La scorsa settimana, ho fatto entrare un rappresentante medico nel centro di cura delle ferite per vedere l’uso di uno dei prodotti della sua azienda su un paziente che stavo trattando. Mentre esaminavo la paziente, ha espresso curiosità per l’orgoglioso tessuto di granulazione della carne che ha visto sull’ulcera di stasi venosa. Dopo averle detto che si trattava di tessuto di ipergranulazione, ha continuato a chiedere perché si sviluppa., Di conseguenza, per questo blog, ho pensato che sarebbe una buona idea rivedere e discutere l’eziologia sottostante, il trattamento e la prevenzione del tessuto di ipergranulazione.
L’ipergranulazione, che è anche conosciuta come overgranulazione, tessuto di granulazione esuberante o carne orgogliosa, di solito si presenta per intenzione secondaria nel processo di guarigione della ferita. Il tessuto di granulazione è composto da nuovo tessuto connettivo e piccoli vasi sanguigni che si formano sulle superfici di una ferita durante il processo di guarigione., La stimolazione prolungata della fibroplasia e dell’angiogenesi provoca l’ipergranulazione, che può essere un potenziale problema per il processo di guarigione della ferita.
L’ipergranulazione impedisce l’epitelizzazione e il processo di guarigione può essere arrestato. Il punto in cui il tessuto di ipergranulazione sostituisce il normale tessuto di granulazione sano non è stato chiaramente definito, ma possiamo ipotizzare che l’epitelizzazione si fermi e il processo di guarigione si fermi. Questo è il risultato della natura del tessuto ipergranulare, che impedisce la migrazione epiteliale.,
L’ipergranulazione impedisce fisicamente il movimento delle cellule epiteliali (aumento della crescita eccessiva) o, a seguito di cambiamenti nella segnalazione extracellulare, interrompe il movimento delle cellule epiteliali. Questo meccanismo esatto non è chiaro. La ferita non guarirà generalmente quando c’è tessuto di hypergranulation perché sarà difficile affinchè il tessuto epiteliale migrino attraverso la superficie della ferita e la contrazione sarà fermata al bordo del gonfiamento.,
Per quanto riguarda il riconoscimento clinico, l’ipergranulazione ha un aspetto rosso friabile, a volte lucido e morbido che è al di sopra del livello della pelle circostante. Mentre ci sono ricerche limitate sulla causa del tessuto di ipergranulazione, i medici hanno identificato alcune caratteristiche comuni.,de:
• aree umide da essudati o sanguinamento
• fisica prolungata di irritazione o di attrito con il continuo e ripetitivo traumi di lieve entità o di pressione
• eccessiva infiammazione
• carica batterica batterica o infezione
• un nuovo scenario di pressione negativa di aspirazione con microdeformation, particolarmente applicabile alle grandi dimensioni dei pori medicazioni in schiuma
• bassi livelli di ossigeno
Inoltre, i pazienti con diabete sono molto incline ai clinici di infezione della ferita a causa della scarsa fornitura di ossigeno e sostanze nutritive al letto della ferita, che aumenta il potenziale di tessuto anormale come hypergranulation tessuto., Inoltre tenga presente che l’uso eccessivo delle medicazioni occlusive è pensato per avere un’influenza poichè crea un ambiente ipossico che induce il corpo a produrre più vasi sanguigni ma alcuni di questi sono vasi sanguigni immaturi per compensare.
Differenziando tra tessuto di ipergranulazione e tumore maligno
I medici possono confondere un tumore maligno per overgranulazione. Se c’è il sospetto che questo non sia normale, si dovrebbe ottenere una biopsia. Ci saranno alcuni indizi clinici.
• L’overgranulazione è presente da molti mesi.,
• Ha un aspetto di cavolfiore o è difficile da toccare.
• Sta crescendo verso l’esterno oltre i margini della ferita.
• Non risponde a nessuno dei trattamenti riportati di seguito.
Possibili opzioni di trattamento per il tessuto di ipergranulazione
• Nitrato d’argento. Quando attivato, questo è un materiale caustico che ossida la materia organica, coagula il tessuto e distrugge i batteri. Il tessuto muore quasi immediatamente. Sfortunatamente, questo crea un’ulteriore infiammazione e formazione di essudato.
• Medicazione permeabile al vapore., Una medicazione non occlusiva, come una medicazione in schiuma, con leggera applicazione a pressione può essere efficace.
• I prodotti ipertonici per medicazione NaCl, come Mesalt® (Molnlycke Health Care) o Curasalt® (Medline), utilizzano la pressione oncotica per promuovere l’essiccazione gestendo gli essudati, promuovendo il movimento del fluido dalla ferita e riducendo l’edema tissutale.
• Il debridement tagliente dell’area è estremamente riuscito a rimuovere il tessuto di hypegranulation ma non riuscito a impedire la ricorrenza.,
• Crema o nastro a basso dosaggio di cortisone per promuovere la ripartizione del collagene I corticosteroidi topici non sono approvati o indicati per ferite aperte o tessuti di ipergranulazione. Questo metodo di trattamento ha raramente successo.
• Laser chirurgici. Questi dispositivi non solo rimuovono il tessuto di overgranulazione ma cauterizzano anche i piccoli vasi sanguigni. Sono molto selettivi, lasciando le cellule curative da sole.
Non esitate a fornire ulteriori informazioni dalla vostra esperienza clinica nella sezione commenti qui sotto.
Risorse
2. Stephen-Haynes J., Raggiungere risultati efficaci in pazienti con overgranulazione. Wound Care Alliance UK. Disponibile presso: www.wcauk.org/downloads/booklet_overgranulation.pdf