Pazienti fiducia che in virtù di essere un paziente, un infermiere sta fornendo assistenza incondizionata a loro. Ciò è particolarmente vero per i pazienti incapaci che non sono in grado di auto-sostenere per cure appropriate ed empatiche. Tuttavia, possono sorgere conflitti etici per gli infermieri che si prendono cura di pazienti incapaci perché questi pazienti non possono far conoscere i loro desideri o partecipare alle loro cure., Gli infermieri si trovano in posizioni per prendere decisioni per i pazienti che spesso sfidano la capacità dell’infermiere di mantenere la dignità del paziente proteggendo il paziente dai danni.
Un esempio di questo è la decisione di utilizzare la sedazione come moderazione per i pazienti incapaci con agitazione. Mentre questo ha senso clinicamente, può sfidare il quadro etico dell’assistenza infermieristica. Questo caso di studio illustra l’importanza di saper applicare il Codice Etico per gli infermieri a queste situazioni difficili.,
Come infermieri professionali, prendiamo decisioni che possono influenzare l ‘ “essere” molto umano dei pazienti per i quali forniamo assistenza. Essere umani è intrinseco; semplicemente ” è.”Il Codice Etico per gli infermieri inizia informando gli infermieri che anche la dignità umana è intrinseca. “Tutte le persone dovrebbero essere trattate con rispetto semplicemente perché sono persone” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 45).
La disposizione 1 afferma: “L’infermiera pratica con compassione e rispetto per la dignità intrinseca, il valore e gli attributi unici di ogni persona” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 1).,
La disposizione 1 stabilisce la premessa fondamentale per la fornitura etica di tutte le cure infermieristiche e si basa sui diritti umani, le libertà fondamentali a cui tutte le persone hanno diritto perché sono umane (ANA American Nurses Association, 2015, p. 45). Fornire assistenza infermieristica etica in un ambiente sanitario complesso non è sempre chiaro. Si verificano situazioni che provocano conflitti etici quando è difficile determinare o eseguire la giusta linea d’azione., Gli infermieri devono essere consapevoli dell’importanza dei diritti umani al fine di fornire assistenza infermieristica etica e sostenere i diritti dei pazienti in queste situazioni. Il rischio di conflitto etico esiste quando i pazienti non possono prendere le proprie decisioni o far valere i propri diritti. Sono vulnerabili alle violazioni di questi diritti (Center for Ethics and Human Rights, 2010)., Uno studio che ha esplorato l’identificazione dei fattori di rischio che portano a situazioni etiche complesse ha incluso pazienti con capacità alterata come fattore di rischio che contribuisce ai conflitti etici degli infermieri (Pavlish, Brown-Saltzman, So, Heers, & Iorillo, 2015).
Lo scopo di questo articolo è quello di esaminare un esempio di una situazione complessa che comporta l’uso della sedazione come restrizione in un paziente incapace, identificare i conflitti etici e mostrare come il codice degli infermieri guida l’infermiera nella pratica quotidiana., Il caso è una raccolta di eventi e pazienti con esperienza nel corso degli anni di cura in ambienti diversi. Molti infermieri possono riguardare situazioni simili nella loro pratica.
Caso di studio
La signora Smith è un paziente incapace ricoverato in ospedale con confusione e debolezza. La sua diagnosi è polmonite, complicata dalla cirrosi allo stadio finale e da un elevato livello di ammoniaca. Durante il turno precedente, la signora Smith divenne fisicamente aggressiva, confusa e poco collaborativa. E ‘ caduta ma non ha riportato ferite. Il personale non era in grado di consolare o gestire il suo comportamento e ha ottenuto ordini per sedarla., Dopo diverse dosi di sedazione, la signora Smith sta riposando ma pesantemente sedata. Ora l’avvocato di alcune infermiere per la sedazione continua per tutta la notte per il controllo comportamentale. Altri sostengono la sedazione continua per prevenire un’altra caduta. Qual è il dilemma? Il Codice Etico afferma la necessità di bilanciare la dignità del paziente con la sedazione.
Conflitto con la disposizione 1
“L’infermiera pratica con compassione e rispetto per la dignità intrinseca, il valore e gli attributi unici di ogni persona” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 1).,
Secondo l’ANA posizione di dichiarazione sui vincoli, “Immobilizzazione o appartarsi pazienti, direttamente o indirettamente, è considerato come contrario agli obiettivi fondamentali etici e tradizioni della professione infermieristica, che sostiene l’autonomia e la dignità intrinseca di ogni paziente o residente” (Centro per l’Etica e i Diritti Umani, 2012).,
È importante capire che la sedazione è una restrizione chimica quando è usata per limitare o gestire il comportamento del paziente o per limitare la loro libertà di movimento e quando non è un farmaco o una dose standard per la cura delle condizioni del paziente. Sostanze chimiche o (restrizioni fisiche) possono portare a incontinenza, ulcere da pressione, polmonite, debolezza muscolare e altri problemi di salute (Center for Ethics and Human Rights, 2012). Questo non è nel migliore interesse del paziente e porterà ad altri cali di salute nel tempo.,
Conflitto con la disposizione 2
“L’impegno primario degli infermieri è per il paziente, sia esso un individuo, una famiglia, un gruppo, una comunità o una popolazione” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 5).
