Va bene nella maggior parte dei casi per i pazienti di gotta di essere su diuretici tiazidici o aspirina a basso dosaggio, fintanto che la terapia ipouricemica è regolata secondo necessità, secondo reumatologo e Cleveland Clinic professor Dr. Brian F. Mandell.
La malattia coronarica è comune nella gotta, quindi i pazienti beneficiano di trattamenti economici, ben tollerati ed efficaci come i tiazidici per l’ipertensione e 81 mg di aspirina al giorno per la cardioprotezione, Dr., Mandell ha detto alla conferenza annuale Perspectives in Reumatic Diseases tenuta dalla Global Academy for Medical Education.
Dr. Brian F. Mandell
La preoccupazione, tuttavia, è che entrambi possano elevare l’acido urico sierico. I dati osservazionali e di indagine suggeriscono che i farmaci possono essere associati ad un aumento degli attacchi, quindi alcuni si allontanano da loro nella gotta.
Per dare un senso al problema, la prima cosa da ricordare è che i farmaci causano solo “aumenti minimi dell’acido urico sierico., L’urato sierico può ancora essere abbassato a meno di 6 mg / dL con una terapia appropriata senza fermarli”, ha detto il Dr. Mandell.
L’aspirina a basso dosaggio aumenta l’urato sierico di circa 0,3 mg / dL. A 12,5 o 25 mg una volta al giorno – dosi comuni di ipertensione – l’idroclorotiazide aumenta l’urato sierico di 0,8 mg / dL o meno in pazienti con funzione renale normale (Artrite Rheum. 2012 Jan;64: 121-9).
” In pazienti con gotta cronica trattati con un inibitore della xantina ossidasi (allopurinolo o febuxostat) per abbassare l’urato sierico” ai livelli target raccomandati inferiori a 6.,0 mg / dL, ” è improbabile che la piccola elevazione dell’urato sierico neghi l’efficacia clinica di questi farmaci quando il dosaggio è ottimizzato”, ha scritto il Dr. Mandell in un articolo che espande i suoi punti di presentazione (Cleve Clin J Med. 2014 Febbraio; 81: 83-6).
Sulla base di queste considerazioni, “la mia pratica nella maggior parte dei pazienti è quella di utilizzare un tiazide se aiuta a controllare la pressione sanguigna e ad aggiustare la dose della terapia ipouricemica secondo necessità per ridurre l’urato sierico al livello desiderato. …, Continuare la terapia con tiazidici e, se necessario, aggiustare la terapia ipouricemica non peggiorerà il controllo del livello di urato sierico o dell’artrite gottosa e nella maggior parte dei pazienti non complicherà la gestione della gotta.”In generale,” quando aggiungo un tiazide al regime di un paziente, di solito non ho bisogno di aumentare significativamente la dose di allopurinolo per mantenere il livello di urato sierico al di sotto dell’obiettivo desiderato”, ha detto.
L’approccio è simile con l’aspirina a basse dosi. A causa del suo effetto trascurabile sui livelli sierici di acido urico, non ha bisogno di essere fermato in iperuricemia o gotta., “Poiché i pazienti con gotta hanno un rischio più elevato di avere malattie cardiovascolari, sindrome metabolica e malattia renale cronica, molti trarranno beneficio dalla terapia con aspirina a basse dosi”, ha affermato.
Occasionalmente, ha senso passare da un tiazidico a un altro iperteso, come losartan, in pazienti cronici ipertesi con gotta con livelli di urato sierico marginalmente al di sopra della soglia di precipitazione di 6,7 mg / dL., “Losartan è un uricosurico debole e può abbassare leggermente il livello di urato sierico, rendendo eventualmente inutile l’aggiunta di un altro agente ipouricemico, pur controllando la pressione sanguigna con una singola pillola”, ha detto il Dr. Mandell.
La decisione ” deve essere individualizzata, prendendo in considerazione l’efficacia e il costo del farmaco antipertensivo alternativo, nonché i potenziali ma non ancora dimostrati benefici cardiovascolari e renali di abbassare l’urato sierico con un ipouricemico più potente in una misura non probabile da raggiungere con losartan da solo”, ha detto.
Dott., Mandell è stato consulente per Savient / Crealta, AstraZeneca, Regeneron e Novartis. Global Academy for Medical Education e questa organizzazione di notizie sono di proprietà della stessa società madre.