Fatti su parotite | Hippocrates Guild

La parotite è un’infezione virale, che nella sua forma classica causa parotite acuta (infiammazione delle ghiandole salivari parotidi) e meno frequentemente, orchite, meningite e polmonite. Le complicazioni includono sordità sensorineuronale, oligospermia, subfertilità (raramente) e occasionalmente morte da encefalite. Nell’area pre-vaccino, la parotite era principalmente una malattia infantile, ma le epidemie tra le reclute militari non erano rare. L’eziologia virale della malattia è stata identificata nel 1934 e i vaccini vivi attenuati per la parotite sono disponibili dal 1960., La maggior parte dei paesi europei hanno avuto immunizzazione di routine parotite infanzia dal 1980. La vaccinazione è ora somministrato come vaccinazione combinata insieme con il morbillo e rosolia attenuati componenti del virus.

Nome e natura dell’organismo infettante

Il virus della parotite è un virus a RNA del genere Rubulavirus nella famiglia Paramyxoviridae;
Sono stati riconosciuti diversi genotipi del virus della parotite, sebbene il significato di questa variazione genotipica per quanto riguarda la risposta al vaccino rimane poco chiaro.,

Caratteristiche cliniche e sequele

La parotite è principalmente un’infezione respiratoria e come tale trasmessa da aerosol e goccioline respiratorie. L’invasione delle vie respiratorie è spesso accompagnata da viremia che si traduce in coinvolgimento dell’organo con una preferenza per le ghiandole salivari.
La presentazione clinica più comune e caratteristica della parotite è un gonfiore parotide acuto e tenero che si sviluppa 16-18 giorni dopo l’esposizione fino al 70% dei casi., Il gonfiore può essere unilaterale o bilaterale (30-40% dei casi) e la ghiandola parotide gonfia infiammata solleva il lobo dell’orecchio in modo caratteristico. Le ghiandole sottomandibolari e sublinguali possono anche essere coinvolte e gonfie.
La parotite può essere preceduta da sintomi prodromici aspecifici della durata di 3-5 giorni tra cui malessere, febbre, cefalea, mialgia e artralgia.
La parotite può presentarsi come infezione del tratto respiratorio inferiore, in particolare nei bambini piccoli.
Le infezioni da virus della parotite asintomatiche e subcliniche sono comuni e possono rappresentare fino al 20% di tutte le infezioni.,
Complicazioni gravi, inclusa l’encefalite, possono precedere o seguire la parotite e possono verificarsi anche senza alcun coinvolgimento apparente delle ghiandole salivari.
L’infezione del sistema nervoso centrale (SNC) è comune con la parotite e fino al 50% dei pazienti ha dimostrato di avere pleocitosi asintomatica nel liquido cerebrospinale (CSF).
La meningite da parotite è una malattia lieve e spesso asintomatica con recupero completo. Segni clinici e sintomi del meningismo sono associati alla ricerca del virus nel CSF fino al 15% dei casi., È probabile che l’ampia variazione nella percentuale riportata di coinvolgimento del SNC nei casi di parotite rifletta differenze nella pratica clinica e la probabilità di eseguire una puntura lombare.
L’encefalite è una complicanza rara ma grave che colpisce lo 0,02–0,3% dei casi ed è responsabile della maggior parte dei decessi associati alla parotite.
L’orchite è la complicanza più comune nei maschi postpubertali e si riferisce che si verifichi nel 25-50% delle infezioni da parotite., In circa il 30% dei casi l’orchite è bilaterale e può portare a oligospermia, subfertilità e diminuzione della produzione di testosterone, ma solo raramente sterilità.
La parotite può causare pancreatite, che può essere associata a iperglicemia transitoria.
L’ooforite si verifica nel 5% delle donne post-puberali con infezione da parotite.
La sordità neurosensoriale può verificarsi da uno su 3400 a uno su 20 000 casi ed è unilaterale nell ‘ 80% dei casi.
Sono stati riportati artropatia, miocardite, mastite, tiroidite, uveite e nefrite.,
L’incidenza della miocardite è riferita per essere fino a 15%, ma è solitamente asintomatica sebbene le morti siano state riferite.
Il rischio di morte fetale è aumentato nelle donne che contraggono la parotite nel primo trimestre.
Può verificarsi un’eruzione morbilliforme.,

Epidemiologia

I seguenti è la definizione clinica di parotite per fini di sorveglianza epidemiologica: Qualsiasi persona con febbre e almeno uno dei seguenti:
(1) improvvisa e unilaterale o bilaterale gara gonfiore della ghiandola parotide o altre ghiandole salivari, senza causa apparente, (2) l’orchite; o (3) la meningite.

Circa 200 000 casi di parotite sono stati segnalati in Europa dal 2006 al 2015, con la più alta incidenza nei bambini e negli adolescenti.,
I tassi di incidenza della parotite su scala europea sono riportati nella relazione epidemiologica annuale dell’ECDC sulle malattie trasmissibili in Europa.
Nel 2015, il tasso di ospedalizzazione è stato del 9% nei paesi che hanno riportato questi dati (n=6 834) e le complicanze sono state riportate più frequentemente negli adolescenti e nei giovani adulti che nei bambini.