La somministrazione di sedazione come restrizione per controllare il comportamento è in conflitto con la responsabilità etica degli infermieri di beneficenza e nonmaleficenza nei confronti del paziente. Nella sua dichiarazione di posizione sulle restrizioni, l’ANA riconosce che gli infermieri possono subire pressioni da parte dei coetanei per utilizzare le restrizioni (Center for Ethics and Human Rights, 2012). Tuttavia, queste intenzioni potrebbero non essere nell’interesse del paziente., L’obiettivo principale dell’infermiera è il paziente. La Disposizione 2 afferma questo e riflette sulla Disposizione 1 in quanto spiega che ogni piano di cura deve riflettere l’impegno fondamentale dell’assistenza infermieristica per l’unicità, il valore e la dignità del paziente (ANA American Nurses Association, 2015).
Come il codice dirige l’assistenza infermieristica
Gli infermieri assumono una grande quantità di responsabilità quando forniscono assistenza ai pazienti incapaci. Ci può essere conflitto tra fare ciò che è giusto e buono per il paziente evitando danni. Non è appropriato somministrare sedazione per comodità.,
Tuttavia, gli infermieri dovrebbero sedare un paziente per prevenire un’altra caduta? In questo caso, gli interventi di prevenzione delle cadute di studio sono in atto come da politica, ad eccezione di un’opzione di assegnare un’osservazione uno a uno a questo paziente perché il personale non è disponibile. Il conflitto è ora tra la responsabilità di mantenere il paziente al sicuro o l’utilizzo di una pratica come la sedazione che non è sicura. Come dovrebbe un’infermiera prendere la decisione e sapere che hanno fatto la cosa giusta?, Seguire le indicazioni fornite nel Codice Etico per gli infermieri Provision 2, cominciare a pensare al piano di cura per il paziente che è confuso, agitato, e a rischio di cadute.
Implementazione dell’assistenza infermieristica etica
Riconoscere l’incertezza in una linea d’azione è il primo passo nella fornitura di assistenza infermieristica etica. Immaginatevi come l’infermiera che si prende cura della signora Smith. Iniziare seguendo il processo di cura. La tua valutazione infermieristica la trova addormentata, i segni vitali sono con parametri in, e lei ha forti respirazioni russanti. Suscita un dolce scuotimento e risponde a semplici domande., Lei è agitata durante la valutazione, ma non può tenere gli occhi aperti. Segue a intermittenza i comandi con arti pesanti. Rimane sedata e ti chiedi degli effetti prolungati di tutti i farmaci che ha ricevuto a causa dei suoi estesi problemi medici. Rivedi i suoi record e vedi che era articolata e orientata pochi giorni fa, e ti chiedi quanto l’elevato livello di ammoniaca nel siero influenzi il suo comportamento. Nota anche che la sua dose di lattulosio è stata aumentata e che non l’ha ricevuta prima a causa del suo comportamento, ma lo prende ora.
Signora, Smith non mostra lo stesso comportamento che ha fatto in precedenza. Non sei sicuro che abbia bisogno di sedazione. Una baby-sitter sarebbe utile, ma nessuno è disponibile. Se la sedate e lei non può prendere il suo farmaco, la condizione peggiorerà e l’incapacità aumenterà. Come la sua infermiera, si sente l ” obiettivo appropriato è quello di tenerla al sicuro da cadute, danni, e dei suoi sintomi. Ciò dimostra il rispetto della dignità del paziente e dei diritti umani esibendo un’etica di cura., Le responsabilità etiche degli infermieri sono di promuovere la salute, prevenire le malattie, ripristinare la salute e alleviare la sofferenza (Centro per l’etica e i diritti umani, 2010). Il Codice Etico per gli infermieri guida gli infermieri in questa situazione infondendo all’infermiere gli elementi fondamentali del rispetto per l’essere umano sotto cura.
La dichiarazione di posizione ANA sulle restrizioni fornisce preziose indicazioni nel prendere una decisione etica in questa situazione e dice agli infermieri cosa fare.
1. Tutto il comportamento ha un significato.
2. I bisogni dei pazienti sono meglio soddisfatti quando il comportamento è compreso.
3., Un approccio sistemico di valutazione, intervento e valutazione è il mezzo migliore per rispondere al comportamento (Center for Ethics and Human Rights, 2012, p. 9).
