avevano disfunzione vestibolare periferica acuta e 13 avevano avuto un disturbo vestibolare per più di 1 anno.

L’ansia è stata confermata da uno psichiatra.,

(2) L’inventario di depersonalizzazione/derealizzazione di 28 articoli di Cox e Swinson classifica la gravità di ciascun articolo su una scala a cinque punti, dove 0 = non si verifica, 1 = lieve, 2 = moderato, 3 = grave e 4 = molto grave. I soggetti sani sono stati istruiti a compilare le risposte in base alla loro esperienza di vita. Ai pazienti vestibolari è stata posta la seguente domanda: “Dalla prima volta che hai avuto vertigini, hai mai avuto questo tipo di esperienze?”

Elaborazione e analisi dei dati. Il punteggio per gli HAD è stato ottenuto dalle due sottoscale per ansia e depressione su scala 0-3., Il punteggio per l’inventario Dp/Dr è stato calcolato come la somma dei punteggi individuali di ciascuno dei 28 articoli. Le analisi statistiche sono state eseguite con Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., USA, 2004), e la significatività statistica è stata fissata a . È stata applicata una statistica descrittiva dei dati demografici e delle variabili cliniche. I coefficienti di correlazione di Spearman, il test di Mann-Whitney (per le variabili continue) e il test esatto di Fisher (per le variabili categoriali) sono stati utilizzati per esaminare le differenze significative tra i gruppi., L’analisi multivariata è stata eseguita utilizzando il modello di regressione lineare. Ogni fattore indipendente statisticamente significativo a livello bivariato () è stato incluso nell’analisi. L’analisi della funzione discriminante è stata utilizzata per identificare gli elementi che potrebbero discriminare tra pazienti vestibolari con e senza ansia a un livello significativo ().

3. Risultati

3.1., Soggetti sani

I soggetti sani hanno mostrato una correlazione significativa e positiva solo tra il punteggio totale Dp/Dr e il punteggio sottoscala HADS-A (correlazione di Spearman,). Non ci sono state correlazioni significative tra il punteggio totale Dp/Dr e altre caratteristiche generali dei soggetti, ad esempio età, sesso, abitudini sane, stato civile o istruzione (test di Spearman).

3.2. Pazienti vestibolari

Il punteggio totale HADS dei pazienti vestibolari periferici variava da 1 a 32 (mediana 14)., Il sub-score HADS-A variava da 2 a 20 (mediana 8) e il sub-score HADS-D da 1 a 13 (mediana 6). Il numero dei sintomi Dp/Dr nei pazienti vestibolari variava da 1 a 26 (mediana 11) e il punteggio totale Dp/Dr variava da 1 a 78 (media 18). È stata osservata una correlazione significativa e positiva tra il punteggio totale Dp/Dr e il punteggio totale HADS (correlazione di Spearman ) e tra il punteggio totale Dp/Dr e i sotto-punteggi HADS-A e HADS-D (correlazione di Spearman, correlazione di Spearman)., A causa della forte correlazione tra il punteggio totale Dp / Dr e il punteggio HADS-A, il gruppo di pazienti vestibolari è stato diviso in due sottogruppi: pazienti vestibolari senza sintomi di ansia con un punteggio totale per HADS—A inferiore a 7 (18 pazienti) e pazienti vestibolari con ansia con un punteggio totale per HADS-A superiore a 7 (24 pazienti) (Figura 1).

La Tabella 1 presenta le differenze nelle caratteristiche demografiche e cliniche tra soggetti sani e pazienti vestibolari e tra pazienti con e senza sintomi di ansia., Un confronto tra i due gruppi di pazienti per età, sesso, livello di istruzione, durata della malattia, occupazione, stato civile e abitudini sane non ha mostrato differenze significative. Differenze significative (, test di Mann-Whitney) sono state trovate tra i due gruppi per l’HADS-Un sub-score.

I fattori ansia () e altri fattori con differenze significative () come l’età e la depressione sono stati inclusi nell’analisi di regressione lineare multipla come variabili indipendenti (Tabella 4). I risultati suggeriscono che i sintomi Dp/Dr sono significativamente associati all’ansia (HADS-A) (quadrato regolato = 0.,579, Durbin-Watson = 2.089 per il punteggio totale Dp / Dr e quadrato regolato = 0.552, Durbin-Watson = 2.616 per il numero dei sintomi Dp / Dr) (Tabella 4).