L’immunizzazione contro la parotite è stata associata a un marcato calo dell’incidenza della malattia della parotite in molti paesi europei e negli Stati Uniti., Focolai di parotite sono stati segnalati in comunità vaccinate, in particolare in ambienti a stretto contatto come scuole, college e campi. Tuttavia, una copertura vaccinale elevata e sostenuta aiuta a limitare le dimensioni, la lunghezza e la diffusione dei focolai.

Vi è una grande variazione nell’incidenza riportata di parotite in tutta Europa. Diversi fattori possono spiegare le differenze osservate nell’epidemiologia tra gli Stati membri, comprese le differenze nei sistemi di sorveglianza, nelle politiche di vaccinazione storiche o attuali e nei livelli di copertura vaccinale.,
L’attuale epidemiologia della parotite in Europa è probabilmente una conseguenza di una combinazione di copertura vaccinale incompleta e di una diminuzione dell’immunità al vaccino morbillo-parotite-rosolia (MMR) tra quelli che sono stati vaccinati in assenza di potenziamento naturale.

Solo una frazione dei casi riportati sono confermati in laboratorio (41% nel 2015) e molti mancano di informazioni sullo stato di immunizzazione rendendo difficile valutare l’efficacia del vaccino.

Trasmissione

Gli esseri umani sono l’unico ospite noto del virus della parotite.,
Diffusione è da persona a persona per via aerea o gocciolina di trasmissione.
Gli individui devono essere considerati infettivi da 12-25 giorni dopo l’esposizione.
Il periodo di incubazione medio è di 19 giorni con un intervallo di 14-25 giorni.

Prevenzione

L’immunizzazione è l’unico metodo efficace di prevenzione.
Il vaccino contro la parotite viene somministrato sotto forma di vaccino MMR trivalente combinato in tutti i paesi europei con una prima dose tradizionalmente nel secondo anno di vita. La tempistica della seconda dose varia da paese a paese., Visualizzare i programmi di vaccinazione per i paesi in Europa; e per gli aggiornamenti più recenti si prega di fare riferimento ai siti web nazionali di vaccinazione.
La componente parotite del vaccino MMR è circa l ‘ 88% (intervallo: 31-95%) efficace quando vengono somministrate due dosi; una dose è circa il 78% (intervallo: 49% -92%) efficace.
I modelli matematici indicano che è necessaria una copertura di immunizzazione dell ‘ 85-90% per ottenere l’immunità di gregge e l’eliminazione della trasmissione della parotite.
L’efficacia e la sicurezza del vaccino dipendono dal ceppo vaccinale., I ceppi di Urabe e Leningrado-Zagabria sono stati associati ad un aumentato rischio di meningite asettica.
I ceppi attualmente utilizzati nei vaccini MMR dai produttori europei sono Jeryl Lynn (Merck), Leningrad-3 e RIT4385 (GlaxoSmithKline). Pavivac, BBM18 (successore del ceppo Rubini) e Sophia-6 sono usati occasionalmente.,

Gestione e trattamento

Il virus della parotite può essere isolato in coltura cellulare o rilevato mediante PCR da tamponi nasofaringei, urina, sangue e liquidi dalla cavità buccale, in genere da sette giorni prima fino a nove giorni dopo l’insorgenza della parotite. Si raccomanda la genotipizzazione di ceppi isolati se vengono identificate infezioni da sfondamento in individui vaccinati.
Il rilevamento di IgM specifiche per la parotite in campioni di saliva prelevati tra una e sei settimane dopo l’inizio dell’eruzione cutanea o del gonfiore parotide è un mezzo sensibile e specifico per confermare la diagnosi.,
Un aumento significativo degli anticorpi IgG specifici per la parotite tra titoli acuti e convalescenti o un titolo IgM positivo per la parotite conferma la diagnosi.
I rischi di ulteriore trasmissione possono essere mitigati dall’isolamento dei pazienti con parotite per cinque giorni dall’inizio delle ghiandole gonfie.
Gli antibiotici sono necessari solo se c’è un’infezione batterica secondaria delle ghiandole parotidi.,
La notifica tempestiva all’agenzia di sanità pubblica locale, basata su sospetti clinici, piuttosto che attendere i risultati di laboratorio di conferma prima di notificare, è essenziale per mitigare i rischi di ulteriore trasmissione.
È importante registrare e riportare l’anamnesi dell’immunizzazione per tutti i casi.
La conferma richiede un’indagine di laboratorio a meno che un caso non sia epidemiologicamente collegato a un caso confermato.,

Nota: Le informazioni contenute in questa scheda informativa hanno lo scopo di fornire informazioni generali e non devono essere utilizzate come sostituti delle competenze e del giudizio individuali degli operatori sanitari.

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