Altre questioni
Tabella 1. L’ultima versione dell’American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status classification system (ASAPS) come approvato dalla Camera dei Delegati ASA il 15 ottobre 2014 e adattato per questa presentazione. Si noti che non esiste una classificazione specifica assegnata ai pazienti con una malattia sistemica moderata, solo assegnazioni per i pazienti con malattia sistemica lieve (ASA 2) e quelli con grave malattia sistemica (ASA 3).,
Abbreviazioni utilizzate: ASA: American Society of Anesthesiologists, BMI: indice di massa corporea, CHF: insufficienza cardiaca congestizia, BPCO: broncopneumopatia cronica ostruttiva.
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ASA 1: Un paziente sano normale. Esempio: In forma, nonobese (BMI sotto 30), un paziente non fumante con buona tolleranza all’esercizio.
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ASA 2: Un paziente con una malattia sistemica lieve. Esempio: Paziente senza limitazioni funzionali e una malattia ben controllata (ad esempio, ipertensione trattata, obesità con BMI sotto i 35 anni, frequente bevitore sociale o fumatore di sigarette).,
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ASA 3: Un paziente con una grave malattia sistemica che non è pericolosa per la vita. Esempio: Paziente con qualche limitazione funzionale a causa di malattia (ad esempio, ipertensione o diabete mal trattati, obesità patologica, insufficienza renale cronica, una malattia broncospastica con esacerbazione intermittente, angina stabile, pacemaker impiantato).
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ASA 4: Un paziente con una grave malattia sistemica che rappresenta una costante minaccia per la vita. Esempio: Paziente con limitazione funzionale da malattia grave e pericolosa per la vita (ad es.,, angina instabile, BPCO scarsamente controllato, CHF sintomatico, infarto miocardico recente (meno di tre mesi fa) o ictus.
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ASA 5: Un paziente moribondo che non dovrebbe sopravvivere senza l’operazione. Non si prevede che il paziente sopravviva oltre le prossime 24 ore senza intervento chirurgico. Esempi: aneurisma aortico addominale rotto, trauma massiccio ed emorragia intracranica estesa con effetto di massa.
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ASA 6: Un paziente con morte cerebrale i cui organi vengono rimossi con l’intenzione di trapiantarli in un altro paziente.,
L’aggiunta di “E” all’ASAPS (ad esempio, ASA 2E) denota una procedura chirurgica di emergenza. L’ASA definisce un’emergenza come esistente ” quando il ritardo nel trattamento del paziente porterebbe ad un aumento significativo della minaccia alla vita o alla parte del corpo.”
Esempi di classificazione ASAPS:
Paziente 1 Un atleta universitario di 20 anni della Brigham Young University è programmato per sottoporsi a una riparazione elettiva dell’ACL. Non fumatore, nondrinker, senza farmaci, BMI 23. A questo paziente verrebbe assegnata la classe ASAPS 1.,
Paziente 2 Uno studente universitario di 19 anni dell’Università della California-Santa Barbara (una delle migliori “party school”) è in programma di sottoporsi a un intervento di chirurgia ortopedica di emergenza a seguito di una caduta dal tetto della sua confraternita dopo aver partecipato a una festa settimanale” kegger”. Il paziente assume solo farmaci ricreativi (principalmente cannabis) e ha un BMI di 29. Questo paziente sarebbe stato assegnato ASAPS Classe 2E essendo un frequente bevitore sociale e di essere programmato come un caso di emergenza., Si noti che lo stato di “stomaco pieno” del paziente non figura nel suo ASAPS ma aggiunge ancora considerevolmente al suo rischio anestetico complessivo.
Paziente 3A donna di 30 anni è prevista la chirurgia elettiva per la rimozione di una grande cisti ovarica. Le comorbidità includono anemia da menorragia e diabete di tipo II trattati con metformina. Lei è un non-fumatore, bevitore sociale occasionale, e ha un BMI di 42. A questo paziente verrebbe assegnata la classe ASAPS 3.
Paziente 4A una donna di 70 anni deve sottoporsi a un’appendicectomia laparoscopica di emergenza., Le comorbidità includono la BPCO grave come conseguenza di un’abitudine al fumo per tutta la vita, l’obesità patologica (BMI 46) e il diabete di tipo II. Le manca il fiato camminando per più di pochi metri. Questo paziente sarebbe assegnato ASAPS Classe 4E.
Paziente 5A 55-year-old man è prevista per la riparazione di emergenza di un aneurisma dell’aorta addominale rotto. Viene portato in sala operatoria con rianimazione in corso a causa di asistolia. Era stato intubato in precedenza al pronto soccorso senza la necessità di alcun farmaco., Questo paziente sarebbe stato assegnato ASAPS Classe 5E come non ci si aspetterebbe di sopravvivere oltre le prossime 24 ore con o senza intervento chirurgico.
Paziente 6A Un uomo di 25 anni ha subito un grave trauma cranico in un incidente in moto. Non indossava un casco. Dopo una procedura di decompressione neurochirurgica e numerosi altri interventi nell’unità di terapia intensiva, è chiaro che non c’è speranza di recupero. Non risponde a tutti gli stimoli nocivi., Test per la morte cerebrale viene effettuata secondo l’American Academy of Neurology linee guida per la determinazione della morte cerebrale rivela una completa assenza di funzione del sistema nervoso centrale, e la sua famiglia si impegna a rendere i suoi organi disponibili per il trapianto. A questo paziente verrebbe assegnata la classe ASAPS 6.