Arterial blood gas (ABG) interpretation è qualcosa che può essere difficile da afferrare inizialmente (siamo stati lì). Abbiamo creato questa guida, che mira a fornire un approccio strutturato all’interpretazione ABG, aumentando al contempo la comprensione della rilevanza di ciascun risultato. Il vero valore di un ABG deriva dalla sua capacità di fornire un riflesso quasi immediato della fisiologia del paziente, consentendo di riconoscere e trattare la patologia più rapidamente.,
intervalli di Riferimento
- pH: 7.35 – 7.45
- PaCO2: 4.7 – 6.0 kPa|| 35.2 – 45 mmHg
- PaO2: 11 – 13 kPa|| 82.5 – 97.5 mmHg
- HCO3–: 22 – 26 mEq/L
- l’eccesso di Base (ESSERE): Da -2 a +2 mmol/L
condizioni cliniche del Paziente
Prima di rimanere bloccati nel dettaglio dell’analisi, è importante guardare al paziente corrente dello stato clinico, in quanto questo fornisce essenziali contesto l’ABG risultato., Di seguito sono riportati alcuni esempi per dimostrare quanto sia importante il contesto quando si interpreta un ABG:
- Un PaO2 ‘normale’ in un paziente con ossigeno ad alto flusso: questo è anormale in quanto ci si aspetterebbe che il paziente abbia un PaO2 ben al di sopra del range normale con questo livello di ossigenoterapia.
- Un PaCO2 ‘normale’ in un paziente asmatico ipossico: un segno che sono faticosi e hanno bisogno dell’intervento dell’ITU.
- Un PaO2 ‘molto basso’ in un paziente che sembra completamente bene, non è a corto di fiato e ha normali saturazioni di O2: questo è probabilmente un campione venoso.,
Ossigenazione (PaO2)
La tua prima domanda quando guardi l’ABG dovrebbe essere “Questo paziente è ipossico?”poiché l’ipossia è la minaccia più immediata per la vita.
PaO2 deve essere>10 kPa quando si ossigena l’aria ambiente in un paziente sano.
Se il paziente sta ricevendo l’ossigenoterapia il loro PaO2 dovrebbe essere approssimativamente 10kPa di meno della concentrazione inspirata % FiO2 (in modo da un paziente su ossigeno 40% dovrebbe avere un PaO2 di circa 30kPa).,
Dispositivi di erogazione dell’ossigeno e portate
Una domanda comune è “Quale percentuale di ossigeno fornisce questo dispositivo a una data portata?”. Di seguito è riportata una guida di riferimento rapida, che fornisce alcuni valori approssimativi per i vari dispositivi di erogazione dell’ossigeno e le portate che incontrerai nella pratica.2
Cannule nasali
Come per tutti i dispositivi di erogazione dell’ossigeno, vi è una notevole quantità di variabilità a seconda della frequenza respiratoria del paziente, della profondità e della qualità del dispositivo di erogazione dell’ossigeno., Qui di seguito sono alcune guide per i vari tassi di flusso di ossigeno e la percentuale di ossigeno erogato:4
- 1L / min – 24%
- 2L/ min – 28%
- 3L/ min – 32%
- 4L / min – 36%
Semplice maschera per il viso
La consegna di ossigeno di semplici maschere per il viso è molto variabile a seconda di ossigeno portata, la qualità della maschera in forma, il paziente, la frequenza respiratoria e il loro volume corrente. Le maschere facciali semplici possono fornire un FiO2 massimo di circa 40% -60% ad una portata di 15L/min. Queste maschere non devono essere utilizzate con portate inferiori a 5L / min.,3
Maschera serbatoio (nota anche come maschera non rebreather)
Le maschere serbatoio erogano ossigeno a concentrazioni comprese tra il 60% e il 90% se utilizzate a una portata di 10-15 l/min.3 La concentrazione non è accurata e dipenderà dal flusso di ossigeno e dal modello respiratorio del paziente. Queste maschere sono più adatte per traumi e uso di emergenza in cui è improbabile la ritenzione di anidride carbonica.
