Scritto da: Arthur M. Sharkey, MD
Che cos’è l’artrite articolare basilare del pollice?
L’artrite articolare basilare del pollice, nota anche come artrite articolare CMC (carpale-metacarpale), è una condizione molto comune ma curabile. L’articolazione CMC del pollice è dove l’osso metacarpale del pollice si attacca all’osso trapezio del polso e consente la flessione e l’estensione del pollice e il movimento rotatorio. Questa articolazione complessa è ancorata dal legamento obliquo volar., Spesso, invecchiando, il legamento obliquo volar si indebolisce o si rompe. Ciò causa la dislocazione dell’articolazione CMC. La perdita di congruenza dell’osso metacarpale all’osso trapezio provoca una progressiva perdita di cartilagine. Con il diradamento della cartilagine e la creazione di contatto osso su osso nel pollice, si verifica la formazione di osteofiti, proiezioni ossee che si formano lungo i margini articolari. Il paziente sperimenterà dolore e deformità al pollice con il pollice in una tipica postura flessa con pienezza alla base della mano., I pazienti noteranno dolore con qualsiasi attività di pizzico e presa, e un sintomo comune è il dolore provato quando si torce il coperchio di un barattolo.
Diagnosi
In generale, una diagnosi viene fatta durante un esame fisico, in quanto il paziente avrà il tipico indicatore fisico, la pienezza nella base del pollice. Il paziente proverà dolore, poiché le ossa si sfregano l’una contro l’altra. Altri sintomi includono ipermobilità e crepitazione, o scoppiettante, nel giunto CMC quando l’osso si sfrega sull’osso., I raggi X confermeranno l’evidenza della perdita di congruenza articolare, il restringimento della cartilagine e l’inizio della formazione di osteofiti.
Trattamento
Le opzioni di trattamento iniziale sono conservative e includono parentesi graffe all’area della base del pollice (un ortoplasto duro o un neoprene morbido) combinato con l’assunzione di farmaci antinfiammatori. Sebbene questi migliorino i sintomi, limitano in qualche modo la capacità del paziente di svolgere attività. È molto comune che i sintomi del paziente progrediscano durante lo splintaggio e l’assunzione di farmaci antinfiammatori., Se ciò si verifica, il paziente può ricevere un’iniezione di steroidi. Un’iniezione di steroidi direttamente nell’area dell’articolazione CMC fornisce spesso un sollievo molto efficace per un periodo da tre a sei mesi. Sfortunatamente, i sintomi si ripresenteranno man mano che l’efficacia dello steroide si dissipa. Dopo diverse iniezioni o se i sintomi non sono migliorati da rinforzo, farmaci anti-infiammatori e iniezioni, al paziente verrà offerta l’opzione di un intervento chirurgico.
La procedura chirurgica è un intervento chirurgico di tipo sostitutivo articolare., Nell’intervento chirurgico, viene rimosso l’osso trapezio o tazza da tè che supporta il metacarpo del pollice. L’articolazione viene ricostruita utilizzando un trasferimento tendineo per ricreare il legamento obliquo volar e fornire un distanziatore. In alcuni casi, un pulsante di filo di fibra viene utilizzato per stabilizzare la base del pollice al posto di un trasferimento del tendine. Il filo di fibra può essere particolarmente utile nei pazienti che sono giovani e che richiedono la funzione di presa di potenza della mano. In genere, questa è una procedura ambulatoriale, il che significa che il paziente torna a casa lo stesso giorno dell’operazione., Dopo l’intervento chirurgico, un paziente sarà sottoposto a un programma di terapia fisica con esercizi di rinforzo, range-of-motion e rafforzamento nel corso dei prossimi quattro-otto settimane. Tuttavia, anche dopo la terapia fisica, i pazienti generalmente continuano a migliorare significativamente per un periodo da tre a sei mesi. L’operazione è una procedura molto soddisfacente perché può ricreare l’utilizzo del pollice del paziente senza dolore, anche se a volte può essere necessario un rinforzo residuo dei tessuti molli durante determinate attività.
Dr., Sharkey è certificato in chirurgia generale e chirurgia plastica e ricostruttiva con qualifiche aggiuntive in Chirurgia della mano. Dr. Sharkey ha frequentato la scuola di medicina presso l’Università dell’Illinois, dove ha anche completato la sua residenza in Chirurgia generale. Ha completato la sua residenza in Chirurgia plastica presso la St. Louis University, seguita da una formazione in fellowship in Chirurgia della mano presso l’Istituto Christine M. Kleinert per la mano e la microchirurgia a Louisville, KY. Dr. Sharkey è un membro attivo della Società Americana per la chirurgia plastica e ricostruttiva.