Cordone ombelicale

Problemi e abnormalitiesEdit

Un certo numero di anomalie che possono influenzare il cordone ombelicale, che può causare problemi che riguardano sia la madre e il bambino:

• cordone Ombelicale, la compressione può comportare, per esempio, di aggrovigliamento del filo, un nodo nel cavo, o un nucale cavo (che è il confezionamento del cordone ombelicale intorno al collo fetale), ma queste condizioni non sono sempre causa di ostruzione della circolazione fetale.,
• Velamentous cord insertion
• Single umbilical artery
• Umbilical cord prolapse
• Vasa praevia

Clamping and cuttingEdit

Il cavo può essere bloccato in momenti diversi; tuttavia, ritardare il bloccaggio del cordone ombelicale fino ad almeno un minuto dopo la nascita migliora i risultati finché vi è la capacità di trattare il piccolo rischio di ittero se si verifica. Il bloccaggio è seguito dal taglio del cavo, che è indolore a causa dell’assenza di nervi. Il cavo è estremamente resistente, come il tendine spesso, e quindi il taglio richiede uno strumento opportunamente affilato., Mentre la separazione ombelicale può essere ritardata fino a dopo che il cavo ha smesso di pulsare (1-3 minuti dopo la nascita), normalmente non vi è alcuna perdita significativa di sangue venoso o arterioso durante il taglio del cavo. Le prove attuali non supportano né smentiscono il taglio ritardato del cordone, secondo le linee guida dell’American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Ci sono morsetti del cordone ombelicale che incorporano un coltello. Questi morsetti sono più sicuri e più veloci, consentendo di applicare prima il morsetto del cavo e quindi tagliare il cordone ombelicale., Dopo che il cavo è stato bloccato e tagliato, il neonato indossa una clip di plastica sull’area dell’ombelico fino a quando la regione compressa del cavo si è asciugata e sigillata sufficientemente.

La lunghezza del cordone ombelicale rimasto attaccato al neonato varia in base alla pratica; nella maggior parte degli ambienti ospedalieri la lunghezza del cordone lasciato attaccato dopo il serraggio e il taglio è minima. Negli Stati Uniti, tuttavia, dove il parto è avvenuto al di fuori dell’ospedale e un tecnico medico di emergenza (EMT) morsetti e taglia il cavo, un segmento più lungo fino a 18 cm (7 in) di lunghezza è lasciato attaccato al neonato.,

Il restante stub ombelicale rimane per un massimo di 10 giorni mentre si asciuga e poi cade.

Early versus delayed clampingEdit

Una recensione di Cochrane nel 2013 è giunta alla conclusione che il bloccaggio ritardato del cavo (tra uno e tre minuti dopo la nascita) è “probabilmente utile fintanto che è disponibile l’accesso al trattamento per l’ittero che richiede la fototerapia”. In questa recensione il bloccaggio ritardato, in contrasto con l’inizio, non ha comportato alcuna differenza nel rischio di grave emorragia postpartum materna o mortalità neonatale, basso punteggio Apgar., D’altra parte, il bloccaggio ritardato ha comportato un aumento del peso alla nascita di circa 100 g in media e un aumento della concentrazione di emoglobina di 1,5 g/dL in media con metà del rischio di carenza di ferro a tre e sei mesi, ma un aumento del rischio di ittero che richiede fototerapia.,

