Intraventricular Conduction (Italiano)

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 secondi questo è in gran parte causato da un ritardo nel tessuto di conduzione di uno dei bundle rami:

• Blocco di Branca Sinistra (BRANCA))
• Blocco di Branca Destra(BRANCA)
• ritardo di conduzione Intraventricolare

A destra o a sinistra dell’asse di rotazione può essere causato da:

• anteriore Sinistra fascicolazioni blocco (LAFB)
• posteriore Sinistra fascicolazioni blocco (LPFB)

a Volte questo ritardo di conduzione è di frequenza-dipendente : il blocco di branca si verifica solo ad alti tassi di cuore e scompare a tassi di cuore più lenti.,

BRANCA vs BRANCA

Un blocco di branca causa un ritardo nella depolarizzazione del diritto (BRANCA) o a sinistra (BRANCA) ventricolo. In RBBB il complesso QRS mostra un secondo picco o R’ in V1.

Controllare V1 quando QRS > 0.12 sec.Quando la “forza terminale” del QRS in V1 è al di sotto della linea di base (cioè onda QS), un LBBB è la diagnosi più probabile.Quando la “forza terminale” del QRS in V1 è al di sopra della linea di base (cioè l’onda RSR), è un RBBB.,Se il QRS > 0,12 sec. ma i criteri morfologici di LBBB o RBBB non si applicano, si chiama ‘ritardo di conduzione intraventriculair’, un termine generale.,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., Blocco di branca sinistro su un ECG a 12 derivazioni. Un altro esempio di blocco di branca sinistro su un ECG a 12 derivazioni.

In un LBBB, l’ultima onda di depolarizzazione si trova nel ventricolo sinistro. Questa onda è diretta lontano da V1. Sull’ECG, V1 mostrerà un complesso negativo.,

Nel blocco di branca sinistro (LBBB) la conduzione nel fascio sinistro è lenta. Ciò si traduce in una depolarizzazione ritardata del ventricolo sinistro, in particolare della parete laterale sinistra. L’attività elettrica nella parete laterale sinistra è incontrastata dalla solita attività elettrica ventricolare destra. L’ultima attività sull’ECG va quindi a sinistra o lontano da V1. Una volta che ti ricordi questo, LBBB è facile da capire.

La diagnosi di infarto miocardico in LBBB può essere difficile.,

Altre definizioni

La definizione di cui sopra del blocco di branca sinistro è piuttosto ampia. Nella selezione dei pazienti per la terapia CRT-D (terapia di risincronizzazione cardiaca) è stato discusso se una definizione più specifica debba essere utilizzata. Nello studio RAFT è stata utilizzata la seguente definizione AHA / ESC:

LBBB completo

1. Durata del QRS maggiore o uguale a 120 ms negli adulti, maggiore di 100 ms nei bambini di età compresa tra 4 e 16 anni e maggiore di 90 ms nei bambini di età inferiore a 4 anni.,
2. Onda R ampia dentellata o slurred nei lead I, aVL, V5 e V6 e un pattern RS occasionale in V5 e V6 attribuito alla transizione spostata del complesso QRS.
3. Onde q assenti nei cavi I, V5 e V6, ma nel piombo aVL, un’onda q stretta può essere presente in assenza di patologia miocardica.
4. R tempo di picco superiore a 60 ms nei cavi V5 e V6 ma normale nei cavi V1, V2 e V3, quando piccole onde r iniziali possono essere individuate nei cavi di cui sopra.
5. Onde ST e T di solito opposte in direzione di QRS.,
6. L’onda T positiva nei cavi con QRS verticale può essere normale (concordanza positiva).
7. Il segmento ST depresso e / o l’onda T negativa nei cavi con QRS negativo (concordanza negativa) sono anormali.
8. L’aspetto di LBBB può cambiare l’asse QRS medio nel piano frontale a destra, a sinistra o a un superiore, in alcuni casi in modo dipendente dalla velocità.

LBBB incompleto

1. Durata del QRS tra 110 e 119 ms negli adulti, tra 90 e 100 ms nei bambini di età compresa tra 8 e 16 anni e tra 80 e 90 ms nei bambini di età inferiore agli 8 anni.,
2. Presenza di ipertrofia ventricolare sinistra.
3. R tempo di picco superiore a 60 ms nei cavi V4, V5 e V6.
4. Assenza di onda q nei cavi I, V5 e V6.

Anche una stretta onda R iniziale in V1 è stata collegata con una risposta ridotta alla CRT.

In generale quando il QRS è ampio e le definizioni di LBBB e RBBB non sono soddisfatte, viene utilizzato il termine NIVCD (ritardo di conduzione intraventricolare non specifico).

