Come eseguire una procedura di emergenza Burr Hole

Come nuovo direttore medico, ho pensato a me stesso, “Qual è il peggio che potrebbe accadere al nostro rurale, 12-letto ED?”Gli scenari che tutti conosciamo sono venuti in mente: pericardiocentesi, toracotomia, cantotomia laterale, occlusione del palloncino endovascolare rianimatorio dell’aorta e trapanazione del cranio (foro di bava). Alle nostre riunioni dipartimentali mensili, abbiamo esaminato tutte queste procedure in modo da essere pronti. Ho ordinato i kit necessari in modo da avere gli strumenti in loco., Il nostro ospedale non aveva mai avuto un kit di trapanazione del cranio prima. Quello che ho ordinato è arrivato il giorno prima che un paziente di 2 anni arrivasse al triage.

Il caso

Un maschio di 2 anni è stato portato al pronto soccorso da sua madre dopo essere caduto da un sedile del carrello della spesa e aver colpito la testa. Inizialmente sembrava bene e correva per la stanza del triage. Dopo un periodo di osservazione, divenne sempre più sonnolento, e all’esame ripetuto, i suoi alunni erano leggermente disuguali., Una tac alla testa ha rivelato un grande ematoma epidurale con spostamento della linea mediana. Le sue pupille divennero rapidamente significativamente peggiori a 6 mm e 2 mm, e divenne insensibile. L’ho intubato e ho chiamato il centro traumatologico pediatrico più vicino (a un’ora di distanza) per iniziare a organizzare il trasporto in elicottero. Durante la conversazione con il chirurgo traumatologo presso il maggiore centro accademico, gli ho detto che stavo progettando di fare un buco di bava emergente. Ha detto, ” Non ho mai fatto uno di quelli-sta a te.,”

Avevo visto uno di questi in residenza e sono andato alla sala di rifornimento per trovare il kit foro burr appena arrivato, ha preso un respiro profondo, poi ha iniziato a prepararsi per la procedura rivedendo la TC.

Ho eseguito il foro di bava con la tecnica descritta di seguito ed evacuato 150 mL di sangue. Gli alunni sono migliorati. Abbiamo messo una medicazione sterile sulla ferita e la squadra di elicotteri ha trasportato il paziente al centro traumatologico pediatrico.

Figura 2. Galt trefina.,
NLM/Science Source

Un mese dopo, la madre riportò il ragazzo al pronto soccorso. Il paziente stava correndo intorno al pronto soccorso senza deficit e mi ha dato un abbraccio.

Posizione per perforare

Dipartimento di emergenza le trapanazioni del cranio vengono eseguite nella posizione temporale 2 cm anteriore e 2 cm superiore al trago.1

Tecnica

1. Misurare lo spessore del cranio su CT per impostare la profondità del tappo (vedi Figura 1).
2. Radere i capelli con clippers; sterile prep e drappo.,
3. Iniettare anestetico locale e quindi effettuare un’incisione cutanea verticale di 4 cm fino al periostio in un punto 2 cm superiore e 2 cm anteriore al trago.
4. Utilizzare un ascensore periostale per esporre il cranio.
5. Avere un assistente tenere saldamente la testa del paziente prima della perforazione.
6. Applicare la trephine con una pressione delicata e costante fino a quando il cranio non è penetrato. Le due scelte non automatiche per trephine sono il modello di manovella Integra con tappo (vedi Figura 1) e il Galt trephine (vedi Figura 2)., Il frammento osseo può uscire nel dispositivo o potrebbe essere necessario rimuovere con una pinza. Posizionare il frammento osseo in una tazza sterile con soluzione salina.
7. Una volta rimosso il frammento osseo, il coagulo potrebbe non estrudere immediatamente. Utilizzare un piccolo catetere di aspirazione pediatrico sterile per facilitare il drenaggio dell’ematoma.
8. Se identificato, l’arteria sanguinante (di solito la meningea media) può essere legata/bloccata.,1

Complicazioni

• Le trapanazioni del cranio del pronto soccorso devono essere eseguite solo nella regione temporale per evitare lesioni del seno venoso e complicazioni di embolia gassosa o emorragia.
• Evitare di immergersi utilizzando il tappo sulla manovella e misurando lo spessore del cranio sull’immagine CT.
• L’infezione è una possibilità.

Prospettiva storica

Trefinazioni del cranio sono state trovate in crani umani di età superiore a 10.000 anni. Teschi da praticamente ogni grande civiltà mostrano prove di traphinations di successo., Ci sono tre metodi comuni per l’esecuzione di trephinations:2

1. Raschiare l’osso (vedere Figura 3)
2. la Foratura di una serie di piccoli fori e la loro connessione
3. Fare campitura tagli nel tessuto osseo e la loro connessione per rimuovere un pezzo rettangolare di bone1

Discussione

Figura 3. Teschio dell’età del bronzo di Gerico, Palestina, 2200-2000 AC. Il cranio mostra quattro fori separati fatti per trapanazione che avevano iniziato a guarire, indicando che il paziente è sopravvissuto alla procedura.,
Wellcome Images/Science Source