Durante il turno, la signora Smith cerca a intermittenza di alzarsi dal letto e fa suonare gli allarmi del letto. Tuttavia, non è ancora in grado di tenere gli occhi aperti e sembra ancora sedata. Ora la ragione della sua agitazione è che ha bisogno di annullare e tenta di arrivare al comodino, ha disagio addominale legato al lattulosio, e sta semplicemente cercando di riposizionarsi a letto e fissare le sue coperte e cuscini., Questi sono tutti i bisogni che gli infermieri dovrebbero affrontare. Il processo infermieristico non identifica una diagnosi che supporti la sedazione per questo paziente. Ora è possibile pianificare e implementare la cura in base alle esigenze specifiche della signora Smith. Lei è ancora agitata, ma dorme per lunghi periodi tra gli episodi. Ogni volta che si risveglia, è più appropriata. Al mattino, le interruzioni sono meno frequenti, è più sveglia ed è in grado di conversare. Questo è un risultato più desiderabile.,
Conflict Provision 4
“L’infermiera ha autorità, responsabilità e responsabilità per la pratica infermieristica; prende decisioni; e intraprende azioni coerenti con l’obbligo di promuovere la salute e fornire cure ottimali” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 15).
Questa disposizione indirizza gli infermieri ad agire e responsabilità per situazioni che impediscono o interferiscono con la fornitura di cure etiche per un paziente. In questo caso, fare riferimento alla Disposizione 4.,3, “Gli infermieri devono portare avanti per rivedere questioni difficili relative ai vincoli del paziente e / o istituzionali sulla pratica etica per la discussione e la revisione” (ANA American Nurses Association, 2015, p. 16). Le implicazioni di questo caso sono evidenti se riesaminate in un contesto etico. In questo caso, a causa di problemi di personale, un one on one sitter non era disponibile. Ciò ha indotto alcuni infermieri a considerare la sedazione come un trattamento probabile per gestire il comportamento e prevenire le cadute., L’istituzione ha la responsabilità di sostenere un ambiente e fornire risorse che favoriscano la fornitura di cure infermieristiche etiche. Gli infermieri hanno l “obbligo etico di informare i leader infermiere di queste implicazioni e di offrire suggerimenti eticamente informati per migliorare l” assistenza. I leader degli infermieri hanno anche l’obbligo di promuovere l’assistenza etica influenzando i cambiamenti per far sì che ciò accada. Il Codice etico infermieristico fornisce i modi e i mezzi con cui imparare e migliorare l’assistenza infermieristica.,
Conclusione
Il Codice di cura di etica Disposizione 1 fornisce posizione incrollabile in questo caso di studio. L’uso della sedazione ai fini della moderazione o della gestione del comportamento non è etico e non rispetta la dignità intrinseca della persona che riceve assistenza infermieristica. La disposizione 2 fornisce una guida perché indirizza l’attenzione primaria degli infermieri al paziente. Non è appropriato usare la sedazione per comodità dell’infermiere. La disposizione 4 guida gli infermieri ad agire per cambiare la pratica in situazioni difficili in cui si verificano conflitti etici.,
In questo caso, la sedazione continua proibirebbe la capacità di questo paziente vulnerabile di esprimere i bisogni umani di base, accettare cure e trattamenti e può causare risultati negativi sulla salute. La professione infermieristica ha la responsabilità di sostenere una fiducia incrollabile che un paziente incapace riceve un’assistenza infermieristica dignitosa che è sua o di lei da diritti inerenti. Attraverso la conoscenza e l’applicazione del Codice etico, gli infermieri sono meglio preparati a fornire assistenza centrata sul paziente e sostenere la fiducia sociale nella professione infermieristica.
ANA American Nurses Association. (2015)., Codice Etico per infermieri con dichiarazioni interpretative. Silverspring, Maryland: nursebooks.org. Estratto ottobre 18, 2015 da www.nursingworld.org.
Centro per l’Etica e i Diritti Umani. (2010, 14 giugno). ANA Position Statement: Il ruolo degli infermieri nell’etica e nei diritti umani: proteggere e promuovere il valore individuale, la dignità e i diritti umani nelle impostazioni pratiche. Estratto ottobre 18, 2015, da nursingworld.org:http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Centro per l’Etica e i Diritti Umani. (2012, 12 marzo). Dichiarazione di posizione ANA: riduzione del contenimento del paziente e isolamento nelle impostazioni di assistenza sanitaria., Estratto ottobre 18, 2015, da nursingworld.org Iorillo, N. (2015):http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Pavlish, C., Brown-Saltzman, K., So, L., Heers, A.,& Iorillo, N. (2015). Viali di azione in situazioni eticamente complesse: uno studio di incidente critico. JONA: Il Journal of Nursing Administration, 45 (6), 311-318.