La frequenza e la gravità dei sintomi Dp/Dr riportati dai pazienti vestibolari sono stati significativamente più alti in 26 dei 28 casi rispetto ai soggetti sani (Tabella 3). Per i pazienti vestibolari il numero dei sintomi Dp/Dr e il punteggio totale Dp/Dr erano anche significativamente più alti rispetto ai soggetti sani (test esatto di Fisher, )., Oltre a ” capogiri “(87%) e” sensazione di camminare su un terreno mutevole “(67%), i sintomi più frequenti sono stati “sentirsi” spaziosi “o” distanziati” “(61%),” la visione è offuscata “(54%),” sentirsi confusi o disorientati “(50%),” difficoltà a focalizzare l’attenzione “(50%),” sensazione di non avere il controllo di sé “(48%) e” sentire come se la tua personalità fosse diversa ” (48%). Tutti questi sintomi sono stati riportati da circa il 50% di tutti i pazienti vestibolari, ma sono stati rari nel gruppo di soggetti sani.,

L’analisi della funzione discriminante della valutazione di gravità su ciascun elemento è stata utilizzata per identificare gli elementi che potrebbero meglio discriminare l’ansia nei pazienti vestibolari. I sintomi “vertigini” e” sensazione di camminare su un terreno mobile ” sono correlati alla disfunzione vestibolare. Per questo motivo il punteggio soggettivo per entrambi i gruppi di pazienti vestibolari per questi due elementi era alto. Questi due elementi sono stati esclusi dall’analisi. La combinazione di quattro elementi che meglio discriminato pazienti vestibolari con ansia da quelli senza ansia (Lambda di Wilk di 0.,565,, Quadrato Mahalanobis distanze 3.07,) incluso ” circostante sembra strano e irreale,” “difficoltà a focalizzare l’attenzione,” “difficoltà di concentrazione,” e ” sentirsi confuso o disorientato.”

Nel gruppo di pazienti vestibolari senza ansia il numero di sintomi Dp/Dr riportati variava da 1 a 16 (mediana 7). L’intervallo del punteggio totale Dp / Dr era da 1 a 29 (media 9). Solo cinque elementi sono stati riportati in più del 40% dei pazienti in questo gruppo., Oltre a ” vertigini “(80%) e” sensazione di camminare su un terreno mutevole “(50%), questi erano” visione offuscata “(50%), “sensazione” spaziosa “o” distanziata” “(45%) e” il tempo sembra passare molto lentamente ” (45%). Il punteggio totale Dp / Dr non era correlato al punteggio totale HADS e ai sub – punteggi HADS-A e HADS-D o ad altre caratteristiche dei pazienti. Non è stata trovata alcuna correlazione tra i sintomi uditivi e i sintomi Dp/Dr, né tra i risultati della valutazione visiva e i sintomi Dp/Dr né altre caratteristiche generali dei soggetti.,

Nel gruppo di pazienti vestibolari con ansia il numero di sintomi Dp/Dr riportati variava da 1 a 26 (mediana 14) e il punteggio totale Dp/Dr variava da 1 a 78 (media 23). In particolare 22 dei sintomi sono stati riportati da più del 42% dei pazienti vestibolari in questo gruppo., A prescindere da “vertigini” (92%) e “sentire come se camminasse sul spostando la terra” (81%), alcuni dei sintomi più frequenti sono stati “sentire “eccellenti” o “spaced out”” (73%), “si sentono confusi o disorientati” (73%), “il tempo sembra non passare molto lentamente” (69%), “difficoltà di messa a fuoco dell’attenzione” (65%), “sentire come se la vostra personalità è diversa” (62%), “difficoltà di concentrazione” (62%), e “sensazione di non essere in controllo di sé” (62%). È stata osservata una significativa correlazione positiva tra HADS-Un sub-score per l’ansia e il punteggio totale Dp/Dr (, correlazione Spearman)., Non c’era alcuna correlazione tra il punteggio totale HADS-D e Dp/Dr. Non è stata trovata alcuna correlazione tra i sintomi di Dp/Dr e l’udito, i risultati della valutazione della vista o altre caratteristiche generali dei soggetti.

