Iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI)
Iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI) è il processo di iniezione di un singolo sperma in un uovo. Questa tecnologia rivoluzionaria consente la fecondazione nei casi in cui il partner maschile ha una bassa produzione o motilità spermatica che non può essere affrontata chirurgicamente (“infertilità da fattore maschile grave”); e nei casi in cui il trattamento di base di fecondazione in vitro (IVF) non ha avuto successo., ICSI è sempre necessario nei casi in cui lo sperma viene rimosso chirurgicamente dai testicoli (procedure MESA e TESA).
Da quando è stato utilizzato per la prima volta nei primi anni 1990, ci sono decine di migliaia di bambini nati dopo essere stati concepiti con l’uso di ICSI. Nel 2007, il 63,5% di tutti i cicli di fecondazione in vitro negli Stati Uniti ha coinvolto la fecondazione di uova da parte di ICSI.
ICSI e IVF
ICSI è usato insieme al trattamento IVF., Alla partner femminile vengono somministrati farmaci stimolanti la fertilità per produrre un numero di uova mature, che vengono raccolte in una procedura chirurgica minore e tenute in incubatrici nel nostro laboratorio.
Il partner maschio fornisce un campione di sperma (questo di solito avviene lo stesso giorno della procedura di prelievo dell’uovo; tuttavia i campioni possono essere raccolti in anticipo e conservati congelati fino a quando necessario). Un embriologo analizza il campione e isola lo sperma più forte e migliore (motile) da utilizzare per l’inseminazione., In standard (non-ICSI) IVF, circa 50.000 spermatozoi vengono aggiunti ad ogni uovo in una capsula di petri, permettendo allo sperma di penetrare le uova “naturalmente.”Nei casi in cui gli spermatozoi non sono in grado di fecondare l’uovo da soli, l’embriologo può impiegare ICSI per iniettare lo sperma direttamente nell’uovo. Se un campione di sperma è considerato “borderline”, alcune uova possono essere iniettate mentre ad altre viene data la possibilità di concimare naturalmente nella capsula di petri.
Fertilizzare le uova attraverso ICSI
- L’embriologo rimuove le cellule follicolari che circondano ogni uovo utilizzando una soluzione enzimatica., Questo è necessario per assicurarsi che l’uovo sia abbastanza maturo da essere iniettato e che l’embriologo veda cosa stanno facendo, e in modo che l’uovo possa essere afferrato delicatamente per la procedura di iniezione.
- Ogni uovo viene trattenuto mediante aspirazione delicata in una pipetta di vetro (figura 1).
- Un singolo sperma viene iniettato attraverso il guscio dell’uovo tramite un piccolo microneedle di vetro (figura 2).
- Lo sperma viene depositato in profondità nella parte più interna dell’uovo (citoplasma) e l’ago viene prelevato (figura 3).
Come faccio a sapere se ho bisogno di ICSI?,
Il guscio spesso e duro intorno all’uovo (la “zona pellucida”) è difficile da penetrare per lo sperma anche nelle migliori circostanze. Lo sperma deve essere nuotatori forti e adeguatamente modellato per adempiere a questo compito. Come parte di una valutazione di base della fertilità, il partner maschile avrà un’analisi dello sperma per valutare parametri come conteggio, motilità (movimento) e morfologia (forma). Secondo questi risultati, ICSI può essere consigliato. Per coloro che hanno avuto il loro sperma recuperato chirurgicamente attraverso MESA, TESA o altre procedure, ICSI è sempre necessario.,
ICSI è richiesto anche quando si concimano uova precedentemente congelate (o vetrificate). Le uova che sono state congelate / vetrificate e successivamente scongelate avranno un indurimento della zona, a seguito dell’esposizione a crioprotettori (come “antigelo”) e temperature sotto lo zero. In questi casi, se l’ICSI non viene eseguita, i tassi di fecondazione di queste uova saranno molto bassi o del tutto assenti. L’ICSI consente di fertilizzare le uova precedentemente congelate a tassi normali (circa il 70%).
ICSI è anche di solito necessario nei casi di diagnosi genetica preimpianto., Quando un embrione deve avere cellule rimosse per essere analizzato per la presenza o l’assenza di DNA mutato (ad esempio quando i genitori sono portatori per le malattie genetiche Fibrosi cistica), è importante che non ci sia contaminazione del campione bioptico embrionale con spermatozoi estranei. Pertanto, esponendo l’uovo (e quindi l’embrione successivo) a un solo spermatozoo si manterrà il DNA di altri spermatozoi fuori dal quadro.
ICSI benefici e rischi
ICSI consente a molte coppie di raggiungere la fertilità e una gravidanza sana dove altrimenti sarebbe stato impossibile., I tassi di fecondazione, la qualità dell’embrione e i tassi di gravidanza in coloro che hanno avuto ICSI sono identici a quelli delle coppie che hanno avuto IVF senza ICSI.
Una piccola percentuale di uova (5%) può essere danneggiata o distrutta dal processo ICSI. Poiché ICSI è stato utilizzato solo dai primi anni 1990, gli effetti a lungo termine di questa procedura sono ancora in fase di studio., Studi pubblicati su riviste scientifiche hanno dimostrato che i bambini nati come risultato di ICSI hanno leggermente più probabilità di altri bambini di avere a volte gravi anomalie genetiche (6 per mille nascite rispetto a 2 per mille nascite). A questo punto, non è noto se questo aumento del rischio di anomalie cromosomiche sia dovuto alla procedura ICSI stessa o al fatto che il maschio ha un grave problema di fattore maschile in primo luogo. La maggior parte dei biologi riproduttivi ritiene che si rivelerà essere quest’ultimo., Poiché l’ICSI è diventato più ampiamente impiegato per la fecondazione in vitro e il suo uso è stato esteso a casi meno gravi di infertilità maschile, questi tassi di anomalie nella prole sono diminuiti.
Attualmente, Pacific Fertility Center, situato nel nord della California, San Francisco Bay Area, impiega ICSI nel 40% dei nostri cicli di fecondazione in vitro. Si tratta di due terzi della media nazionale. Crediamo fortemente che ICSI debba essere utilizzato solo per l’infertilità maschile definitiva e non per tutti i casi o per un basso numero di uova., I nostri tassi di fertilizzazione con ICSI sono giusti a 75% che è lo stesso della media nazionale.