Maschere Venturi
Una maschera Venturi darà una concentrazione accurata di ossigeno al paziente indipendentemente dalla portata di ossigeno (la portata minima suggerita è scritta su ciascuna)., Le maschere Venturi sono disponibili nelle seguenti concentrazioni: 24%, 28%, 35%, 40% e il 60%. Sono adatti a tutti i pazienti che necessitano di una concentrazione nota di ossigeno, ma le maschere Venturi 24% e 28% sono particolarmente adatte a quelli a rischio di ritenzione di anidride carbonica (ad esempio pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva).3
Ipossiemia
Se PaO2 è<10 kPa in aria, un paziente è considerato ipossiemico.
Se PaO2 è<8 kPa in aria, un paziente è considerato gravemente ipossiemico e con insufficienza respiratoria.,
Type 1 vs type 2 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).
Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).
Type 1 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,
Si verifica a causa della mancata corrispondenza di ventilazione/perfusione (V / Q); il volume di aria che scorre dentro e fuori dai polmoni non è abbinato al flusso di sangue al tessuto polmonare. Come risultato della mancata corrispondenza VQ, PAO2 cade e PaCO2 sale. L’aumento di PaCO2 innesca rapidamente un aumento della ventilazione alveolare complessiva di un paziente, che corregge il PaCO2 ma non il PaO2 a causa della diversa forma delle curve di dissociazione CO2 e O2. Il risultato finale è l’ipossiemia (PaO2 < 8 kPa) con normocapnia (PaCO2 < 6,0 kPa).,1
Esempi di VQ mancata corrispondenza sono:
- Ridotta ventilazione e di normale perfusione (es. edema polmonare, broncocostrizione)
- Ridotta perfusione con ventilazione normale (ad esempio, embolia polmonare)
di Tipo 2 insufficienza respiratoria
di Tipo 2 insufficienza respiratoria comporta ipossiemia (PaO2 è <8 kPa) con ipercapnia (PaCO2 >6.0 kPa). Si verifica a seguito di ipoventilazione alveolare, che impedisce al paziente di essere in grado di ossigenare adeguatamente ed eliminare la CO2 dal sangue.,
L’ipoventilazione può verificarsi per una serie di motivi, tra cui:
- Aumento della resistenza a causa dell’ostruzione delle vie aeree (ad esempio BPCO).
- Ridotta compliance del tessuto polmonare / parete toracica (ad es. polmonite, fratture costali, obesità).
- Ridotta forza dei muscoli respiratori (ad esempio Guillain-Barré, malattia del motoneurone).
- Farmaci che agiscono sul centro respiratorio riducendo la ventilazione generale (ad es. oppiacei).
pH
Apparentemente piccole anomalie nel pH hanno effetti molto significativi e di ampia portata sulla fisiologia del corpo umano., Pertanto, prestare molta attenzione alle anomalie del pH è essenziale.
Quindi dobbiamo chiederci, il pH è normale, acidotico o alcalotico?
- Acidotico: pH<7.35
- Normale: pH 7.35 – 7.45
- Alcalotico: pH>7.45
Dobbiamo considerare la forza trainante dietro il cambiamento di pH. In linea di massima le cause possono essere essere metabolico o respiratorio. Le variazioni di pH sono causate da uno squilibrio nel CO2 (respiratorio) o HCO3– (metabolico)., Questi funzionano come buffer per mantenere il pH all’interno di un intervallo impostato e quando c’è un’anomalia in uno di questi il pH sarà al di fuori dell’intervallo normale.
Di conseguenza, quando un ABG dimostra alcalosi o acidosi è necessario iniziare a considerare ciò che sta guidando questa anomalia passando attraverso i prossimi passaggi di questa guida.
PaCO2
A questo punto, prima di valutare la CO2, si conoscono già il pH e il PaO2. Quindi, per esempio, potresti sapere che il pH del tuo paziente è anormale ma non conosci ancora la causa sottostante., Potrebbe essere causato dal sistema respiratorio (livello anormale di CO2) o potrebbe essere metabolicamente guidato (livello anormale di HCO3-).
Guardando il livello di CO2 aiuta rapidamente regola dentro o fuori il sistema respiratorio come la causa per il derangement in pH.,
Underlying biochemistry
CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Quando un paziente trattiene la CO2, il sangue diventerà quindi più acido dall’aumento della concentrazione di acido carbonico. Quando un paziente sta “soffiando via” la CO2 ce n’è meno nel sistema e, di conseguenza, il sangue del paziente diventerà meno acidotico e più alcalotico.
