L’infezione polmonare da Pneumocystis jiroveci, nota anche come polmonite da Pneumocystis jiroveci (PJP) o polmonite da Pneumocystis (PCP), è un’infezione polmonare atipica e l’infezione opportunistica più comune nei pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS).
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Terminologia
Classicamente, “PCP” era l’acronimo di Pneumocystis carinii pneumonia, ma l’organismo causale è stato riclassificato come Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii si riferisce a una specie trovata nei ratti, mentre Pneumocystis jiroveci si riferisce all’isolato umano 14. Tuttavia, continua ad essere diffuso l’uso dell’acronimo PCP; una giustificazione post hoc per il suo uso è che sta per Pneumocystis pneumonia 14,15. L’acronimo ” PJP ” per Pneumocystis jiroveci polmonite è anche in uso.
Epidemiologia
La polmonite da Pneumocystis non è praticamente mai presente negli individui immunocompetenti. È una delle cause più comuni di infezioni polmonari potenzialmente letali nei pazienti HIV-positivi., Si verifica due volte più frequentemente nei maschi omosessuali rispetto ai tossicodipendenti per via endovenosa. Si verifica in genere a conteggi CD4 <200 celle / mm3 8.
Si osserva in particolare nei pazienti con AIDS; pertanto, i dati demografici corrispondono strettamente a quelli della popolazione AIDS. In genere, i pazienti non affetti da AIDS sono gravemente immunosoppressi a causa di altre cause, come la malignità ematologica o nei pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo.
Presentazione clinica
La presentazione è solitamente aspecifica e insidiosa, i sintomi più comuni sono dispnea e / o tosse non produttiva., Nei pazienti che sono profondamente immunocompromessi, l’esordio può essere più drammatico e assomigliare ad altre infezioni polmonari 7,9.
La diagnosi può essere spesso confermata con lavaggio broncoalveolare che ha una sensibilità dell ‘ 85-90% 8. È una delle cause più comuni di infezioni polmonari potenzialmente letali nei pazienti HIV-positivi.
Patologia
Pneumocystis jiroveci è un fungo atipico simile al lievito del genere Pneumocystis 10 che in precedenza si pensava fosse un protozoo.,
L’istologia del polmone infetto dimostra masse eosinofile intra-alveolari con un aspetto schiumoso, a causa di piccole cisti all’interno delle quali si trova l’organismo Pneumocystis jiroveci 9.
Coltivare Pneumocystis jiroveci può essere molto difficile. La conferma diagnostica richiede l’identificazione di organismi nell’espettorato o nel liquido di lavaggio broncoalveolare. Sono disponibili anticorpi monoclonali per la rilevazione di Pneumocystis jiroveci e hanno una sensibilità superiore al 90% per la rilevazione di Pneumocystis jiroveci nell’espettorato indotto da pazienti con infezione da HIV 10.,
Caratteristiche radiografiche
Radiografia normale
Sebbene fino al 90% delle radiografie toraciche nei pazienti con polmonite da Pneumocystis siano anormali, le apparenze sono spesso non specifiche. Tra il 10-15% dei pazienti ha radiografie toraciche normali e vicino al 30% ha risultati non specifici o inconcludenti 2-4,6,7.,
Caratteristiche che sono fortemente suggestivi di polmonite da pneumocystis in pazienti con conta di CD4 inferiore a 200/mm3 includono 5:
- piccola pneumatoceles
- sottopleuriche ‘ squamosi
- fine reticolare interstiziale modifiche
- prevalentemente peri-ilari in distribuzione
il versamento Pleurico sono, di norma, non una caratteristica, visto che in meno di 5% di casi 9.
CT
La tomografia computerizzata ad alta risoluzione è più sensibile e può essere utilizzata per escludere la PCP in pazienti con sospetto clinico per PCP ma radiografie toraciche normali o inconcludenti 3.,lastrame modello può, pertanto, essere visto quando entrambi vetro smerigliato e ispessimento settale sono presente
- varia forma, dimensione e spessore parete
- sono visti nel 30% dei casi, 7
caratteristiche Atipiche, più frequentemente in pazienti trattati con profilassi, 7:
- consolidamento: può essere più comune nei pazienti senza infezione da HIV e tende a sviluppare più velocemente, riflettendo danni polmonari dalla risposta immunitaria dell’ospite.,
- noduli (granulomi)
- può cavitano
- piccoli noduli e albero-in-bud opacità sono comuni in pazienti con AIDS e la polmonite da pneumocystis e di solito indicano la presenza di intercorrenti infettive bronchiolite da altri organismi
- linfoadenopatia
- versamenti pleurici sono anche più frequentemente riscontrato in questo gruppo di pazienti
Una forma cistica di polmonite da Pneumocystis è anche riconosciuto; di nuovo, più frequentemente in pazienti che ricevono aerosol profilassi., Caratteristiche di questo modello includono 7:
- a pareti sottili, cisti: nella maggior parte dei casi questi sono pneumatoceles
- lobo superiore predominanza
- può essere bilaterale
- aumento del rischio di pneumotorace dovuto alla rottura di cisti
medicina Nucleare
Gallio-67 polmonare scintigrafia è altamente sensibile per il PCP, e un normale gallio scansione rende la diagnosi di PCP molto improbabile. La scansione del gallio in pazienti con PCP dimostra l’assorbimento polmonare diffuso, che può essere eterogeneo o omogeneo.,
Nonostante ciò, la specificità della scansione del gallio è bassa; quindi, è più utile nei pazienti in cui il lavaggio broncoalveolare può essere meno diagnostico (ad esempio in sospetta ricaduta).
Trattamento e prognosi
La maggior parte dei pazienti con infezione acuta sono trattati con trimetoprim-sulfametossazolo (co-trimossazolo o TMP-SMZ), in combinazione con corticosteroidi in pazienti con infezioni da moderate a gravi 8. Lo stesso agente può essere usato come profilassi., Un certo numero di agenti alternativi possono anche essere impiegati, sia per il trattamento acuto e la profilassi, anche se questi sono oltre lo scopo di questo articolo.
Nel complesso, con un trattamento tempestivo, la sopravvivenza è buona (50-95%), sebbene le recidive siano comuni 9.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale su HRCT è fortemente influenzata dalla conoscenza dello stato dell’HIV e del conteggio dei CD4.,i> per importanti cisti, considerare
- Istiocitosi polmonare a cellule di langherans (LCH)
- linfangioleiomiomatosi (LAM)
- alveolare polmonare
- bronchiectasie: a causa di varie cause
- sarcoidosi
- granulomatosi con polyangiitis microscopico
- pneumoconioses
- polmonite da ipersensibilità
- il sarcoma di Kaposi
- consultare: differenziale di una reticulonodular pattern
Vedi anche
- polmonare manifestazioni di HIV/AIDS
- polmonare infezione fungina