Nel 2012, l’American College of Ostetrici e Ginecologi ha ufficialmente approvato ritardare di bloccaggio del cordone ombelicale per 30-60 secondi con il neonato tenuto sotto il livello della placenta in tutti i casi di parto pretermine basata in gran parte su prove che riduce il rischio di emorragia intraventricolare in questi bambini 50%. Nella stessa dichiarazione del comitato, ACOG riconosce anche diversi altri probabili benefici per i neonati pretermine, tra cui”una migliore circolazione transitoria, una migliore determinazione del volume dei globuli rossi e una diminuzione della necessità di trasfusioni di sangue”., Nel gennaio 2017, un parere riveduto del Comitato ha esteso la raccomandazione ai neonati a termine, citando dati secondo cui i neonati a termine beneficiano di un aumento dei livelli di emoglobina nel periodo neonatale e di un miglioramento delle riserve di ferro nei primi mesi di vita, il che può comportare un miglioramento dei risultati dello sviluppo. ACOG ha riconosciuto un piccolo aumento dell’incidenza di ittero nei neonati a termine con bloccaggio del cavo ritardato e ha raccomandato politiche per monitorare e trattare l’ittero neonatale. ACOG ha anche osservato che il bloccaggio ritardato del cavo non è associato ad un aumento del rischio di emorragia postpartum.,

Diversi studi hanno dimostrato i benefici di ritardato del cordone di bloccaggio: Una meta-analisi ha mostrato che un ritardo di bloccaggio del cordone ombelicale nei neonati a termine, per un minimo di 2 minuti, a seguito di nascita, è benefico per il neonato nel, dando una migliore ematocrito, ferro da stiro stato misurato dalla concentrazione di ferritina e memorizzati in ferro, così come una riduzione del rischio di anemia (rischio relativo, 0.53; 95% CI, 0.40–0.70). Una diminuzione è stata trovata anche in uno studio del 2008. Sebbene vi sia un livello di emoglobina più elevato a 2 mesi, questo effetto non è persistito oltre i 6 mesi di età., Non bloccare il cavo per tre minuti dopo la nascita di un bambino ha migliorato i risultati a quattro anni di età. Un ritardo di tre minuti o più nel serraggio del cordone ombelicale dopo la nascita riduce la prevalenza di anemia nei neonati.

Gli effetti negativi del bloccaggio ritardato del cavo includono un aumentato rischio di policitemia. Tuttavia, questa condizione sembrava essere benigna negli studi. I neonati il cui bloccaggio del cordone si è verificato più tardi di 60 secondi dopo la nascita avevano un tasso più elevato di ittero neonatale che richiedeva fototerapia.,

Il bloccaggio ritardato non è raccomandato come risposta ai casi in cui il neonato non respira bene e necessita di rianimazione. Piuttosto, la raccomandazione è invece di bloccare e tagliare immediatamente il cavo ed eseguire la rianimazione cardiopolmonare. Il pulsante del cordone ombelicale non è una garanzia che il bambino riceva abbastanza ossigeno.Tuttavia, ove possibile, si dovrebbe eseguire la rianimazione cardiopolmonare con il cavo ancora attaccato, per ricevere sia i benefici dell’ossigeno dal cavo che dall’intervento.,

nonseveranceEdit ombelicale

Alcuni genitori scelgono di omettere completamente la separazione del cordone, una pratica chiamata “nascita del loto” o nonseverance ombelicale. L’intero cordone ombelicale intatto viene lasciato asciugare e si separa da solo (in genere il 3 ° giorno dopo la nascita), cadendo e lasciando un ombelico guarito.

Cateterizzazione del cordone ombelicalemodifica

Poiché la vena ombelicale è direttamente collegata alla circolazione centrale, può essere utilizzata come percorso per il posizionamento di un catetere venoso per infusione e farmaci., Il catetere venoso ombelicale è un’alternativa affidabile ai cateteri venosi periferici o centrali percutanei o alle canule intraossee e può essere impiegato in rianimazione o terapia intensiva del neonato.

Campionamento del sanguemodifica

Da 24 a 34 settimane di gestazione, quando il feto è tipicamente vitale, il sangue può essere prelevato dal cordone per testare le anomalie (in particolare per le condizioni ereditarie). Questa procedura diagnostica del test genetico è conosciuta come campionamento percutaneo del sangue del cordone ombelicale.,

Conservazione del sangue del cordomodifica

Il sangue all’interno del cordone ombelicale, noto come sangue del cordone ombelicale, è una fonte ricca e facilmente disponibile di cellule staminali primitive indifferenziate (di tipo CD34-positivo e CD38-negativo). Queste cellule del sangue del cordone possono essere utilizzate per il trapianto di midollo osseo.,

