Harvey H. Jay, MD, in uno studio privato a New York, NY, ed è stato un medico curante in dermatologia per 40 anni. Il dottor Jay ha parlato con il dermatologo dei recenti progressi nel campo, dell’impatto psicosociale della rosacea e di come usa la luce intensa a impulsi (IPL) nella sua pratica per trattare i pazienti con rosacea.
Q. Rosacea può essere una condizione fastidioso. Trovi che i pazienti sono spesso frustrati dal momento in cui vengono a trovarti?
A., La maggior parte dei pazienti che vengono a trovarmi per il trattamento della loro rosacea sono demoralizzati e scoraggiati. I loro trattamenti precedenti, se consegnati da un dermatologo, estetista, da Internet o altrove, di solito non sono riusciti a migliorare la loro rosacea o peggiorata. Di solito sono disperati.
Due problemi principali rappresentano la maggior parte dei problemi. Il primo è che i dermatologi spesso etichettano i sintomi gravi e reali della rosacea che coinvolgono bruciore, bruciore, formicolio e/o vampate di calore come problemi psichiatrici., Non riuscendo a riconoscere questi sintomi spesso invalidanti, i pazienti sono privati del trattamento con IPL, che ho usato con successo per quasi 20 anni per migliorare o addirittura cancellare questi sintomi. Questi pazienti sono scoraggiati e spesso intraprendono corsi di trattamento dispendiosi e frustranti.
Il secondo e più frequente errore che viene commesso è nel non apprezzare la differenza tra eritema a lungo termine o arrossamento e l’eritema residuo temporaneo a breve termine che rimane dopo la risoluzione di papule, pustole o cisti e che di solito si cancella senza trattamento., L’applicazione di uno o più dei farmaci topici, o farmaci orali che impediscono le papule e pustole, può solo aiutare a prevenire le lesioni che producono eritema temporaneo, non con l’eritema a lungo termine e vasi sanguigni prominenti. Ho trovato che IPL da solo può regolarmente trattare, migliorare, o anche cancellare ciascuno di questi aspetti della rosacea. Rossore permanente e temporaneo della Rosacea o eritema, vasi sanguigni, papule e pustole, vampate di calore, bruciore, formicolio, bruciore e prurito hanno tutti risposto al trattamento IPL.,
In situazioni in cui la pelle molto sensibile dei pazienti con rosacea è già stata irritata per via topica prima dell’IPL, questa irritazione deve essere affrontata prima che l’IPL possa essere somministrata per trattare il / i problema / i sottostante / i. Trattare inutilmente l’eritema con farmaci topici, in particolare i gel estremamente irritanti, esacerba frequentemente la rosacea. Il trattamento IPL deve anche essere somministrato delicatamente e comodamente per migliorare e non esacerbare la rosacea.,
Anche se il trattamento laser della rosacea può avere successo, preferisco IPL per diversi motivi: In primo luogo, ho usato IPL per più di 20 anni, e nelle mie mani, trovo che sia molto delicato, efficace, con effetti collaterali molto rari, come lividi. In secondo luogo, molti dei miei pazienti hanno avuto un precedente trattamento con laser e riportano un’alta incidenza di lividi, dolore e svasamento della loro condizione.
Un altro motivo della frustrazione dei miei nuovi pazienti sono i molti prodotti inefficaci, costosi e / o dannosi che acquistano, specialmente su Internet., A parte i significativi sprechi finanziari coinvolti, questi prodotti scoraggiano queste persone e persino danneggiano la loro pelle molto sensibile. I pazienti con rosacea sono spesso consapevoli di quali prodotti (sia da banco che da prescrizione) hanno irritato la pelle. Dobbiamo prenderci il tempo di ascoltarli ed evitare di reinjuring loro pelle. È essenziale che qualsiasi potenziale prodotto topico essere testato prima su una piccola area di dimensione francobollo di pelle prima di essere applicato su una vasta area. Flessibilità e cautela sono obbligatorie. Molti gel specificamente commercializzati per la rosacea sono troppo irritanti per i miei pazienti., Gli steroidi attuali dovrebbero essere evitati quando possibile, particolarmente per uso a lungo termine, perché possono produrre “rosacea steroide.”
D. Quali terapie consideri il trattamento di prima linea?
A. I miei suggerimenti per i trattamenti di prima linea sono: Per papule e pustole e cisti: chirurgia dell’acne, IPL (o laser); antibiotici topici o orali (orali per i casi più gravi o dove c’è grave irritazione cutanea che impedisce il trattamento topico). Non consiglio alcun prodotto topico a base di gel o qualsiasi lavaggio (ad esempio, con perossido di benzoile)., Inoltre, valuto la sensibilità all’assunzione di ioduro (come l’aumento del consumo di frutti di mare, cavoli o alghe). Per i vasi sanguigni (cioè telangiectasia) e anche per il rossore permanente, suggerisco IPL o laser. Per arrossamento temporaneo: tratto come rosacea papulopustolare o cistica (vedi sopra) e aspetto di vedere se è necessario un trattamento aggiuntivo ed evitare scottature o irritazioni. Userei IPL o laser nella rara circostanza se si desidera una risoluzione più rapida per questo problema autolimitante., Per vampate di calore, bruciore, bruciore, formicolio e/o prurito, eseguo un trattamento IPL delicato circa ogni 3-4 settimane. L’acqua fredda, applicata come impacchi di stoffa o in un sacchetto, può aiutare ad alleviare questi sintomi. L’applicazione diretta del ghiaccio è solitamente troppo irritante e dovrebbe essere generalmente evitata. Succhiare lentamente su scaglie di ghiaccio o sorseggiare acqua fredda può aiutare a ridurre la durata e la gravità degli episodi di vampate di calore.