I pazienti vestibolari con ansia hanno mostrato un punteggio Dp/Dr e un numero di sintomi significativamente più elevati rispetto a quelli senza ansia (test di Mann-Whitney, ). “Déjà vu” era l’unico sintomo riportato con una frequenza simile in tutti i gruppi.,

Il confronto della frequenza di ciascuno dei sintomi Dp / Dr tra i gruppi ha mostrato una differenza significativa per 27 dei 28 elementi (test di Mann-Whitney) tra pazienti vestibolari con ansia e soggetti sani e per solo 9 dei 28 elementi (test di Mann-Whitney) tra pazienti vestibolari senza ansia e soggetti sani (Tabella 3).

Un confronto della frequenza di ciascuno dei sintomi Dp / Dr tra entrambi i gruppi di pazienti vestibolari ha mostrato differenze significative di punteggio (test esatto di Fisher ) per tutti i sintomi ad eccezione dei punti 1-5, 9, 10 e 16-18 (Tabella 3)., ANOVA bidirezionale con fattori ” durata della malattia “(recente e non recente) e” ansia “(senza e con ansia) ha mostrato un effetto significativo solo per il fattore” ansia ” per entrambi i parametri, punteggio totale Dp/Dr (,) e numero dei sintomi di Dp/Dr (,). L’analisi post hoc ha rivelato punteggi significativamente più alti di entrambi i parametri solo per il gruppo di pazienti vestibolari con ansia, ma nessun significato per il gruppo di pazienti vestibolari senza ansia (test di Duncan,)., Il punteggio totale Dp / Dr nei pazienti vestibolari con ansia e sintomi vestibolari acuti variava da 4 a 47 (mediana 20), e il numero di sintomi Dp/Dr da 4 a 26 (mediana 14), mentre il punteggio totale Dp/Dr variava da 1 a 14 (mediana 9) e il numero di sintomi Dp/Dr da 1 a 13 (mediana 8) per il gruppo di pazienti vestibolari senza ansia e sintomi vestibolari acuti., I rispettivi valori per vestibolare pazienti con nonrecent vestibolare sintomi erano come segue: Dp/Dr totale punteggi variava da 6 a 43 (mediana 23) per il gruppo con sintomi di ansia e il numero di Dp/Dr sintomi variava da 4 a 25 (con una media di 15) e per il gruppo vestibolare senza ansia; il Dp/Dr totale punteggi variava da 1 a 29 (mediana 4) e il numero di Dp/Dr sintomi da 1 a 16 (mediana 4).

4. Discussione

Il presente studio rivela che l’ansia cambia costantemente i sintomi Dp/Dr nei pazienti vestibolari., Questi sintomi sono più frequenti e più gravi nei pazienti vestibolari con ansia rispetto a quelli senza e sono anche qualitativamente diversi. Ovviamente il fattore ansia è legato al numero e al punteggio dei sintomi.

In una popolazione sana i tassi di sintomi Dp/Dr sono variabili e comuni nella vita quotidiana . La frequenza di ciascuno dei sintomi di Dp/Dr riportati da soggetti sani in questo studio variava dallo 0% al 25%. Le frequenze dei sintomi, ” déjà vu “(25%) e” difficoltà di concentrazione ” (25%), sperimentate più d’accordo con quelli riportati in studi precedenti ., I risultati sono simili a quelli trovati nei pazienti vestibolari senza ansia. Tuttavia, il presente studio mostra che la frequenza di questi sintomi è notevolmente inferiore rispetto ai pazienti vestibolari con ansia. Ciò indica che l’ansia è un fattore importante nei cambiamenti di percezione.

I risultati del confronto dei sintomi Dp/Dr in soggetti normali e in pazienti vestibolari in generale concordano con i risultati precedenti ., I sintomi ” vertigini”, “sensazione di camminare su un terreno mutevole”, “sensazione di spazio” o “distanziati”, “circondare sembra strano e irreale” e” il corpo si sente strano/diverso in qualche modo ” sono stati riportati costantemente più spesso nei pazienti vestibolari (con e senza ansia) rispetto ai soggetti sani. Questi risultati sono stati simili a quelli riportati in precedenza . Possono essere spiegati dalla disfunzione sensoriale vestibolare, che provoca esperienze irreali come vertigini o sentimenti di affondamento su terra tremante., L’integrazione sensoriale di informazioni vestibolari, visione e propriocezione non si verifica perché le informazioni squilibrate dal sistema vestibolare non corrispondono con gli altri input sensoriali e le aspettative apprese dall’esperienza passata. Tutti questi sintomi erano prove per Dp/Dr. Sosteniamo che la disfunzione vestibolare aumenta la sintomatologia Dp/Dr distorcendo la percezione . Il presente studio ha rivelato che l’ansia non influenza costantemente questi sintomi. In altre parole, il meccanismo della loro generazione non è essenzialmente legato all’ansia., Pertanto, possiamo supporre che l’ansia sia coinvolta nella generazione di alcuni dei sintomi Dp/Dr, ma non di tutti.