L’idea di “compensazione” è che il corpo può provare a regolare altri buffer per mantenere il pH all’interno dell’intervallo normale., Se la causa dello squilibrio del pH proviene dal sistema respiratorio, il corpo può regolare l’HCO3– per controbilanciare l’anomalia del pH avvicinandolo all’intervallo normale. Questo funziona anche al contrario; se la causa di uno squilibrio del pH è metabolica, il sistema respiratorio può cercare di compensare trattenendo o soffiando via CO2 per controbilanciare il problema metabolico (aumentando o diminuendo la ventilazione alveolare).
Quindi dobbiamo chiederci:
- La CO2 è normale o anormale?
- Se anormale, questa anomalia si adatta al pH corrente (ad es., se la CO2 è alta, avrebbe senso che il pH fosse basso, suggerendo che questa era più probabile un’acidosi respiratoria)?
- Se l’anomalia nella CO2 non ha senso come causa dell’anomalia del pH (ad esempio normale o ↓ CO2 e ↓ pH), suggerirebbe che la causa sottostante dell’anomalia del pH sia metabolica.
HCO3–
Ora conosciamo il pH e se il problema sottostante è di natura metabolica o respiratoria dal livello di CO2.,
Mettendo queste informazioni insieme all’HCO3– possiamo completare il quadro:
- HCO3– è una base, che aiuta a pulire gli acidi (ioni H+).
- Così quando HCO3-è sollevato il pH è aumentato poichè ci sono meno ioni liberi di H + (alcalosi).
- Quando HCO3 – è basso il pH è diminuito in quanto vi sono più ioni H + liberi (acidosi).
Quindi dobbiamo chiederci:
- L’HCO3 è normale o anormale?,
- Se anormale, questa anomalia si adatta al pH corrente (ad esempio ↓HCO3– e acidosi)?
- Se l’anomalia non ha senso come causa del pH squilibrato, suggerisce che la causa è più probabile respiratoria (che dovresti già sapere dalla tua valutazione della CO2).,
pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,
Eccesso di base (BE)
L’eccesso di base è un altro marcatore surrogato di acidosi metabolica o alcalosi:
- Un eccesso di base elevato (> +2mmol/L) indica che c’è una quantità superiore al normale di HCO3– nel sangue, che può essere dovuta ad un’alcalosi metabolica primaria o ad un’acidosi respiratoria compensata.
- Un basso eccesso di base (< – 2mmol/L) indica che c’è una quantità inferiore al normale di HCO3– nel sangue, suggerendo un’acidosi metabolica primaria o un’alcalosi respiratoria compensata.,
Compensazione
La compensazione è stata toccata già nelle sezioni precedenti, per chiarire abbiamo reso semplice qui sotto:
- L’acidosi/alcalosi respiratoria (variazioni di CO2) può essere compensata metabolicamente aumentando o diminuendo i livelli di HCO3– nel tentativo di avvicinare il pH al range normale.
- Acidosi metabolica / alcalosi (variazioni di HCO3-) può essere compensata dal sistema respiratorio trattenendo o soffiando via CO2 nel tentativo di spostare il pH più vicino al range di normalità.,
Tasso di compensazione
La compensazione respiratoria per un disturbo metabolico può verificarsi rapidamente aumentando o diminuendo la ventilazione alveolare per soffiare più CO2 ( pH) o trattenere più CO2 (↓ pH).
La compensazione metabolica per un disturbo respiratorio, tuttavia, richiede almeno alcuni giorni per verificarsi in quanto richiede ai reni di ridurre la produzione di HCO3 (per diminuire il pH) o aumentare la produzione di HCO3 (per aumentare il pH). Di conseguenza, se si vede evidenza di compensazione metabolica per un disturbo respiratorio (ad es., aumento dell’eccesso di HCO3 – / base in un paziente con BPCO e ritenzione di CO2) si può supporre che il disturbo respiratorio sia in corso da almeno alcuni giorni, se non di più.
È importante notare che la ‘sovracompensazione’ non dovrebbe mai verificarsi e, quindi, se vedi qualcosa che assomiglia a questo dovresti prendere in considerazione altre patologie che guidano il cambiamento (ad esempio un disturbo misto acido/base).
Acidosi mista & alcalosi
Vale la pena ricordare che è possibile avere un’acidosi mista o alcalosi (ad es., acidosi respiratoria e metabolica / alcalosi respiratoria e metabolica).
In queste circostanze, CO2 e HCO3– si muoveranno in direzioni opposte (ad esempio CO2 ↓ HCO3– in acidosi respiratoria e metabolica mista).
