Comune tronco brachio: strategie di rivascolarizzazione

fondo: Un comune, tronco brachio, in cui entrambe le arterie carotide comune e l’arteria succlavia destra derivano da un unico tronco fuori l’arco, è una variante normale dell’arco aortico ramificazione che si verifica in circa il 10% della popolazione. Poiché tre delle quattro fonti primarie di flusso sanguigno cerebrale derivano da un singolo ramo aortico, la stenosi o l’occlusione di un tronco comune possono causare gravi conseguenze ischemiche., La rivascolarizzazione comune del tronco è stata descritta, ma non ci sono stati rapporti che si concentrano sulle opzioni di gestione per la malattia occlusiva di questa anatomia vascolare.

Metodi: Una revisione retrospettiva della nostra esperienza con la rivascolarizzazione dell’arteria innominata ha identificato 6 pazienti sottoposti a rivascolarizzazione di un tronco brachiocefalico comune tra il 1977 e il 1997. Tutti i pazienti erano sintomatici, con occlusione totale (n = 3) o stenosi critica (n = 3) causata da aterosclerosi (n = 5) o arterite di Takayasu (n = 1)., La rivascolarizzazione è stata ottenuta mediante un innesto di bypass protesico dall’aorta ascendente all’arteria carotide comune innominata o sinistra o entrambe (n = 5); o endoarterectomia transarteriosa (n = 1). L’endarterectomia concomitante di vasi di rami è stata eseguita in 3 pazienti.

Risultati: C’è stata una morte perioperatoria per infarto miocardico e un ictus perioperatorio, con morte avvenuta 1 mese dopo la dimissione dall’ospedale. Un paziente ha sviluppato la sindrome da iperperfusione cerebrale 1 settimana dopo l’endarterectomia che si è risolta senza sequele con farmaci antipertensivi., Durante un periodo di follow – up che va da 1 a 20 anni, c’è stata una morte tardiva per insufficienza cardiaca congestizia 5 anni dopo l’operazione. Tutti i pazienti sopravvissuti sono vivi e privi di recidiva sintomatica.

Conclusioni: La rivascolarizzazione per la malattia occlusiva di un tronco brachiocefalico comune può essere ottenuta con un sollievo efficace e duraturo dei sintomi utilizzando un innesto di bypass protesico o endoarterectomia., Tuttavia, le complicanze neurologiche in 2 pazienti, che sono state fatali in 1, attestano la potenziale minaccia ischemica cerebrale posta dalla malattia occlusiva di un tronco brachiocefalico comune.

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