Leggi anche il blocco di branca destro.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., Nel blocco di branca destra (RBBB) la conduzione nel fascio al ventricolo destro è lenta. Come i ventricoli destro depolarizza, il ventricolo sinistro è spesso a metà strada finito e pochi contrastare l’attività elettrica è lasciato. L’ultima attività elettrica è quindi a destra, o verso il piombo V1. In RBBB il complesso QRS in V1 è sempre marcatamente positivo.RBBB è una scoperta comune in individui sani. In una recente analisi di 43401 coscritti militari, il 13,5% aveva RBBB

Diagnosticare l’infarto miocardico in RBBB non è così difficile come in LBBB.,

Ulteriori definizioni specifiche

Una definizione più specifica di BRANCA è dato dalla ACC/ESC documento di consenso:

Completo di BRANCA

1. durata QRS maggiore o uguale a 120 ms negli adulti, maggiore di 100 ms in bambini di età dai 4 ai 16 anni, e maggiore di 90 mq in bambini di meno di 4 anni di età.
2. rsr’, rsR ‘o rSR’ nei cavi V1 o V2. La deflessione R ‘o r’ è solitamente più ampia dell’onda R iniziale. In una minoranza di pazienti, un pattern di onde R ampio e spesso dentellato può essere visto in piombo V1 e / o V2.,
3. Onda S di durata maggiore dell’onda R o superiore a 40 ms nelle derivazioni I e V6 negli adulti.
4. Normale R tempo di picco in cavi V5 e V6 ma maggiore di 50 ms in piombo V1.

Dei criteri di cui sopra, i primi 3 dovrebbero essere presenti per fare la diagnosi. Quando un’onda R dominante pura con o senza tacca è presente in V1, il criterio 4 dovrebbe essere soddisfatto.,

RBBB incompleto

RBBB incompleto è definito dalla durata del QRS compresa tra 110 e 120 ms negli adulti, tra 90 e 100 ms nei bambini di età compresa tra 4 e 16 anni e tra 86 e 90 ms nei bambini di età inferiore a 8 anni. Altri criteri sono gli stessi di RBBB completo. Nei bambini, la RBBB incompleta può essere diagnosticata quando la deflessione terminale verso destra è inferiore a 40 ms ma maggiore o uguale a 20 ms., L’ECG modello di incompleto di BRANCA può essere presente in assenza di malattie cardiache, in particolare quando la V1 piombo è registrato o superiore a destra della posizione normale, e r’ è a meno di 20 ms.

I termini rsr’ e normale rsr’ non sono raccomandati per descrivere tali modelli, perché il loro significato può essere variamente interpretato. Nei bambini, un modello rsr in V1 e V2 con una normale durata QRS è una variante normale.,

Blocco fascicolare anteriore sinistro (LAFB)

Emiblock anteriore sinistro

Nel blocco fascicolare anteriore sinistro la parte anteriore (fascicolo) del fascio sinistro è lenta. Ciò si traduce in una depolarizzazione ritardata della parte anteriore superiore del ventricolo sinistro. Sull’ECG questo si traduce in deviazione dell’asse sinistro. La larghezza QRS è < 0,12 secondi in LAFB isolato.,

Posteriore Sinistra Fasicular Blocco (LPFB)

Un paziente con BRANCA e posteriore sinistra Fascicolazioni blocco

Meccanismi di aberrazione:

1. Fase 3 aberrazione
2. Fase 4 ‘ di aberrazione o decelerazione dipendente
3. Accelerazione dipendente
4. Retrograda invasione
5. blocco Fisso

blocco di branca Destra è più comune, perché il diritto bundle è il più lungo periodo refrattario., Il blocco di branca sinistra rappresenta circa 1/3 dei casi.

Aberrazione di fase 3

L’immagine spiega LBBB a causa dell’aberrazione di fase 3 e fase 4.

L’aberrazione di fase 3 si verifica quando le fibre di conduzione ricevono un nuovo impulso, prima che si siano completamente ripolarizzate. Un impulso prematuro sta invadendo il periodo refrattario del ramo del fascio. Questo è un fenomeno fisiologico., Questo a volte può essere osservato all’inizio delle tachicardie sopraventricolari parossistiche o in una sequenza lungo-breve in cui viene prolungato il periodo refrattario della sequenza lunga. Questo è anche chiamato fenomeno Ashman.

Aberrazione di fase 4 o decelerazione dipendente

L’aberrazione di fase 4 si verifica solo dopo una pausa prolungata. Durante tale pausa (ad esempio nel blocco AV di secondo grado) le fibre di Purkinje possono depolarizzarsi spontaneamente. Man mano che il loro potenziale di membrana diventa più positivo, la velocità di conduzione diminuisce e può persino essere bloccata del tutto., Questa è di solito una risposta patologica, ma può essere normale a frequenze cardiache molto basse (ad esempio 40 bpm)

Dipendente dall’accelerazione

Un piccolo aumento del ritmo con conseguente aberranza a causa di una risposta anormale del tessuto che ha diminuito l’eccitabilità.

Retrograda nascosto conduzione

LBBB a causa di retrograda nascosto conduzione

Questo è il meccanismo più comune per aberranza sostenuta durante tachicardia., La sequenza di allargamento del QRS che viene spesso osservata è l’aberrazione di fase 3 nel primo battito prematuro. Questo può lasciare il fascio sinistro (ad esempio) refrattario per il prossimo complesso. Questo battito successivo è condotto dal fascio destro e una volta raggiunto l’apice, viene condotto retrogrado dal fascio sinistro. Questo può continuare fino a quando un nuovo complesso ventricolare prematuro provoca una pausa compensatoria e “ripristina” il sistema.,

Risolto il Blocco di Branca

BRANCA a causa fisso blocco di branca

Completare o marcato ritardo di conduzione in una branca portato alla completa attivazione ventricolare oltre controlaterale di branca.