Tra le donne sane, sono necessari pochi esami o test prima di iniziare una IUD (Tabella 1). L’esame bimanuale e l’ispezione cervicale sono necessari prima dell’inserimento IUD. Una misurazione del peso basale e del BMI potrebbe essere utile per monitorare gli utenti di IUD nel tempo. Se una donna non è stata sottoposta a screening per malattie sessualmente trasmissibili secondo le linee guida di screening STD, lo screening può essere eseguito al momento dell’inserimento., Le donne con problemi medici noti o altre condizioni speciali potrebbero aver bisogno di ulteriori esami o test prima di essere determinate come candidate appropriate per un particolare metodo contraccettivo. U. S. MEC potrebbe essere utile in tali circostanze (5).
Commenti e sintesi delle prove. Peso (indice di massa corporea): Le donne obese possono utilizzare IUD (US MEC 1) (5); pertanto, lo screening per l’obesità non è necessario per l’avvio sicuro di IUD., Tuttavia, misurare il peso e calcolare il BMI (peso / altezza 2) al basale potrebbe essere utile per monitorare eventuali cambiamenti e consigliare le donne che potrebbero essere preoccupate per il cambiamento di peso percepito come associato al loro metodo contraccettivo.
Esame bimanuale e ispezione cervicale: l’esame bimanuale e l’ispezione cervicale sono necessari prima dell’inserimento dello IUD per valutare le dimensioni e la posizione dell’utero e per rilevare eventuali anomalie cervicali o uterine che potrebbero indicare un’infezione o altrimenti impedire l’inserimento dello IUD (44,45).,
Malattie sessualmente trasmissibili: le donne dovrebbero essere regolarmente sottoposte a screening per l’infezione da clamidia e la gonorrea secondo le linee guida nazionali di screening. Le Linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili del CDC forniscono informazioni sull’ammissibilità allo screening, sui tempi e sulla frequenza dello screening e sullo screening per le persone con fattori di rischio (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Se le linee guida di screening STD sono state seguite, la maggior parte delle donne non hanno bisogno di ulteriore screening STD al momento dell’inserimento IUD., Se una donna non è stata sottoposta a screening secondo le linee guida, lo screening può essere eseguito al momento dell’inserimento dello IUD e l’inserimento non deve essere ritardato. Se una donna con fattori di rischio per malattie sessualmente trasmissibili non è stata sottoposta a screening per gonorrea e clamidia secondo le linee guida di trattamento CDC STD, lo screening può essere eseguito al momento dell’inserimento IUD e l’inserimento non deve essere ritardato. Le donne con cervicite purulenta corrente o infezione da clamidia o gonorrea non devono subire l’inserimento IUD (US MEC 4)., Una revisione sistematica ha identificato due studi che non hanno dimostrato differenze nei tassi di PID tra le donne che sono risultate positive per la gonorrea o la clamidia e sono state sottoposte a concomitante inserimento di IUD rispetto alle donne che hanno effettuato uno screening positivo e avviato altri metodi contraccettivi (46). Prove indirette dimostrano che le donne sottoposte a screening STD nello stesso giorno e inserimento IUD hanno tassi PID simili rispetto alle donne che hanno ritardato l’inserimento IUD. Le donne che subiscono lo stesso giorno lo screening STD e l’inserimento IUD hanno bassi tassi di incidenza di PID., Algoritmi per predire PID tra le donne con fattori di rischio per malattie sessualmente trasmissibili hanno scarso valore predittivo. Il rischio di PID tra le donne con fattori di rischio per malattie sessualmente trasmissibili è basso (15,47–57). Sebbene le donne con malattie sessualmente trasmissibili al momento dell’inserimento della IUD abbiano un rischio più elevato di PID, il tasso complessivo di PID tra tutti gli utenti di IUD è basso (51,54).
Emoglobina: le donne con anemia da carenza di ferro possono utilizzare il LNG-IUD (US MEC 1) (5); pertanto, lo screening per l’anemia non è necessario per l’avvio sicuro del LNG-IUD. Le donne con anemia da carenza di ferro generalmente possono utilizzare Cu-IUD (US MEC 2) (5)., La misurazione dell’emoglobina prima dell’inizio dei Cu-IUD non è necessaria a causa del cambiamento minimo dell’emoglobina tra le donne con e senza anemia che utilizzano Cu-IUD. Una revisione sistematica ha identificato quattro studi che hanno fornito prove dirette per i cambiamenti nell’emoglobina tra le donne con anemia che hanno ricevuto Cu-IUD (58)., Le prove di uno studio randomizzato (59) e uno studio prospettico di coorte (60) non hanno mostrato cambiamenti significativi nell’emoglobina tra gli utenti Cu-IUD con anemia, mentre due studi prospettici di coorte (61,62) hanno mostrato una diminuzione statisticamente significativa dei livelli di emoglobina durante 12 mesi di follow-up; tuttavia, l’entità della diminuzione era piccola e molto probabilmente non clinicamente significativa., La revisione sistematica ha anche identificato 21 studi che hanno fornito prove indirette esaminando i cambiamenti nell’emoglobina tra le donne sane che ricevevano Cu-IUD (63-83), che generalmente non hanno mostrato cambiamenti clinicamente significativi nei livelli di emoglobina con un massimo di 5 anni di follow-up (Livello di evidenza: da I a II-2, equo, diretto).