C’è una differenza significativa nella percezione a seconda della presenza o dell’assenza di ansia. I pazienti con ansia hanno mostrato risultati diversi in termini di qualità e quantità dei sintomi Dp/Dr segnati nel questionario rispetto non solo a quelli segnati da soggetti sani ma anche da pazienti vestibolari senza ansia (Tabella 3). Questo risultato corrisponde alla correlazione tra l’HADS-Un sub-score per l’ansia nei pazienti vestibolari con ansia e il punteggio totale Dp/Dr., La differenza incoerente nei sintomi Dp/Dr tra i pazienti con malattia vestibolare acuta e cronica mostra che la durata del fattore della patologia vestibolare non influenza significativamente i sintomi Dp/Dr.

Sintomi come “sentirsi come in un sogno”, “sensazione di distacco o separazione dall’ambiente circostante” e “sentirsi distaccati o separati dal corpo” sono stati riportati prima come prova di derealizzazione dovuta al fallimento dell’integrazione sensoriale. Si verificano più frequentemente e meglio distinguono i pazienti con disturbi vestibolari da soggetti sani ., Tuttavia, è interessante notare che non abbiamo trovato alcuna differenza significativa nei rapporti di questi sintomi fatti da soggetti sani e pazienti vestibolari senza ansia (Tabella 3). Al contrario, questi sintomi distinguono il gruppo di pazienti vestibolari con ansia da entrambi i pazienti vestibolari senza ansia e da soggetti sani., Un altro gruppo di sintomi come ” il corpo si sente insensibile”, “intorpidimento delle emozioni”, “i pensieri sembrano sfocati”, “gli eventi sembrano accadere al rallentatore”, “le tue emozioni sembrano scollegate da te stesso”, “sentirsi come in trance”, “sentirsi confusi o disorientati” e” sentirsi isolati dal mondo ” indicano anche una differenza tra i pazienti vestibolari con ansia e gli altri due gruppi studiati. La frequenza e la gravità di tutti questi sintomi Dp/Dr apparentemente sono influenzati dalla presenza di ansia nei pazienti vestibolari.,

Il disturbo dell’equilibrio e le lamentele di vertigini sono associati a livelli elevati di ansia . Vestibolare sintomi sono una brutta esperienza in generale, e quindi un fattore importante che porta allo sviluppo di un disturbo d’ansia, in particolare in quei pazienti vestibolari che sono predisposti a reagire negativamente al disorientamento, sia a causa dei tratti di personalità, le risposte comportamentali, subclinica, deficit percettivo-motorie o cognitive di elaborazione, o eccessiva del sistema nervoso autonomo reattività ., Pertanto, possiamo probabilmente concludere che il deficit sensoriale e la percezione distorta nei pazienti vestibolari portano a sintomi di ansia e Dp/Dr. L’ansia a sua volta facilita l’aspetto e l’intensità di alcuni dei sintomi Dp/Dr (o anche solo provoca Dp/Dr). Quindi, ovviamente, sia i disturbi vestibolari che l’ansia producono sintomi Dp / Dr. Tuttavia, parte dei pazienti vestibolari sono presumibilmente geneticamente predisposti all’ansia, che a sua volta genera sintomi Dp/Dr più frequenti e più intensi e sintomi Dp/Dr aggiuntivi.,

Recentemente, un modello cognitivo-comportamentale di depersonalizzazione è stato proposto sulla base dell’idea che l’ansia e la depersonalizzazione siano intimamente correlate. Il modello suggerisce che se i sintomi Dp/Dr vengono interpretati erroneamente dai pazienti come indicativi di gravi malattie mentali o disfunzioni cerebrali, si verificherà un circolo vizioso di ansia crescente e di conseguenza un aumento dei sintomi Dp/Dr.

