Falloplastica

Flap dall’armEdit

Un’operazione che utilizza l’avambraccio come sito donatore è la più facile da eseguire, ma si traduce in una cicatrice esteticamente indesiderabile sulla zona esposta del braccio. La funzione del braccio può essere ostacolata se il sito donatore non guarisce correttamente., L’elettrolisi e / o la riduzione dei capelli laser è necessaria per un neofalo relativamente glabro.

A volte una metoidioplastica su larga scala viene eseguita alcuni mesi prima della falloplastica effettiva per ridurre la possibilità di complicanze dopo la falloplastica. La sensazione viene trattenuta attraverso il tessuto clitorideo alla base del neofallo e i chirurghi spesso tentano di collegare i nervi insieme dal clitoride o nelle vicinanze. I nervi del lembo e del tessuto a cui è stato attaccato possono eventualmente connettersi., Ciò non garantisce necessariamente la capacità di raggiungere l’orgasmo genitale dopo la guarigione, poiché il compito più importante della riconnessione nervosa è garantire che il pene sia in grado di percepire lesioni, ma è raro perdere la capacità di raggiungere l’orgasmo.

La seguente spiegazione di questa tecnica ha molte somiglianze con altri approcci, ma la costruzione del glande differisce.

• L’intervento inizia (dopo che il paziente è pronto) con l’avambraccio contrassegnato per la dimensione dell’innesto. Dopo che l’innesto è preso, un altro innesto sarà usato per coprire il braccio (con conseguente cicatrice secondaria).,
• L’innesto viene sezionato per esporre le vene e i nervi cutanei antebrachiali. (quest’ultimo fatto con attenzione per un successivo riattacco)
• Se l’uretra viene costruita contemporaneamente al fallo, viene unita in questo passaggio. In caso contrario, il glande è sagomato. A volte la glansplasty viene eseguita in una fase chirurgica separata dopo l’estensione uretrale.
• Un segmento di vena che va all’inguine del paziente viene “preso in prestito” per consentire una più facile unione dell’innesto con i tessuti preesistenti.
• La vena è accuratamente attaccata all’arteria femorale.,
• I rifornimenti di sangue dall’innesto e la vena che conduce all’arteria femorale sono uniti.
• Il cappuccio clitorideo e il legamento vengono tagliati e il fascio nervoso viene isolato per il momento. Mentre questo presuppone che il tessuto clitorideo sia assimilato (sepolto) nella base del pene, alcuni chirurghi danno la possibilità di lasciarlo così com’è in uno stato post-metoidioplastica.
• Il lembo è parzialmente attaccato fisicamente mentre il chirurgo tenta di unire i fasci nervosi.,
• Se l’uretra è stata estesa, ora è unita con un catetere che rimarrà in posizione per scopi di guarigione per due o quattro settimane. In caso contrario, la pelle viene suturata e/o lo scroto viene fabbricato.

Se il paziente sceglie di avere l’uretra estesa al glande del neofallo, è formata dai seguenti passaggi:

• Le piccole labbra vengono iniettate con una miscela di soluzione salina ed epinefrina.,
• Viene quindi diviso e gli strati separati usando la dissezione tagliente e smussata.
• Gli strati sono avvolti attorno a un catetere e cuciti.
• Un lembo mucoso della vagina può essere utilizzato per colmare l’uretra con l’estensione. Questo viene spesso fatto in una procedura separata. Le posizioni alternative dell’innesto includono la bocca / guance o sperimentalmente, gli intestini., Se le piccole labbra non vengono utilizzate durante la costruzione dell’estensione uretrale, (o nel caso in cui ci sia abbastanza materiale rimanente) può essere utilizzato durante la glansplasty per fornire risultati migliori rispetto a un innesto cutaneo a pieno spessore.

Lembo dal lato del pettomodifica

Una tecnica relativamente nuova che coinvolge un lembo dal lato del torace sotto l’ascella (noto come lembo di trasferimento libero del gran dorsale muscolocutaneo) è un passo avanti nella falloplastica.,mi>aspetto Estetico normalmente in pelle di colore (il glande può essere tatuati per colore)

Gli svantaggi sono:

• Utilizza un nervo motore, in modo erogene sensazione non può essere raggiunto, solo la sensazione tattile.,
• Si può tirare il capezzolo al lato causando che sia fuori la solita posizione.

