Ureteric calculi vagy kövek azok, amelyek az uréteren belül fekszenek, az ureteropelvic junction (UPJ) – től a vesicoureteric junction-ig (VUJ). Ezek a klasszikus oka a vese kólika típusú hasi fájdalomnak. Ezek az urolithiasis szélesebb patológiájának altípusai.
ezen az oldalon:
Epidemiológia
az ureterikus kalkulusok élettartama viszonylag magas, a férfiak körülbelül 12% – ánál és a nők 7% – ánál fordul elő 1. A kockázat növekszik az ureterikus kalkulusok múltbeli történetével és a pozitív családi anamnézissel., A legtöbb beteg 30-60 éves kor között van2, a csúcs előfordulási gyakorisága 35-45 év között van. Kezdeti kalkulus bemutatása előforduló elmúlt kor 50 Nem gyakori.
klinikai bemutató
ureterikus kalkulusban szenvedő betegeknél perisztaltikus fájdalom (vesegörcs), hematuria, hányinger és hányás jelentkezhet.
a fájdalom minősége és elhelyezkedése a húgyvezetéken belüli kalkulus helyétől függ., Calculi belül ureteropelvic csomópont okozhat mély deréktáji fájdalom miatt puffadás a vese kapszula, sugárzás nélkül az ágyék, míg a fájdalom a felső ureteralis calculi sugárzik a szárny és az ágyéki területeken. Calculi a közép-ureter eredményez fájdalom sugárzó anterior és caudally, amely utánozza a vakbélgyulladás (a jobb oldalon) és diverticulitis (a bal oldalon), míg a fájdalom a distalis ureter calculi sugárzik az ágyék keresztül említett fájdalom a genitofemoralis vagy ilioinguinalis idegek.,
az ureterovesical junction-ben a Calculi is okozhat irritatív ürítési tüneteket, mint például a dysuria és a vizelet gyakorisága.
Pathology
a vesekövek legfeljebb 80% – át kalciumkövek alkotják 3. Más típusok közé tartozik a struvit, a húgysav és a cisztin kövek. Specifikus betegcsoportokban mucoprotein( mátrix), xantin vagy indinavir (és más gyógyszerrel összefüggő) kövek (ritkán) fordulhatnak elő.
a kalkulusok kialakulása valószínűleg két mechanizmusnak köszönhető. Az első az, ahol a kőképző anyagok, például a kalcium vagy a húgysav túltelíti a vizeletet, kezdve a kristályképződést., A másik mechanizmus, attól függ, kő-alkotó anyagok letétbe a vese medulláris az interstitium alkotó Randall emléktábla 4, végül pedig rombolja a papilláris urothelium, ami egy kalkulus.
a korábbi ureterikus kalkulusok és a családi anamnézis mellett az ureterikus kalkulusok egyéb kockázati tényezői közé tartozik az alacsony folyadékbevitel, a gyakori húgyúti fertőzések és a vizelettel kristályosodó gyógyszerek.
radiográfiai jellemzők
sima röntgen
egy sima hasi (KUB) film képes azonosítani a nagy radiopaque calculi-t., A kisebb kövek és / vagy radioaktív kövek azonban észrevétlenek lehetnek. Obstrukció / hydronephrosis nem lehet megfelelően értékelni.
az alacsony dózisú kezdeti vizsgálathoz néhány Centrumban ultrahangos egyszerű filmet használnak bizonyos betegcsoportok számára. A nyomon követéshez a sima film akkor hasznos, ha a hasi röntgen-és/vagy CT-scanogramon kő látható.
CT
a nem kontrasztos CT (CT KUB) a képalkotó ureterikus kövek arany standardja, a túlnyomó többség (99%) radiodense., A kövek>1 mm méretűek, a spirális CT sajátossága akár 100% 5.
a beteg hajlamos helyzetben történő szkennelése előnyös, mivel ez bizonyosságot ad arról, hogy egy kő hatással van-e az ureterovesical csomóponton belül, vagy ha szabadon átjutott a hólyagba 9. Egy kő mindig leesik, és az elülső hólyag fala mentén ül, ha egy hajlamos betegben mentes az ostiumtól., Alternatív megoldásként egyes központok “megfordítják” a beteget, és újra megvizsgálják a medencét, ha a fekvő vizsgálat során egy követ azonosítanak az ureterovesical junction/hólyag bázisán. A választás gyakran a lista felügyeletétől és az érintett személyzettől függ.
a CT KUB a húgyúti elzáródás másodlagos jeleit is kimutathatja, beleértve az ureterohydronephrosist és a perinephric stranding-ot.
kismedencei zsírban szenvedő betegeknél kihívást jelenthet az ureterikus kalkulus megkülönböztetése a phlebolittól., Két jeleket találtak segítség:
- comet-farok jel: egy szívességet phlebolith
- lágy szövet felni jel: egy szívességet ureteric matek
Ultrahang
Amíg a CT gold standard teszt, itt a legújabb bizonyíték, hogy a szűrés betegek ultrahang a sürgősségi osztály segíthet elkerülni a CT-ben több, mint a fele a betegek ami csökkenti a kumulatív sugárzás dózis növelése nélkül szövődmények, fájdalom pontszámok, sürgősségi osztály látogatások, illetve a kórházi 8.
ultrahang alkalmazható olyan betegeknél, akiknek el kell kerülniük a sugárzást, például terhes nőket., Hasznos a szövődmények, például a hidronephrosis vagy a pyonephrosis, valamint a szeptikus betegek perkután nephrostomiás tubusának beillesztése esetén is. Jellemzők:
- echogenic gócok
- akusztikus árnyékoló
- ragyogj lelet a színes Doppler
- színek comet-farok lelet
– Kezelés, – prognózis
a Legtöbb beteg bemutató akut vese kólika miatt ureteric calculi lehet kezelni konzervatív, a folyadékpótlás, valamint fájdalomcsillapító, amíg a calculi át. Az NSAID-ok ugyanolyan hatékonyak, mint az opioidok 6., Kórházi kezelésre lehet szükség, ha az orális fájdalomcsillapítás nem elegendő, magányos vesében vagy urosepsisben vagy akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
a kalkulus mérete és elhelyezkedése, valamint az ureter anatómiája fontos tényezők a spontán kalkulus áthaladásának valószínűségének meghatározásában 7. A spontán áthaladást 20 hétig a következő sebességgel jelentették (axiális Méret) 11:
- 0-3 mm: 98%
- 4 mm: 81%
- 6 mm: 33%
- >6.,5 mm: 9%
5 mm: 65%
azonban még a kis kalkulusok is lehetetlenné válhatnak, ha az ureteropelvic csomóponton vagy ureteralis szűkületű betegeknél találhatók. A kalkulusok áthaladását elősegítheti a tamszulozin és a nifedipin.
in calculi >10 mm vagy sikertelen konzervatív kezelés esetén urológiai eljárásokra, például extracorporalis shockwave lithotripsy (ESWL), ureteroscopic lithotripsy vagy perkután nephrostomia lehet szükség.,
miután a kalkulus telt el, meg kell küldeni elemzésre, hogy értékelje a lehetséges kiváltó okok kőbetegség és jobb terv jövőbeli megelőzés.
gyakorlati pontok
jó gyakorlat jelenteni, hogy a kalkulus látható-e a vizsgálat scanogramján annak megállapítására, hogy egy sima röntgenfelvétel elegendő-e nyomon követési célokra, nem pedig egy magasabb sugárzású CT-vizsgálat.
differenciáldiagnózis
- idegen test
- ureterális fal calficiation