all’editore: Una donna di 27 anni ha presentato una storia di due giorni di dolore del quadrante superiore destro (RUQ) quattro giorni dopo aver dato alla luce il suo primo figlio. Ha avuto un parto vaginale spontaneo dopo l ” induzione del travaglio per post-date. Il secondo giorno dopo il parto, ha avuto un episodio di grave dolore addominale destro dopo essersi chinata. Questo dolore risolto e lei è stata dimessa più tardi quel giorno con normali segni vitali e risultati di laboratorio., Si è presentata al pronto soccorso con un peggioramento del dolore RUQ (ora descritto come 10/10 su una scala del dolore), mancanza intermittente di respiro ed edema degli arti inferiori. I segni vitali erano notevoli solo per la tachicardia lieve, con pulsossimetria del 95% nell’aria ambiente. Le radiografie hanno mostrato gas RUQ con un livello di fluido dell’aria, così come un versamento pleurico destro e un’opacità basilare. La tomografia computerizzata addominale/pelvica ha mostrato una raccolta anomala di liquidi nelle regioni subdiaframmatica, subepatica laterale e capsulare che si estendeva nella grondaia paracolica destra (vedere la figura di accompagnamento)., L’appendice non è stata visualizzata e l’utero era coerente con il suo stato postpartum. Un’appendice rotta è stata sospettata e trovata dopo laparotomia, insieme a un grande ascesso che si estende fino alla grondaia destra fino al diaframma. L’incisione è stata lasciata aperta e chiusa sei giorni dopo. Una coltura fluida peritoneale è cresciuta una miscela di organismi gram positivi e negativi e anaerobici. È stata dimessa con antibiotici e si è ripresa.
L’appendicite acuta è la condizione più comune che richiede un intervento chirurgico durante la gravidanza, con un’incidenza da 0,4 a 1,4 per 1.000 gravidanze.,1 Sebbene l’incidenza di appendicite non sia aumentata durante la gravidanza, la rottura dell’appendice si verifica due o tre volte più frequentemente rispetto ai pazienti non gravidi secondari alla diagnosi ritardata. Sebbene la letteratura contenga molte serie di casi di appendicite che complicano la gravidanza, solo diversi1–3 includono casi postpartum, comprendenti dal 6 al 19% di tutti i casi in queste serie. Nelle due serie di casi che separavano i dati per il periodo postpartum, i tipici risultati addominali e la tachicardia erano spesso assenti.,1,2 Nel terzo trimestre e nel periodo postpartum, il tempo dall’inizio dei sintomi all’operazione era più lungo, con una rottura più probabile.
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Figura.
Tomografia computerizzata addominale che mostra una raccolta anomala di liquidi (frecce) nelle regioni sottodiaframmatiche, subepatiche laterali e capsulari che si estendono nella grondaia paracolica destra.
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Tomografia computerizzata addominale che mostra una raccolta anomala di liquidi (frecce) nelle regioni sottodiaframmatiche, subepatiche laterali e capsulari che si estendono nella grondaia paracolica destra.
La protezione e la rigidità addominali, caratteristiche dell’addome acuto, potrebbero non essere presenti nel puerperio, probabilmente a causa della diminuzione del tono muscolare della parete addominale.4 Il numero di globuli bianchi e la velocità di sedimentazione degli eritrociti saranno normalmente elevati, rendendo la diagnosi più difficile.,
Il dolore del legamento rotondo, le contrazioni e altre cause di dolore addominale possono imitare l’appendicite durante la gravidanza e l’appendicite postpartum può essere confusa con l’involuzione uterina, il dolore incisionale da parto cesareo e l’infezione del tratto urinario. L’appendicite nel periodo postpartum può essere difficile da diagnosticare a causa della sua frequente presentazione atipica e della sovrapposizione dei sintomi con altre condizioni postpartum.