EMRad: Approccio radiologico al polso traumatico

Si tratta di EMRad, una serie volta a fornire approcci “just in time” agli studi di radiologia comunemente ordinati nel reparto di emergenza. Se del caso, fornirà misurazioni pertinenti specifiche per la gestione e offrirà un quadro per quando ottenere una vista aggiuntiva, se del caso. Ultimo post, ci siamo concentrati sul gomito. Ora: il polso.

Obiettivi formativi

1. Interpretare i raggi x traumatici del polso utilizzando un approccio standard.,
2. Identificare gli scenari clinici in cui una vista aggiuntiva potrebbe migliorare la diagnosi di patologia

Perché il polso conta e la regola di radiologia di 2

Il polso

• Il 25% di tutte le lesioni legate allo sport coinvolgono la mano o il polso.1
• Circa l ‘ 1,5% di tutte le visite ED coinvolge la mano e l’avambraccio.2
• Le lesioni al polso perse possono essere altamente morbose.
• Le lesioni al polso perse sono un’area comune di contenzioso.

Prima di iniziare: Assicurati di utilizzare la regola di 2’s3

• 2 viste: una vista non è mai abbastanza.,
• 2 anomalie: se vedi un’anomalia, cercane un’altra.
• 2 giunti: Immagine sopra e sotto (soprattutto per avambraccio e gamba).
• 2 lati: se non sei sicuro di un potenziale ritrovamento patologico, rispetto ad un altro lato.
• 2 occasioni: confrontare sempre con i vecchi raggi X, se disponibile.
• 2 visite: Riportare il paziente per ripetere i film.,

Un approccio traumatico da polso x-ray

1. Adeguatezza/Allineamento
2. Ossa
   1. radio Distale
   2. Distale ulna
   3. le ossa del Carpo
3. Carpale/metacarpo allineamento
   1. Perilunate/lunate dislocazione
   2. Gilula Linee
   3. Carpometacarpal dislocazione
   4. Distale radioulnar comune (DRUJ) sublussazione/lussazione
4. prendere in Considerazione un’ulteriore vista

Adeguatezza

• PA Vista
  • Controlla la rotazione. Non ci dovrebbe essere sovrapposizione di raggio e ulna.,
  • La vista dovrebbe includere il raggio distale e l’ulna.

• Vista laterale
  • Controllare la rotazione. Ci dovrebbe essere una perfetta sovrapposizione di raggio e ulna.
  • Identificare il raggio distale, lunato e capitate. Dovrebbero fare una linea retta.,

Ossa

• Raggio distale e stiloide ulnare
  • Nella vista AP, il raggio distale dovrebbe coprire i carpali e la porzione più distale della superficie articolare dovrebbe essere stiloide radiale (articolazione radiocarpale).
  • Sulla vista laterale, la superficie radiale deve essere liscia., In caso contrario, considerare possibile frattura del raggio distale.
  • Tracciare lo stiloide ulnare: se non lo è, interrogare l’ulna per una possibile frattura.
    • Perla: Questa lesione di solito non è isolata, quindi cerca attentamente una seconda frattura.

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• Ossa carpali
  • Traccia la corteccia di tutte le ossa carpali.
  • Guarda specificamente lo scafoide. Se c’è un alto sospetto di lesioni, considerare la vista/serie dello scafoide.

Allineamento carpale/metacarpale e articolare

• Vista laterale:
  • Disegna una linea attraverso il raggio distale, il lunato e il capitate. Se non fanno una linea retta, pensa alla frattura del raggio distale, al perilunato o alla dislocazione del lunato.,
  • Il lunato dovrebbe sedere all’interno di una tazza di raggio e il capitate dovrebbe essere direttamente sopra il lunato. Se non lo fa, considera la dislocazione perilunata o lunata.

• AP view
  • Le ossa carpali sono disposte in 2 file formando 3 archi lisci (archi di Gilula) e separati da uno spazio di 1-2 mm., Se c’è una rottura nell’arco, pensa alla frattura dell’osso carpale o alla lesione legamentosa.
  • Guarda specificamente lo scafoide e il lunato per l’allargamento. Se l’allargamento è presente, pensa alla dissociazione scapolunata e considera di ottenere una vista “a pugno chiuso”.

Su AP e laterale, lo spazio articolare tra la fila distale e i carpali dovrebbe essere visibile., Se non lo è, pensa alla dislocazione carpometacarpale. A volte, questa dislocazione è più facile da vedere sul lato (vedi Figura 7).

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• Su AP, se c’è> 2 mm di allargamento tra il raggio distale e l’ulna, pensare distale radioulnar giunto sublussazione / dislocazione e controllare laterale.4 La dislocazione dovrebbe essere evidente sulle pellicole laterali.,

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Considerare una vista aggiuntiva

Vista o serie dello scafoide

• Quando: Alto sospetto per frattura dello scafoide
• Perché: Ottenere il film con il paziente in deviazione ulnare dovrebbe rendere lo scafoide più facile da vedere.

La vista “pugno chiuso”

• Quando: Alto sospetto per la dissociazione dello scapolunato
• Perché: Stringere il pugno allargherà lo spazio tra scafoide e lunato, il che suggerisce una dissociazione dello scapolunato.

Vista”Tunnel carpale”

• Quando: Considera questa vista quando un paziente ha dolore all’eminenza ipotenare o un deficit sensoriale nella distribuzione ulnare.
• Perché: Se fratturato, il gancio di hamate può spostarsi nel canale di Guyon causando cambiamenti sensoriali del nervo ulnare.

Per saperne di più sui risultati positivi nella nostra serie SplintER: Tecniche comuni di stecca ED.
Paura si potrebbe perdere qualcosa comunemente perso o catastrofico? Non può mancare lesioni al polso.
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