Si tratta di un intervento chirurgico in tre parti che si svolge in un periodo da sei a nove mesi. I passaggi consistono in:

Creazione di neofallus utilizzando MLD free flap

• L’intervento inizia (dopo che il paziente è pronto) con il lato del torace contrassegnato per la dimensione del lembo.
• Il lembo viene sezionato per esporre le vene e i nervi toracodorsali.
• Il lembo, mentre è ancora attaccato all’afflusso di sangue, si forma a forma di fallo ruvido facendo rotolare i bordi insieme.,
• Un segmento di vena che va all’inguine del paziente viene “preso in prestito” per consentire una più facile unione del lembo con i tessuti preesistenti.
• La vena è accuratamente attaccata all’arteria femorale.
• I rifornimenti di sangue dal lembo e la vena che porta all’arteria femorale sono uniti.
• Il cappuccio clitorideo e il legamento vengono tagliati e il fascio nervoso viene isolato.
• Il lembo è parzialmente attaccato fisicamente mentre il chirurgo tenta di unire i fasci nervosi.,

Durante il recupero iniziale, il neofalo è protetto dal contatto con altri tessuti con una medicazione appositamente costruita per evitare complicazioni di afflusso di sangue.

Dopo tre mesi, viene eseguita l’uretroplastica (estensione uretrale).,

• Il neophallus è sezionato e buccale (orale) innesto di mucosa intarsiato in intercapedine, esteso ai nativi uretra e si unì definitivamente consentire la minzione, mentre in piedi
• Un catetere viene inserito per diverse settimane per consentire la corretta guarigione

Dopo l’altro tre a sei mesi, un dispositivo che consente l’erezione può essere inserito.,

Lembo dal legEdit

La parte inferiore della gamba funzionamento è simile a un avambraccio patta con l’eccezione che il donatore cicatrice è facilmente coperto con una calza e/o pantaloni e nascosti. Altri dettagli sono gli stessi del lembo dell’avambraccio, in particolare la necessità di una depilazione permanente prima dell’operazione., Un lembo dalla gamba o un’altra area in cui la cicatrice è meno evidente può essere combinato con lembo avambraccio libero per creare l’allungamento uretrale o per scolpire il glande.

Area pubica flapEdit

La posizione del lembo è intorno all’osso pelvico, di solito attraversa l’addome sotto l’ombelico. Come tale, c’è una grande cicatrice orizzontale che potrebbe non essere esteticamente accettabile. Il lembo ha un aspetto meno naturale e potrebbe non mantenere un impianto erettile a lungo termine., L’elettrolisi è necessaria prima dell’intervento chirurgico con l’alternativa di eliminare i capelli tramite rasatura o depilatoria chimica.

Gillies techniqueEdit

Questa tecnica è stata introdotta da Sir Harold Delf Gillies come una delle prime tecniche di falloplastica competenti. E “stato semplicemente un lembo di pelle addominale rotolato in un tubo per simulare un pene, con l” estensione uretrale essendo un “altra sezione di pelle per creare un “tubo all” interno di un tubo.”I primi impianti erettili consistevano in un’asta flessibile., Un miglioramento successivo ha comportato l’inclusione di un peduncolo di afflusso di sangue che è stato lasciato in posizione per prevenire la morte del tessuto prima che fosse trapiantato all’inguine. La maggior parte delle ultime tecniche coinvolgono tessuti con peduncolo attaccato.

Muscolo addominalemodifica

I lembi muscolari innestati sulla pelle sono caduti dalla popolarità. Questa procedura è un minimo di 3 passaggi e comporta l’impianto di un palloncino di espansione per facilitare la quantità di pelle necessaria per l’innesto. Gli innesti hanno un aspetto meno naturale e hanno meno probabilità di mantenere un impianto erettile a lungo termine.,

Impianto in silicone morbido sottocutaneomodifica

Questa procedura falloplastica prevede l’inserimento di un impianto in silicone morbido sottocutaneo sotto la pelle del pene.

