Un’ernia inguinale diretta (plurale alternativo: ernie) è un tipo di ernia inguinale, che deriva dalla protrusione dei visceri addominali attraverso una debolezza della parete posteriore del canale inguinale mediale ai vasi epigastrici inferiori, in particolare attraverso il triangolo di Hesselbach.
Questo tipo di ernia è definito diretto come il sacco erniario sporge direttamente attraverso la parete inguinale, in contrasto con quelli indiretti che sorgono attraverso l’anello profondo ed entrano nel canale inguinale., Poiché le ernie dirette non hanno un percorso guida, raramente si estendono nello scroto a meno che non siano molto grandi e croniche.
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Epidemiologia
Le ernie inguinali dirette sono un tipo comune di ernia addominale.
Patologia
Le ernie dirette sono generalmente acquisite e aumentano l’incidenza con l’età. Derivano dall’indebolimento della fascia trasversale nel triangolo di Hesselbach.
Pertanto, sono spesso osservati negli anziani con condizioni croniche che aumentano la pressione intra-addominale per un lungo periodo, ad es., BPCO, ostruzione del deflusso della vescica, stitichezza cronica, ecc. L’aumento della pressione addominale viene trasmesso su entrambi i lati e, di conseguenza, le ernie dirette sono solitamente bilaterali. Rispetto alle ernie indirette, sono meno suscettibili allo strangolamento in quanto hanno un collo largo.
Caratteristiche radiografiche
CT
Una mezzaluna laterale di grasso (segno di mezzaluna laterale) è un utile segno diagnostico di ernia inguinale diretta. Inoltre, si verificano anteromediale all’origine dell’arteria epigastrica inferiore 2.,
Ultrasuoni
I trasduttori lineari ad alta frequenza sono preferiti per l’interrogatorio ecografico delle strutture inguinali a causa della natura superficiale delle strutture di interesse. L’esame del paziente supino, in piedi e durante una manovra di Valsalva aumenta la sensibilità dell’esame. Con il trasduttore allineato parallelamente al legamento inguinale, deve essere eseguita una scansione cranica per identificare l’arteria epigastrica inferiore derivante dall’arteria externalaca esterna, che fungerà da punto di riferimento ecografico per differenziare le ernie inguinali., La striscia peritoneale sarà visualizzata appena in profondità all’arteria epigastrica inferiore.,
- rilascio di valsalva o sonda di pressione in caso di ripristinare la continuità della peritoneale striscia
- intestino dovrebbe dimostrare la peristalsi
- flusso di sangue, come dimostrato da power Doppler, dovrebbe essere presente
- parete intestinale dovrebbe essere <4mm, a strati, e la mancanza circostante liquido libero
il Trattamento e la prognosi
il Trattamento è chirurgico di riparazione che consiste di riduzione del sacco e di rinforzo della parete posteriore del canale inguinale, di solito con una sintetica mesh.,
diagnosi Differenziale
- di ernia inguinale indiretta
- herniates laterale e superiore per i vasi epigastrici inferiori
- non spostare il canale, invece sembra di entrare in esso.
- ernia femorale
- uscita sotto il legamento inguinale e caudale a far emergere i vasi epigastrici inferiori
- Busoga ernia