Follow-up
L’anestesia corneale è una caratteristica comune dell’HZO e la malattia corneale progressiva può passare inosservata. Rivedere periodicamente i pazienti o chiedere loro di monitorare la loro visione da soli e cercare aiuto se si deteriora. I pazienti che ricevono un trattamento topico con steroidi devono essere monitorati per le complicanze.
Prevenzione e vaccinazione
Un vaccino contro la varicella è disponibile in molti paesi., Questo utilizza un virus vivo e attenuato e viene anche usato a dosi più elevate per prevenire (non trattare) l’herpes zoster. Poiché si tratta di un virus vivo, non somministrare questo vaccino a persone che hanno un’immunità compromessa (ad esempio, persone con HIV/AIDS). Un vaccino virale ricombinante è disponibile anche per il trattamento dell’herpes zoster e, poiché non contiene un virus vivo, può essere utilizzato in pazienti immunocompromessi. Entrambi i vaccini aumentano l’immunità cellulo-mediata contro il virus della varicella zoster, che quindi riduce il rischio di riattivazione., Le linee guida regionali variano, ma la vaccinazione contro l’herpes zoster è solitamente raccomandata solo per le persone di età superiore ai 60 anni. Entrambi i vaccini sono sicuri da usare in pazienti che hanno avuto la varicella e gli individui non hanno bisogno di essere testati per l’immunità contro il virus prima di essere vaccinati. Un ampio studio clinico randomizzato controllato ha rilevato che, dopo tre anni, il vaccino vivo attenuato aveva ridotto l’incidenza di herpes zoster tra gli adulti di età superiore ai 60 anni del 51% e il carico della malattia del 66,5%.,3 Un secondo studio osservazionale sull’uso dello stesso vaccino in pazienti di età superiore ai 60 anni ha riportato che riduce il rischio di coinvolgimento oculare (HZO) di quasi due terzi (hazard ratio 0,37).4
Sfortunatamente, l’effetto della vaccinazione dura solo per circa otto anni e il vaccino è meno efficace nei pazienti di età superiore ai 70 anni. Il vaccino ricombinante è più efficace del vaccino vivo attenuato e riduce l’incidenza di herpes zoster e nevralgia post-erpetica del 90%; ora è l’opzione preferita in alcuni paesi.,5 Se questi vaccini sono disponibili e raccomandati per l’uso nel vostro paese, le attuali raccomandazioni sono di utilizzare il vaccino vivo attenuato per prevenire la varicella e il vaccino ricombinante per prevenire l’herpes zoster. È interessante notare che la vaccinazione durante l’infanzia non sembra ridurre il rischio di herpes zoster in età avanzata.
Il costo è una considerazione nell’introduzione diffusa della vaccinazione contro l’herpes zoster. L’aciclovir orale a basso dosaggio profilattico (400 mg due volte al giorno) è un’alternativa meno efficace alla vaccinazione per i pazienti ad alto rischio di herpes zoster.,
Consulenza ai pazienti
Un paziente con HZO può diffondere la varicella in individui non immuni, ma l’HZO non può essere trasmesso direttamente per causare HZO in un’altra persona. La trasmissione del virus richiede in genere il contatto diretto con la pelle trasudante. Il rischio di trasmissione si arresta quando l’eruzione si crosta e smette di fuoriuscire. I pazienti immunocompromessi (ad esempio quelli con HIV/AIDS) sono più contagiosi perché versano più particelle virali., Una persona che ha vesciche HZO dovrebbe evitare il contatto diretto con bambini di età inferiore a 1 mese, donne in gravidanza che non hanno avuto la varicella e individui con un sistema immunitario soppresso.
1 Schmader K. Herpes Zoster. Ann Stagista Med. 2018;169(3): ITC19-ITC31.
2 Cohen EJ, Kessler J. Dilemmi persistenti nella malattia dell’occhio di zoster. Br J Ophthalmol. 2016;100(1):56-61.