Tecnica chirurgica no-touchedit

Questa tecnica per l’impianto di protesi del pene è una procedura chirurgica sviluppata da J. Francois Eid per l’impianto di un impianto del pene. L’impianto attraverso l’uso della tecnica “No-Touch” riduce al minimo il rischio di infezione.,

Man mano che i progressi nel processo di progettazione e produzione dell’IPP miglioravano la sua sopravvivenza meccanica, l’infezione è emersa come la principale causa di guasto dell’impianto. Anche se relativamente raro (che varia da .06% a 8,9%) l’infezione di una protesi del pene provoca gravi conseguenze mediche per il portatore, che richiedono la rimozione completa del dispositivo e la perdita permanente delle dimensioni e dell’anatomia del pene. La contaminazione batterica del dispositivo si verifica durante l’intervento chirurgico ed è causata consentendo il contatto diretto o indiretto della protesi con la pelle del paziente., Oltre il 70% delle infezioni si formano da organismi cutanei tra cui l’epidermide di Staphylococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus e Candida albicans.

Le strategie tradizionali per combattere le infezioni mirano a ridurre il numero di colonie cutanee come il lavaggio della preparazione della pelle con alcool e clorexidina o uccidere i batteri una volta che l’impianto è contaminato dalla flora cutanea come antibiotici per via endovenosa, irrigazione antibiotica e impianti rivestiti di antibiotici., La tecnica “No-Touch” è unica in quanto mira a prevenire la contaminazione batterica della protesi eliminando completamente il contatto del dispositivo con la pelle.

In combinazione con l’impianto rivestito con antibiotici, la tecnica “No Touch” riduce l’infezione ad un tasso dello 0,46%, opponendosi al metodo tradizionale che ha un tasso di infezione del 5%. L’uso di un impianto rivestito di antibiotici e una tecnica chirurgica no-touch con misure di preparazione della pelle e l’uso di antibiotici peri-operativi è stato trovato per essere di grande importanza nella prevenzione delle infezioni tra gli impianti del pene. J., Francois Eid ha sviluppato la sua tecnica no-touch nel 2006 sull’ipotesi che eliminare qualsiasi contatto tra la protesi e la pelle, direttamente o indirettamente tramite strumenti chirurgici o guanti, dovrebbe ridurre l’incidenza di contaminazione del dispositivo con la flora cutanea responsabile dell’infezione.

ProcedureEdit

Tre giorni prima della procedura, un paziente viene somministrato fluorochinolone orale, un farmaco antibatterico. Durante questo periodo, il paziente strofina quotidianamente il basso addome e i genitali con sapone di clorexidina. Il giorno dell’intervento, vancomicina e gentamicina vengono somministrate per via endovenosa da una a due ore prima della procedura. L’addome inferiore e i genitali vengono rasati, strofinati per cinque minuti con una spugna di clorexidina e preparati con applicatore di corexidina/alcool., L’area viene quindi drappeggiata con un drappo chirurgico e un drappo Vi sopra i genitali. Prima dell’incisione, un catetere di Foley viene inserito nella vescica attraverso l’uretra.

Viene praticata un’incisione scrotale di 3 cm sul rafe penoscrotale e trasportata attraverso il tessuto sottocutaneo fino alla fascia del Buck. Un divaricatore Scott, un dispositivo flessibile che tiene aperta la pelle del sito chirurgico, viene applicato all’area.

Fino a questa fase dell’intervento, il processo è stato coerente con le pratiche sanitarie associate alla sterilità chirurgica standard., In questa fase della tecnica” No-Touch”, dopo l’incisione, tutti gli strumenti, compresi i guanti chirurgici che hanno toccato la pelle, vengono scartati. Un drappo allentato viene quindi distribuito su tutto il campo chirurgico e fissato alla periferia con strisce adesive. Una piccola apertura nel drappo viene quindi effettuata sovrastante l’incisione e ganci gialli utilizzati per fissare i bordi dell’apertura ai bordi dell’incisione, coprendo completamente e isolando la pelle del paziente., A questo punto, nuovi strumenti e attrezzature vengono sostituiti e l’intera protesi viene inserita attraverso la piccola apertura del drappo allentato. Il drappo allentato consente la manipolazione del pene e dello scroto necessari per questa procedura senza toccare la pelle.

L’impianto del dispositivo continua con un’incisione e dilatazione dei corpi, dimensionamento e posizionamento dei cilindri del pene e posizionamento della pompa nello scroto e nel serbatoio nello spazio retropubico. La soluzione salina viene utilizzata durante l’impianto per l’irrigazione., Una volta che le corporotomie sono chiuse e tutti i tubi e i componenti della protesi coperti con uno strato di fascia di Buck, i tessuti sottocutanei sono chiusi e il drappo “No-Touch” viene rimosso e la pelle chiusa.

FutureEdit

In futuro, la bioingegneria può essere utilizzata per creare peni completamente funzionali.