Che cosa è Managed Care?

I PPO consentono ai membri una maggiore flessibilità rispetto agli HMO. Questi tipi di piani di solito consentono ai membri di ricevere assistenza fuori rete, ma il membro deve pagare di più che se utilizzano un provider di rete. Questa flessibilità ha reso popolari i PPO, sebbene i premi per i PPO siano in genere superiori a quelli per gli HMO.

I piani POS offrono una via di mezzo tra un HMO e un PPO. Come HMO, piani POS di solito richiedono ai membri di avere medici di base., Come i PPO, i piani POS consentono ai membri di uscire dalla rete per cure although anche se devono pagare più di quanto farebbero per un provider di rete. I premi per i piani POS sono solitamente superiori a quelli per i piani HMO.

La cura gestita funziona?
Le opinioni variano notevolmente su quanto sia efficace la cura gestita in realtà. Gli avversari indicano alti costi generali a grandi HMO e punteggi di qualità inferiori come segni che managed care non funziona bene. Ma, come dice il vecchio proverbio,”la percezione è realtà”., E la percezione degli assicuratori e dei datori di lavoro sembra essere che i controlli managed care costano meglio dell’assistenza sanitaria che non è gestita.

Il grafico a torta mostrato in precedenza dipinge un quadro di quanto sia diffusa l’iscrizione dei lavoratori statunitensi nei piani di managed care. Anche quell’immagine potrebbe non raccontare la storia completa: una parte significativa del 24% dei lavoratori in piani sanitari ad alta deducibilità probabilmente ha anche qualche tipo di assistenza gestita networks reti di fornitori, per esempio.,

Un altro grande indicatore che managed care ha avuto successo è la performance delle scorte di assicuratori sanitari che si sono fortemente concentrati sulla managed care. Dai un’occhiata a come tre dei più grandi assicuratori sanitari statunitensi-UnitedHealth Group (NYSE:UNH), Anthem (NYSE:ANTM) e Humana (NYSE:HUM) – sono andati avanti negli ultimi 14 anni rispetto all’indice S&P 500.

Poi c’è la crescita dell’assistenza gestita nei programmi sanitari governativi. Il numero di membri Medicaid iscritti a programmi di assistenza gestita è più che raddoppiato dal 2008., Durante lo stesso periodo, il numero di membri iscritti a Medicare Advantage managed care piani saltato oltre il 70%.

Il futuro di managed care
Aspettatevi managed care per diventare un fattore ancora più grande in Medicare e Medicaid. Man mano che più americani invecchiano, i governi federali e statali diventeranno ancora più disperati nel trovare modi per controllare i costi sanitari. I tre grandi assicuratori sanitari menzionati in precedenza trarranno beneficio da questa tendenza.,

UnitedHealth genera più ricavi dal suo Medicare & Segmento di attività di pensionamento rispetto a qualsiasi altro al di fuori della sua business unit Optum. Medicaid rappresenta il business in più rapida crescita della società in termini di individui coperti.

Anthem rende più della metà delle sue entrate dalla sua Business unit governativa, che include i piani Medicare e Medicaid. Come UnitedHealth, la più grande crescita dei membri di Anthem proviene da Medicaid with con quasi il 20% di crescita anno su anno riportata nell’ultimo trimestre.,

Quando si tratta di crescita Medicaid, però, Humana vince tra i tre con un aumento anno su anno di oltre il 110% nell’adesione Medicaid ultimo trimestre. Medicare è anche enormemente importante per Humana, rappresentando quasi l ‘ 85% delle entrate totali del premio.

Al di fuori di questi programmi governativi, il ruolo di managed care nel settore sanitario potrebbe cambiare. Un numero crescente di datori di lavoro sta spostando i lavoratori verso piani sanitari ad alta deducibilità, spostando più costi per i dipendenti. La parte pagata dagli assicuratori, tuttavia, continuerà probabilmente a includere elementi di assistenza gestita.,

Managed care sembra essere qui per rimanere in una forma o nell’altra.

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Keith Speights non ha alcuna posizione in nessun titolo menzionato. Il Motley Fool raccomanda Anthem e UnitedHealth Group. Prova uno dei nostri servizi di newsletter Foolish gratis per 30 giorni., Noi sciocchi non tutti hanno le stesse opinioni, ma tutti crediamo che considerando una vasta gamma di intuizioni ci rende investitori migliori. Il pazzo eterogeneo ha una politica di divulgazione.