Lipidi: Lo screening per le dislipidemie non è necessario per l’inizio sicuro di Cu-IUD o LNG-IUD a causa della bassa prevalenza della malattia non diagnosticata nelle donne in età riproduttiva e della bassa probabilità di cambiamenti clinicamente significativi con l’uso di contraccettivi ormonali., Una revisione sistematica non ha identificato alcuna evidenza riguardante i risultati tra le donne che sono state sottoposte a screening rispetto a non sottoposte a screening con misurazione dei lipidi prima dell’inizio dei contraccettivi ormonali (57). Durante il 2009-2012 tra le donne di età compresa tra 20-44 anni negli Stati Uniti, il 7,6% aveva colesterolo alto, definito come colesterolo totale sierico ≥240 mg/dL (84). Durante il 1999-2008, la prevalenza di ipercolesterolemia non diagnosticata tra le donne di età compresa tra 20 e 44 anni era di circa il 2% (85)., Gli studi hanno mostrato risultati misti sugli effetti dei metodi ormonali sui livelli lipidici sia tra le donne sane che tra le donne con anomalie lipidiche basali e il significato clinico di questi cambiamenti non è chiaro (86-89).
Enzimi epatici: le donne con malattia epatica possono utilizzare il Cu-IUD (U. S. MEC 1) (5); pertanto, lo screening per la malattia del fegato non è necessario per l’inizio sicuro del Cu-IUD. Anche se le donne con alcune malattie del fegato in genere non dovrebbero usare il GNL-IUD (U. S., MEC 3) (5), lo screening per la malattia del fegato prima dell’inizio del GNL-IUD non è necessario a causa della bassa prevalenza di queste condizioni e dell’alta probabilità che le donne con malattia del fegato già avrebbero avuto la condizione diagnosticata. Una revisione sistematica non ha identificato alcuna evidenza riguardante i risultati tra le donne che sono state sottoposte a screening rispetto a non sottoposte a test enzimatici epatici prima dell’inizio dell’uso di contraccettivi ormonali (57). Nel 2012, tra le donne statunitensi, la percentuale con malattia epatica (non ulteriormente specificata) era dell ‘ 1,3% (90)., Nel 2013, l’incidenza di epatite acuta A, B o C era ≤1 per 100.000 abitanti degli Stati Uniti (91). Nel periodo 2002-2011, l’incidenza di carcinoma epatico tra le donne statunitensi era di circa 3,7 per 100.000 abitanti (92). Poiché estrogeni e progestinici sono metabolizzati nel fegato, l’uso di contraccettivi ormonali tra le donne con malattie del fegato potrebbe, teoricamente, essere una preoccupazione., L’uso di contraccettivi ormonali, in particolare COC e POP, non influenza la progressione o la gravità della malattia nelle donne con epatite, cirrosi o iperplasia nodulare focale benigna (93,94), sebbene le prove siano limitate e non esistano prove per il GNL-IUD.
Esame clinico del seno: Le donne con malattia del seno possono utilizzare il Cu-IUD (U. S. MEC 1) (5); pertanto, lo screening per la malattia del seno non è necessario per l’inizio sicuro del Cu-IUD. Anche se le donne con cancro al seno attuale non dovrebbero usare il GNL-IUD (U. S., MEC 4) (5), lo screening delle donne asintomatiche con un esame clinico del seno prima di inserire uno IUD non è necessario a causa della bassa prevalenza del cancro al seno tra le donne in età riproduttiva. Una revisione sistematica non ha identificato alcuna evidenza riguardante i risultati tra le donne che sono state sottoposte a screening rispetto a non sottoposte a screening con un esame del seno prima dell’inizio dei contraccettivi ormonali (95). L’incidenza del cancro al seno tra le donne in età riproduttiva negli Stati Uniti è bassa. Nel 2012, l’incidenza del cancro al seno tra le donne di età compresa tra 20-49 anni era di circa 70,7 per 100.000 donne (96).,
Citologia cervicale: Sebbene le donne con cancro cervicale non debbano sottoporsi all’inserimento IUD (US MEC 4) (5), lo screening delle donne asintomatiche con citologia cervicale prima dell’inserimento IUD non è necessario a causa degli alti tassi di screening cervicale, della bassa incidenza di cancro cervicale negli Stati Uniti e dell’alta probabilità che una donna con cancro cervicale Una revisione sistematica non ha identificato alcuna evidenza riguardante i risultati tra le donne che sono state sottoposte a screening rispetto a non sottoposte a screening con citologia cervicale prima dell’inizio della IUD (57)., Il cancro cervicale è raro negli Stati Uniti, con un tasso di incidenza di 9,8 per 100.000 donne durante il 2012 (96). L’incidenza e i tassi di mortalità da cancro cervicale sono diminuiti drasticamente negli Stati Uniti, in gran parte a causa dello screening della citologia cervicale (97). I tassi complessivi di screening per il cancro cervicale negli Stati Uniti sono alti; nel 2013 tra le donne di età compresa tra 18 e 44 anni, circa il 77% ha riferito di aver effettuato uno screening citologico cervicale negli ultimi 3 anni (98).
Screening HIV: Le donne con infezione da HIV possono utilizzare (U. S. MEC 1) o generalmente possono utilizzare (U. S. MEC 2) IUD (5)., Pertanto, lo screening dell’HIV non è necessario prima dell’inserimento della IUD. Una revisione sistematica non ha identificato alcuna prova riguardante i risultati tra le donne che sono state sottoposte a screening rispetto a non sottoposte a screening per l’infezione da HIV prima dell’inserimento di IUD (57). Prove limitate suggeriscono che gli IUD non sono associati a progressione della malattia, aumento dell’infezione o altri effetti negativi sulla salute tra le donne con infezione da HIV (99-114).
Altro screening: Le donne con ipertensione, diabete o mutazioni trombogeniche possono usare (U. S. MEC 1) o generalmente possono usare (U. S. MEC 2) IUD (5)., Pertanto, lo screening per queste condizioni non è necessario per l’avvio sicuro di IUD.
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