Il trattamento è diretto alla correzione di ogni disturbo acido-base primario.
Puoi vedere alcune cause di acidosi mista e alcalosi di seguito.,
Cause dei disturbi acido/base
Finora abbiamo discusso su come determinare quale sia il disturbo acido-base, una volta stabilito questo dobbiamo considerare la patologia sottostante che sta guidando questo disturbo.
Acidosi respiratoria
L’acidosi respiratoria è causata da una ventilazione alveolare inadeguata che porta alla ritenzione di CO2.
Un’acidosi respiratoria avrebbe le seguenti caratteristiche su un ABG:
- ↓ pH
- CO2
Le cause dell’acidosi respiratoria includono:
- Depressione respiratoria (ad es., oppiacei)
- la sindrome di Guillain-Barre: paralisi porta ad una incapacità di ventilare adeguatamente
- Asma
- malattia polmonare ostruttiva Cronica (BPCO)
- Iatrogena (errata ventilazione meccanica impostazioni)
alcalosi Respiratoria
alcalosi Respiratoria è causata da un’eccessiva ventilazione alveolare (iperventilazione), con conseguente più CO2 rispetto al normale essere espirata. Di conseguenza, PaCO2 è ridotto e il pH aumenta causando alcalosi.,
Una alcalosi respiratoria avrebbe le seguenti caratteristiche su un ABG:
- pH
- ↓ CO2
le Cause di alcalosi respiratoria sono: 3
- Ansia (cioè attacco di panico)
- Dolore, causando un aumento della frequenza respiratoria.
- Ipossia: con conseguente aumento della ventilazione alveolare nel tentativo di compensare.
- Embolia polmonare
- Pneumotorace
- Iatrogeno (ad es., eccessiva ventilazione meccanica)
Acidosi metabolica
L’acidosi metabolica può verificarsi a causa di:
- Aumento della produzione di acido o ingestione di acido.
- Diminuzione dell’escrezione acida o del tasso di perdita di HCO3 gastrointestinale e renale.
Una acidosi metabolica avrebbe le seguenti caratteristiche su un ABG:
- ↓ pH
- ↓ HCO3-
- ↓ ESSERE
gap Anionico
Il gap anionico (AG) è una variabile derivata principalmente utilizzato per la valutazione di acidosi metabolica per determinare la presenza di anioni non misurati., Per capire se l’acidosi metabolica è dovuta all’aumento della produzione di acido o all’ingestione rispetto alla diminuzione dell’escrezione acida o alla perdita di HCO3, è possibile calcolare il gap anionico. La lacuna normale dell’anione varia con le analisi differenti ma è tipicamente fra 4-12 mmol/L.,
Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:
- Diabetic ketoacidosis ( production)
- Lactic acidosis ( production)
- Aspirin overdose (ingestion of acid)
A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:
- Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., diarrea, ileostomia, prossimale colostomia)
- acidosi tubulare Renale (mantenendo H+)
- la malattia di Addison (mantenendo H+)
alcalosi Metabolica
alcalosi Metabolica si verifica come risultato di una diminuzione della concentrazione di ioni idrogeno, con un conseguente aumento di bicarbonato, o, in alternativa, un risultato diretto di un aumento di bicarbonato di concentrazioni.,apitale respiratoria e metabolica acidosi lattica includono:
- arresto Cardiaco
- insufficienza Multi-organo
> Misto respiratoria e metabolica alcalosi
Un misto respiratoria e metabolica alcalosi avrebbe le seguenti caratteristiche su un ABG:
- pH
- ↓ CO2
- HCO3–
le Cause di misto respiratoria e metabolica alcalosi:
- cirrosi Epatica, oltre a utilizzare diuretico
- Iperemesi gravidica
- Eccessiva ventilazione polmonare
ABG esempi
Abbiamo incluso due lavorato ABG esempi riportati di seguito., Una volta che hai lavorato attraverso di loro, oltre al capo al nostro quiz ABG per alcuni altri scenari per mettere le vostre abilità di interpretazione ABG ritrovata alla prova!
