Le rosse richiedono più anestesia? Experienceamong aneddotic i dermatologi sostiene il notionthat le teste rosse esibiscono la tolleranza di dolore diminuita andrequire più lidocaina sottocutanea durante routineprocedures. Il tema dei capelli rossi e della tolleranza al dolore è stato ampiamente esplorato in anestesia, chirurgia generale e letteratura endodontica, ma in gran parte è stato trascurato all’interno della letteratura dermatologica., Qui, esaminiamo i risultati della ricerca scientifica di base e degli studi clinici sull’espressione del recettore melanocortina 1(MC1R) e sulla reattività del dolore nei modelli murini;Variabilità MC1R e colore dei capelli umani; e differenze nei requisiti anestetici inalazionali, topici e sottocutanei, nonché soglie di dolore e temperatura alterate inredheads rispetto alla popolazione generale.
Una ricerca di letteratura PubMed è stata condotta utilizzando i termini”rossa”, “capelli rossi”, “dolore”, “anestesia”, “melanocortina-1recettore”, “MC1R”, “lidocaina” in varie combinazioni., Tutti i documenti scientifici pertinenti o altrimenti correlati identificati sono stati selezionati per la revisione.
REVISIONE DELLA LETTERATURA
L’MC1R è espresso sulla membrana superficiale dei melanociti.Una volta stimolato dal suo ormone melanocytestimulating dell’alfa del legante, MC1R attiva un percorso mediatedsignaling ciclico di AMP, che infine provoca transcriptionalactivation. Uno dei risultati è che la produzione di melanina si sposta dalla produzione di feomelanina giallo-rossa di base a quella del pigmento di eumelanina più scuro., L’MC1R ha un certo numero di ruoli biologici; è responsabile della pigmentazione, della risposta alle radiazioni e sembra anche esercitare effetti antinfiammatori attraverso l’attenuazione delle citochine proinfiammatorie. Il fenotipo di capelli di Thered è caratterizzato da colore di pelle giusto, lentiggini,sensibilità UV aumentata e colore di capelli rosso—tutto di quale risultato perché un MC1R meno efficiente favorisce la produzione di difetto ofpehomelanin. I pazienti con lentiggini hanno una probabilità dell ‘ 85% di avere un allele mutante MC1R., Le mutazioni nel MC1Rgene sono abbastanza frequenti nelle popolazioni del Nord Europa, con prevalenza complessiva del vettore di 50 per cento nel Regno Unito e 25 per cento nel complesso negli Stati Staes. Tre alleli varianti si trovano nel 93% delle teste rosse; e la stragrande maggioranza delle teste rosse ha mutazioni omozigote o mutazioni eterozigote composte. Qualunque sia la variante, il risultato finale è un MC1R disfunzionale con segnalazione CAMP ridotta in risposta alla stimolazione alfa MSH.La connessione tra il gene MC1R e il capello rossofenotipo è ben stabilito in letteratura.,
L’MC1R svolge anche un ruolo nell’analgesia. Alpha MSH ha effetti anti-oppioideeffetti. Spesso queste risposte sono sessualmente dimorfiche.Topi femmina con geni MC1R variante dimostrano un aumentosensibilità agli agonisti kappa e mu – oppioidi. In un 2003 articlein Proceedings of the National Academy of Sciences, Mogil e colleghi hanno dimostrato che le donne con due varianti mc1ralleli mostrano significativamente maggiore analgesia a kappa-opiatepentazocina rispetto alle donne con uno o nessun allele variante. In uno studio successivo, il Dott., Il team di Mogil ha mostrato una maggiore sensibilità alla morfina-6-glucuronide,un potente agonista mu, tra i mutanti MC1R umani di entrambi i sessi.
Nella letteratura chirurgica, il metodo Dixon su e giù per valutare i requisiti di desflurano (P50) per attenuare la risposta motoria alla stimolazione elettrica nociva nelle popolazioni di donne dai capelli scuri e dai capelli scuri ha rilevato che il requisito di desflurano nelle teste rosse era significativamente maggiore rispetto alle donne dai capelli scuri (P= 0.0004). In media, le rosse richiedevano il 19% in più di desfluranethan rispetto a quelle con i capelli scuri., La lidocaina sottocutanea è risultata anche significativamente meno efficace nelle teste rosse (ad esempio, uno studio ha trovato la soglia di tolleranza al dolore alla stimolazione 2,000-Hz nelle teste rosse era 11.0 vs. > 20.0 (da 14.5 a > 20) mA in altri;P = 0.005). Le rosse sono più sensibili al dolore termico.
La letteratura dentale ed endodontica mostra che le donne con varianti twoMC1R hanno significativamente più ansia dentale, nessuna differenza nel tasso di successo del blocco nervoso alveolare inferiore e dolore significativamente maggiore all’inserimento dell’ago., In entrambi i sessi, i pazienti con due varianti MC1R hanno più ansia dentale, più paura del dolore dentale e hanno il doppio delle probabilità di evitare le cure dentistiche.
La revisione della letteratura chirurgica non ha trovato alcuna associazione tra i capelli rossi e l’emorragia post-tonsillectomia ritardata; le donne dai capelli rossi riportano leggermente più lividi post-op ma hanno test di coagulazione normali; non ci sono dati che collegano la formazione di capelli rossi e di ernia; e i capelli rossi sono collegati alla sindrome della cornea fragile(entrambi sul cromosoma 16q24).,
CONCLUSIONE
Numerosi studi in varie discipline hanno dimostratoche ci sono differenze significative tra le rosse e la popolazione generale rispetto al dolore e all’analgesia.Durante l’esecuzione di procedure su pazienti dai capelli rossi, i medici dovrebbero anticipare una riduzione della risposta agli anestetici locali e topici e dovrebbero essere preparati per un aumento del dolore termico durante procedure come criochirurgia, criolipolisi, elettrochirurgia, radiofrequenza,tecnologie a microonde e resurfacing ablativo., Infine, l’aumento dell’efficienza degli oppioidi nelle teste rosse può essere utile nella gestione del dolore.Ulteriori studi aiuteranno a delineare l’approccio migliore a questipazienti.
Dr. Shaughnessy è con il Collegio medico ofGeorgia Divisione di Dermatologia, Augusta, GA. Non ha informazioni finanziarie e non ha conflitti di interesse
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