Alcuni genitori scelgono di avere questo sangue deviato dal trasferimento del sangue ombelicale del bambino attraverso il serraggio e il taglio precoce del cordone, per congelare per la conservazione a lungo termine in una banca del sangue cordonale se il bambino dovesse mai richiedere le cellule staminali del sangue cordonale (ad esempio, per sostituire il midollo osseo distrutto durante il trattamento della leucemia). Questa pratica è controversa, con i critici che affermano che il ritiro precoce del sangue del cordone ombelicale al momento della nascita aumenta effettivamente la probabilità di malattia infantile, a causa dell’elevato volume di sangue prelevato (una media di 108 ml) in relazione alla fornitura totale del bambino (in genere 300 ml)., Il Royal College of Obstetricians and Gynaecologists ha dichiarato nel 2006 che “non ci sono ancora prove sufficienti per raccomandare la raccolta diretta del sangue cordonale commerciale e la conservazione delle cellule staminali in famiglie a basso rischio”.

L’American Academy of Pediatrics ha dichiarato che le banche del sangue del cordone ombelicale per l’auto-uso dovrebbero essere scoraggiate (poiché la maggior parte delle condizioni che richiedono l’uso di cellule staminali esisteranno già nel sangue del cordone ombelicale), mentre le banche per uso generale dovrebbero essere incoraggiate., In futuro, le cellule staminali embrionali (CBES) derivate dal sangue del cordone ombelicale possono essere affiancate e abbinate ad altri pazienti, proprio come il sangue e i tessuti trapiantati. L’uso di CBEs potrebbe potenzialmente eliminare le difficoltà etiche associate alle cellule staminali embrionali (ESC).

Mentre l’American Academy of Pediatrics scoraggia il private banking tranne nel caso di necessità mediche esistenti, dice anche che le informazioni sui potenziali benefici e le limitazioni del sistema bancario e del trapianto di sangue cordonale dovrebbero essere fornite in modo che i genitori possano prendere una decisione informata.,

Negli Stati Uniti, l’educazione del sangue cordonale è stata sostenuta dai legislatori a livello federale e statale. Nel 2005, l’Accademia Nazionale delle Scienze ha pubblicato un rapporto dell’Istituto di Medicina (IoM) che raccomandava ai genitori in attesa di avere una prospettiva equilibrata sulle loro opzioni per il sistema bancario del sangue cordonale. In risposta ai loro elettori, i legislatori statali in tutto il paese stanno introducendo una legislazione destinata ad aiutare a informare i medici e i genitori in attesa sulle opzioni per donare, scartare o bancario salvavita cellule staminali neonatali., Attualmente gli stati 17, che rappresentano i due terzi delle nascite negli Stati Uniti, hanno promulgato una legislazione raccomandata dalle linee guida dell’OiM.

L’uso di cellule staminali del sangue del cordone ombelicale nel trattamento di condizioni come lesioni cerebrali e diabete di tipo 1 è già in fase di studio negli esseri umani, e la ricerca fase precedente viene condotta per i trattamenti di ictus, e la perdita dell’udito.

Il sangue cordonale conservato presso banche private è in genere riservato solo all’uso del bambino donatore. Al contrario, il sangue cordonale conservato nelle banche pubbliche è accessibile a chiunque abbia un tipo di tessuto strettamente corrispondente e abbia dimostrato di averne bisogno., L’uso di sangue cordonale dalle banche pubbliche è in aumento. Attualmente è utilizzato al posto di un trapianto di midollo osseo nel trattamento di malattie del sangue come la leucemia, con donazioni rilasciate per il trapianto attraverso un registro, Netcord.org, passando 1.000.000 a partire da gennaio 2013. Il sangue cordonale viene utilizzato quando il paziente non riesce a trovare un donatore di midollo osseo corrispondente; questa “estensione” del pool di donatori ha guidato l’espansione delle banche pubbliche.