Q. Il trattamento combinato è efficace?
A. Combinazioni di trattamenti possono essere spesso necessarie e utili., In considerazione della sensibilità della pelle nei pazienti con rosacea, deve essere esercitata cautela nell’attuare gradualmente tutte le modifiche del trattamento. Trovo che assente qualsiasi condizione come irritazione della pelle o abbronzatura, a partire da IPL e poi integrando con clindamicina topica 1% lozione (se necessario) e / o doxiciclina orale può accelerare la velocità di miglioramento. Una volta che la compensazione di papule, pustole e cisti, si assottiglia la doxiciclina prima, e successivamente la lozione clindamicina è di solito il miglior corso di trattamento., In generale, avendo il paziente rosacea ridurre al minimo i loro prodotti topici (se sono prescrizione di farmaci o over-the-counter saponi, o lozioni) riduce la possibilità di loro avere un problema che aggravare la loro rosacea e ritardare il loro miglioramento.
D. Quali sono alcuni dei progressi rosacea che siete entusiasti?
A. Gli sviluppi più eccitanti nella rosacea coinvolgono le nuove conoscenze scientifiche riguardanti l’eziologia della rosacea., L’immunità innata con peptidi antimicrobici anormali, catelicidine e interazioni neurovascolari stanno gettando nuova luce sulla biologia molecolare della rosacea e sulla promessa di trattamenti migliori per prevenire e/o trattare la rosacea.
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D. Dove vedi il futuro del trattamento della rosacea?
A. A lungo termine, si spera che gli sviluppi scientifici si tradurranno in nuovi ed eccitanti trattamenti per i pazienti con rosacea., Una migliore comprensione dei fattori genetici coinvolti nella rosacea, se combinata con nuovi metodi di terapia genica può avere un profondo impatto sulla prevenzione e sul trattamento della rosacea.
Per il breve termine, vedo una nuova campagna per educare pazienti e dermatologi sui trattamenti reali e spuri per ogni aspetto della rosacea, compresi i sintomi gravi e relativamente sconosciuti (come vampate di calore, bruciore, bruciore, formicolio e prurito) che non sono immaginari e che rispondono regolarmente al trattamento IPL., Penso che ci sarà un risparmio di costi e di tempo per i pazienti dall’evitare trattamenti pesantemente commercializzati ma inefficaci, e il riconoscimento che il trattamento IPL è un trattamento efficace a lungo termine delicato per tutti gli aspetti della rosacea (ad eccezione del rinofima grave, che di solito richiede laser, acciaio freddo o chirurgia cauterizzazione). Il rifiuto del settore assicurativo di offrire un codice di trattamento per il rimborso del trattamento IPL o laser della rosacea dovrebbe essere rettificato per rendere questo rimedio accessibile a tutti coloro che trarranno beneficio dalla sua disponibilità.,
Inoltre, attualmente sto lavorando a un prototipo di dispositivi IPL specifici per la rosacea per un facile utilizzo da parte dei medici, nonché dispositivi progettati per l’auto-somministrazione domiciliare da parte dei pazienti con rosacea.
D. Che consiglio hai per i giovani dermatologi interessati alla specialità rosacea?
A. Consiglio ai dermatologi che sono interessati ad aiutare i pazienti con rosacea ad ascoltare pazientemente e con attenzione per apprezzare il principale tributo fisico ed emotivo che la rosacea esige. Preparati ad essere inizialmente sorpreso dall’impatto devastante., La rosacea per molti non è chiaramente solo cosmetica. It effetti tutti gli aspetti della loro vita: da variazioni di temperatura associati a passare dal caldo al freddo o viceversa, da cucinare in una cucina calda, di andare da una stanza all’altra al lavoro, di accompagnare i bambini all’aperto o al coperto attività, da attività fisica o emotivamente in situazioni di stress come una presentazione o di insegnamento, dall’essere in imbarazzo o arrabbiato, da bere caldo o piccante, una bibita o mangiare caldo o piccante cibo e dal bere alcolici, così come molti altri scenari., I loro sintomi possono essere invalidanti e prendere un tributo enorme sulla loro vita personale e professionale.
Inoltre, sii pronto per i pazienti e l’estrema gratitudine dei loro cari quando convalidi la loro sofferenza e poi migliori le loro condizioni. Inizialmente ero stupito di quanto loro e le loro famiglie apprezzassero la mia assistenza e del profondo miglioramento fisico ed emotivo che ho visto in loro e nei loro cari.
Le sfide sono reali nell’avvicinarsi a queste persone frustrate e spesso disprezzate e dare loro speranza ed empatia., Spesso hanno perso la speranza e non credono pienamente alle tue storie di successi passati dei pazienti. Il loro scetticismo è solitamente giustificato in base alle loro passate esperienze negative.
Dare loro speranza e quindi sollievo reale che può durare per mesi, anni e in alcuni casi, probabilmente una vita, sono alcune delle mie esperienze di pratica più grandi e più emotivamente soddisfacenti.
Per ulteriori informazioni, si prega di visitare il sito web del dottor Jay www.rosacea.net.