Durante questa procedura viene eseguita una radiografia del dotto pancreatico e dei dotti biliari. Questi condotti drenano le secrezioni dal pancreas e dal fegato rispettivamente. Ottenere tali immagini richiede che un endoscopio sia posto in bocca attraverso l’esofago e lo stomaco, quindi nel duodeno.
Procedura
Il paziente viene sedato e somministrato potenti antidolorifici (oppiacei) dopo una notte veloce. Un anestetico locale viene spruzzato nella parte posteriore della gola., Frequentemente, i rilassanti muscolari sono usati per rilassare il duodeno e l’ampolla (un farmaco anticolinergico, o glucagone, nitroglicerina). Durante il test i pazienti vengono monitorati per garantire che non siano oversedated. Il monitoraggio include un pulsossimetro (una sonda fissata al dito del paziente che misura la concentrazione di ossigeno nel sangue) e un cardiofrequenzimetro. Durante l’ERCP, il grado di sedazione è molto maggiore di quello utilizzato per un EGD, quindi spesso il paziente dorme.,
Utilizzando un endoscopio modificato, l’investigatore visualizza il duodeno su un monitor e trova la piccola apertura in cui il dotto biliare e il dotto pancreatico si svuotano nel duodeno (l’ampolla di Vater). Un catetere sottile viene fatto passare attraverso un’apertura nell’endoscopio e attraverso l’ampolla. Una volta che il catetere è stato posizionato attraverso l’apertura (cannulata), un colorante viene iniettato nei dotti pancreatici e biliari. Ciò consente di ottenere immagini di questi condotti. I raggi X vengono prelevati dall’addome sull’area del pancreas e vengono esaminati dai medici curanti sullo schermo.,
Nonostante il farmaco, occasionalmente il paziente può provare disagio e può coniare conati di vomito. In caso di disagio viene solitamente fornito un ulteriore sollievo dal dolore. Anche i sintomi derivanti da complicanze possono verificarsi raramente.
Precisione:
- Mostrerà gli effetti indiretti del cancro pancreatico come il blocco o la dilatazione dei dotti e l’infiammazione del tessuto. Sintomi simili possono essere causati da condizioni come pancreatite cronica o calcoli nei dotti pancreatici o biliari., Esaminando il modello di questi cambiamenti, è possibile prevedere con un alto grado di certezza se un’anomalia è un cancro.
- Un ERCP può rilevare un’anomalia sospetta di cancro in circa 9 su 10 pazienti che sono indagati per un possibile adenocarcinoma. I pazienti con tumori molto piccoli, inferiori a 2 cm, che attualmente non alterano i principali dotti del pancreas o del dotto biliare non saranno visibili.
- Occasionalmente, può essere molto difficile dire se un’anomalia nel dotto pancreatico è dovuta a cancro o infiammazione., La biopsia tissutale fornisce conferma della presenza di cancro (collegamento a FNA e citologia). Questo test non è utile per rilevare la maggior parte dei tipi endocrini di cancro al pancreas.
Risultati:
Se i risultati del test sono anormali, è possibile ottenere un campione di liquido pancreatico dal dotto pancreatico o un campione di tessuto mediante biopsia se necessario. Questo può essere fatto durante l’ERCP posizionando una pinza per biopsia mentre la si guarda sullo schermo., In alternativa, il campione di fluido o tessuto può essere ottenuto visualizzando la preoccupazione utilizzando altre tecniche di imaging e eseguendo una biopsia con ago (FNA).
Come trattamento:
Soprattutto, se è presente un cancro al pancreas e il paziente non è candidato alla chirurgia curativa, le procedure terapeutiche possono essere eseguite utilizzando ERCP. Queste procedure possono fornire un notevole sollievo per il paziente con il minimo inconveniente o rischio. I tumori pancreatici spesso bloccano il dotto biliare che impedisce il corretto flusso della bile dal fegato., L’intervento terapeutico in genere allevia i sintomi causati dal blocco del dotto come ittero, prurito generalizzato e progressivo, danni al fegato, digestione inadeguata del cibo, rischio di infezione batterica del sangue e dolore severo. Posizionare uno stent nel dotto biliare per consentire il drenaggio della bile può prolungare la vita di un individuo e migliorare la loro qualità di vita. Il paziente non sente la presenza dello stent nel dotto biliare o nel dotto pancreatico.
Rischi:
Le principali complicanze dell’ERCP come procedura diagnostica sono pancreatite, infezione e sanguinamento.,
L’inserimento di uno stent terapeutico può avere complicazioni come sanguinamento, infiammazione del pancreas (pancreatite), danni e perdite del dotto biliare e infezione. Sanguinamento e pancreatite è più probabile se un grande (wide-bore) stent è posto in quanto richiede un taglio da effettuare per ingrandire l’apertura della stretta ampolla dove la bile e il fluido pancreatico entra nel duodeno (vedi figura). Il taglio si rivolge principalmente a un piccolo muscolo dello sfintere che circonda l’ampolla (quindi, la procedura è definita una sfinterotomia).,
Nel complesso, meno di 1 individuo su 10 avrà una tale complicazione e gravi complicazioni potenzialmente letali sono più rare (1-2%). Il rischio di una complicazione quando non viene eseguita una sfinterotomia è inferiore (2-5%) e dipende dal numero e dalla dimensione degli stent inseriti. Di solito l’ERCP terapeutico può essere eseguito come procedura giornaliera senza la necessità di una degenza ospedaliera durante la notte. Se si verificano complicazioni o si sospetta il ricovero in ospedale potrebbe essere necessario. Gli stent biliari di solito soccombono al blocco dopo diversi mesi a causa di un’ulteriore crescita del cancro., Ciò potrebbe richiedere la sostituzione periodica dello stent.
C’è anche un piccolo rischio di una reazione allergica al colorante, che contiene iodio. Raramente, i farmaci usati per rilassare l’ampolla di Vater possono avere effetti collaterali come nausea, secchezza delle fauci, arrossamento, ritenzione urinaria, battito cardiaco accelerato (tachicardia sinusale o sopraventricolare) o un calo della pressione sanguigna.