La nostra ipotesi è che vertigini e altri sintomi vestibolari provochino l’esperienza della derealizzazione, ad esempio la rotazione e lo scuotimento del terreno., Probabilmente porta a livelli elevati di ansia in alcuni dei pazienti, soprattutto in coloro che sono così predisposti (nelle loro abitudini), perché queste esperienze sono spaventose e considerate altamente pericolose per la vita. L’ansia sviluppata in questi pazienti a sua volta agisce sul sistema vestibolare e su altri sistemi integrati e aumenta il numero e l’intensità dei sintomi vestibolari e Dp/Dr già esistenti, facilitando il processo di disintegrazione sensoriale. In questo modo si crea un circolo vizioso., Dp / Dr e ansia apparentemente si alimentano a vicenda, la stranezza e il senso di isolamento causati dalla spersonalizzazione alimentano l’ansia e la spersonalizzazione si intensifica quindi come difesa contro questa ansia. Suggeriamo che questo sfondo sia il fattore principale che causa l’aumento dei sintomi Dp/Dr in numero e intensità.,

Sintomi come “intorpidimento delle emozioni”, “le tue emozioni sembrano disconnesse da te stesso” e “sentirsi isolati dal mondo” sono stati segnalati significativamente più spesso dai pazienti vestibolari con ansia che da soggetti sani e pazienti vestibolari senza ansia; rivelano la perdita di reattività emotiva. Le persone con depersonalizzazione riportano spesso la riduzione o la perdita di risposte emotive., Recenti studi di neuroimaging funzionale e psicofisiologici hanno trovato evidenza oggettiva di una risposta anormale agli stimoli emotivi, coerente con le segnalazioni dei pazienti sulla perdita di reattività emotiva. È stato ipotizzato che ” la depersonalizzazione è una risposta vestigiale cablata per affrontare l’ansia estrema, combinando uno stato di maggiore vigilanza con una profonda inibizione del sistema di risposta emotiva.,”Il meccanismo proposto è che la corteccia prefrontale mediale inibisce l’elaborazione emotiva dell’amigdala e delle strutture correlate in risposta ad un aumento dell’ansia con conseguente smorzamento della produzione simpatica e ridotta esperienza emotiva che porta a ipervigilanza, difficoltà di attenzione e vuoto della mente. Sierra e Berrios hanno anche suggerito che, al fine di spiegare come la depersonalizzazione possa essere una modalità sensoriale specifica in diversi pazienti, la presunta disconnessione può verificarsi in una fase precedente dell’elaborazione emotiva., Per interpretare input complessi e ambigui il sistema nervoso può utilizzare conoscenze o ipotesi precedenti, che sono costantemente adattate dall’esperienza interattiva con l’ambiente . Il ruolo del sistema limbico e dell’amigdala in particolare è molto importante, poiché le connessioni della memoria affettiva con l’esperienza passata potrebbero essere un fattore importante nel rendere le nuove percezioni familiari e reali ., D’altra parte, la “disfunzione vestibolare” dovrebbe innescare o causare sindromi d’ansia a causa di circuiti neuronali disfunzionali esattamente in aree come l’ippocampo, l’amigdala e la corteccia infralimbica . Le informazioni vestibolari e viscerali, così come gli input nocicettivi somatici, convergono nel nucleo parabrachiale, che ha connessioni reciproche con il nucleo centrale dell’amigdala e la corteccia infralimbica e insulare ed è sotto il controllo delle regioni cognitive corticali superiori., Suggeriamo che l’iporeattività emotiva nei pazienti vestibolari con ansia è dovuta all’ansia. Presumibilmente il sistema limbico (insula e amigdala in particolare), che è correlato con il sistema vestibolare, è coinvolto nella generazione di sintomi Dp/Dr che rivelano un’iporeattività emotiva.

I limiti di questa indagine sono la sua progettazione trasversale e la dipendenza da auto-report. Nel presente studio abbiamo trovato una correlazione tra ansia e sintomi Dp/Dr nei pazienti vestibolari., Sarebbe interessante indagare una relazione tra questi sintomi e la disabilità causata dalla malattia vestibolare. Tuttavia, non era il nostro obiettivo in questo studio, quindi sarebbe interessante fare un ulteriore passo.

In conclusione, il presente studio rivela che l’ansia è un fattore essenziale nei pazienti vestibolari. Influenza costantemente l’aspetto e l’intensità dei sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione. Ciò potrebbe essere di beneficio pratico nell’elaborazione di una strategia di trattamento per i pazienti vestibolari.,

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano Iv Asenov, MD, che ha contribuito a raccogliere i dati e Katerina Stambolieva, Ph. D., che ha aiutato con le statistiche.