Esempio di lavoro 1
Vignetta
Un paziente di 17 anni si presenta a un&E lamentandosi di una sensazione di tensione al petto, mancanza di respiro e qualche formicolio alle dita e intorno alla bocca. Non hanno una storia medica passata significativa e non assumono farmaci regolari. Un ABG viene eseguito sul paziente (che attualmente non sta ricevendo alcuna ossigenoterapia).,
Un ABG è eseguita e rivela il seguente:
- PaO2: 14 (11 – 13 kPa) || 105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
- pH: 7.49 (7.35 – 7.45)
- PaCO2: 3.6 (4.7 – 6.0 kPa) || 27 mmHg (35.2 – 45 mmHg)
- HCO3–: 24 (22 – 26 mEq/L)
leggere la risposta
Ossigenazione (PaO2)
Una PaO2 di 14 sull’aria della stanza è al limite superiore del normale, in modo che il paziente non è ipossica.
pH
Un pH di 7,49 è superiore al normale e quindi il paziente è alcalotico.,
Il passo successivo è capire se il sistema respiratorio sta contribuendo all’alcalosi (ad esempio ↓ CO2).
PaCO2
La CO2 è bassa, il che sarebbe in linea con un’alcalosi, quindi ora sappiamo che il sistema respiratorio sta sicuramente contribuendo all’alcalosi, se non all’intera causa di essa.
Il passo successivo è guardare l’HCO3– e vedere se sta anche contribuendo all’alcalosi.
HCO3–
HCO3 – è normale, escludendo un’alcalosi respiratoria e metabolica mista, lasciandoci con un’alcalosi respiratoria isolata.,
Compensazione
Non ci sono prove di compensazione metabolica dell’alcalosi respiratoria (che comporterebbe un HCO3-abbassato) suggerendo che questo squilibrio è relativamente acuto (poiché la compensazione metabolica richiede alcuni giorni per svilupparsi).
Interpretazione
Alcalosi respiratoria senza compensazione metabolica.
La causa sottostante dell’alcalosi respiratoria, in questo caso, è un attacco di panico, con iperventilazione oltre al formicolio periferico e peri-orale che presenta caratteristiche classiche.,
Esempio di lavoro 2
Vignetta
Una donna di 16 anni si presenta in ospedale con sonnolenza e disidratazione. Non hanno precedenti precedenti e non assumono farmaci regolari.
Un ABG viene eseguito su aria ambiente rivela quanto segue:
- PaO2: 14 (11-13 kPa) ||105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
- pH: 7.33 (7.35 – 7.45)
- PaCO2: 3.0 (4.7 – 6.0 kPa) || 22.5 mmHg (35.,2– 45 mmHg)
- HCO3–: 17 (22-26 mEq/L)
Rivelare la risposta
Ossigenazione (PaO2)
Un PaO2 di 14 su aria ambiente è al limite superiore del normale, quindi il paziente non è ipossico.
pH
Un pH di 7,33 è inferiore al normale e quindi il paziente è acidotico.
Il passo successivo è capire se il sistema respiratorio sta contribuendo all’acidosi (cioè CO2).
PaCO2
La CO2 è bassa, il che esclude il sistema respiratorio come causa dell’acidosi (come ci aspetteremmo che venisse sollevata se questo fosse il caso).,
Quindi ora sappiamo che il sistema respiratorio NON sta contribuendo all’acidosi e questa è, quindi, un’acidosi metabolica.
Il prossimo passo è guardare l’HCO3– per confermare questo.
HCO3–
HCO3 – è basso, che è in linea con un’acidosi metabolica.
Compensazione
Ora sappiamo che il paziente ha un’acidosi metabolica e quindi possiamo guardare indietro alla CO2 per vedere se il sistema respiratorio sta tentando di compensare il disordine metabolico.,
In questo caso, vi è evidenza di compensazione respiratoria in quanto la CO2 è stata abbassata nel tentativo di normalizzare il pH.
Un punto importante da riconoscere qui è che, sebbene lo squilibrio nel pH sembri relativamente minore, ciò non dovrebbe portare all’ipotesi che anche l’acidosi metabolica sia minore.
La gravità dell’acidosi metabolica è mascherata dal tentativo del sistema respiratorio di compensare attraverso livelli ridotti di CO2.
Interpretazione
Acidosi metabolica con compensazione respiratoria.,
La causa sottostante dell’acidosi metabolica, in questo caso, è la chetoacidosi diabetica.
Ulteriori esempi di lavoro
Vai al nostro quiz ABG per alcuni altri scenari per mettere alla prova le tue nuove capacità di interpretazione ABG. La nostra piattaforma quiz ha anche oltre 3000 MCQ gratuiti su una vasta gamma di argomenti.