absztrakt
háttér. A deperszonalizáció és a derealizáció gyakori tünetek az általános populációban. Objektív. A jelen vizsgálat célja a perifériás vestibularis rendellenességben szenvedő betegek szorongása és deperszonalizációja és derealizációs tünetei közötti kapcsolat megállapítása volt. Módszerek. Huszonnégy, szorongásos és 18, szorongásmentes vestibularis beteget vizsgáltak deperszonalizációs és derealizációs tünetek miatt., Az egészséges kontrollokhoz is hasonlították őket. Eredmények. Az eredmények azt mutatták, hogy a szorongás következetesen megváltoztatja a deperszonalizációt és a derealizációs tüneteket a vestibularis betegekben. Ezek gyakoribbak, súlyosabbak, minőségileg különböznek a szorongásos vestibularis betegeknél, mint a szorongásmentes betegeknél. Következtetés. A szorongás hatással van a deperszonalizációra és a derealizációs tünetekre vestibularis betegekben. Megvitatták a hatás alapjául szolgáló mechanizmusra vonatkozó különböző hipotéziseket.
1., Bevezetés
a deperszonalizáció (Dp) az én észlelésének vagy tapasztalatának megváltozása, amely elválasztás érzését eredményezi, mintha az egyén mentális folyamatainak vagy testének külső megfigyelője lenne. A derealizáció (Dr) a külső világ tapasztalata, amely furcsának vagy irreálisnak tűnik . A Dp / Dr tünetek gyakoriak az általános populációban . Abnormális vestibularis stimuláció fűtőanyagokkal kimutatták, hogy egészséges alanyokban az irrealitás érzését váltják ki ., Korábbi tanulmányaink azt is kimutatták, hogy az önmozgásnak különböző irreális észlelései vannak, amelyeket a test különböző részei egyenlőtlenül érzékelnek ; ráadásul vestibulárisan kiváltott vizuális hallucinációkat fedeztünk fel . Mindez a vestibularis stimuláció multiszenzoros hatásait jelzi. Sang et al. megállapították, hogy a perifériás vestibularis betegségben szenvedő betegek gyakran jelentik a Dp/Dr tüneteit ., Azt javasolták, hogy derealization fordul elő, ezek a betegek, mert a torz vesztibuláris jeleket hozzon létre egy félrevezető keret térbeli referencia, amely nem egyezik a többi érzékszerv, amely kapcsán illuzórikus, “irreális” felfogás a beteg tranzakciók a fizikai világban. Az egyoldalú perifériás vestibularis lézió akut fázisában a vestibularis betegek rossz térbeli tájékozódása Dp/Dr tünetekkel jár, beleértve a figyelem / koncentráció nehézségeket és a szomatikus depresszió tüneteit., Hónapokkal később a Dp / Dr tünetek ezekben a betegekben csökkennek, de a depresszió szomatikus tünetei továbbra is fennállnak . Ezen túlmenően azoknak a vestibularis betegeknek, akiknek más speciális érzékszerveik, például látásuk és hallásuk szerzett hiányosságai vannak, gyakoribb és súlyosabb Dp/Dr tüneteik vannak, mint az egészséges kontrollok. Ezek a tünetek mindig a gyakori mentális rendellenességek tüneteivel járnak.
a deperszonalizációs rendellenességhez társuló agyi diszfunkció természetét és lokalizációját még nem sikerült egyértelműen tisztázni., A deperszonalizációs rendellenességben szenvedő betegek funkcionális képalkotó vizsgálatának eredményei arra utalnak, hogy a rendellenességek elsősorban a vizuális, szomatoszenzoros és hallásfeldolgozó utak szekvenciális hierarchikus területein (unimodális és keresztirányú), valamint az integrált testséma (különösen a 7b terület) felelős területein fordulnak elő. Ez összhangban van azzal a javaslattal, hogy az alsó parietális kéreg a térbeli orientációval, valamint a vizuomotoros és vestibularis funkcióval foglalkozik . Kahane et al., epilepsziás betegek elektromos stimulálásával mutatta be Penfield által eredetileg javasolt eljárást, hogy a temporoparietalis csomópontban a vestibularis kéreg pontosan részt vesz a “test tudatosságában”.”Ezenkívül megmutatták, hogy egy nagy terület, a peri-sylvian vestibularis kéreg részt vesz a térbeli tájékozódásban. Dp/Dr tünetek, mint egyértelmű önálló hely, egocentrikus visuospatial leendő, illetve out-of-body experience volt, azt javasolta, hogy legyen kapcsolódó idegi aktivitás a régiónál csomópont az epilepszia. Ezek általában akkor fordulnak elő, ha egyidejűleg vestibularis diszfunkció van ., A vizuális hypoemocionalitás és a derealizáció közötti fenomenológiai hasonlóságok arra utalnak, hogy a mögöttes mechanizmus a folyamat megzavarása lehet, amelynek révén az érzékelés érzelmileg színezetté válik. Fenomenológiai átfedések asomatognosia arra utalnak, hogy deperszonalizáció eredhet parietális mechanizmusok, amelyek rontják a tapasztalat a test tulajdonát, ügynökség . A Dp / Dr másik aspektusa az, hogy ezek a tünetek nagyon gyakoriak a szorongásos embereknél. A deperszonalizációt és derealizációt tapasztaló alanyok több szorongást jelentenek ., A hangulat, a szorongás és a személyiségzavarok gyakran társulnak deperszonalizációs zavarokkal . Az a gondolat alapján, hogy a szorongás és a deperszonalizáció szorosan összefügg, Hunter et al. a közelmúltban a deperszonalizáció kognitív-viselkedési modelljét javasolta. A tartósan vestibularis tünetekkel rendelkező betegek tartós szorongásos tünetekkel rendelkeztek .
célunk a jelen vizsgálatban a szorongás és a deperszonalizáció és a derealizációs tünetek közötti kapcsolat megállapítása volt perifériás vestibularis rendellenességben szenvedő betegeknél., Feltettük a kérdést, hogy a szorongás minőségileg és/vagy mennyiségileg változik-e ezekben a betegekben a Dp/Dr tünetek.
2. Önkéntesen vettek részt a perifériás vestibularis betegségben szenvedő betegek (35 nő és 7 férfi; átlagos életkor 42 (SD ± 10, 62) év, 27-65 év) és 18 egészséges, életkorhoz illeszkedő kontrollalany. Nem kompenzálták őket a részvételért. Az e korosztálynál fiatalabb vagy idősebb alanyokat kizárták a vizsgálatból., Az alanyok írásbeli tájékozott beleegyezésüket adták a tanulmányban való részvételhez, amelyet a szófiai Orvostudományi Egyetem Etikai Bizottsága hagyott jóvá. Az alanyok általános jellemzőit az 1. táblázat mutatja.
minden tantárgyat megvizsgáltak a “St. Naum,” Szófia Egyetemi Kórház Neurológiai és Neurotológiai Tanszékén. A 18 egészséges kontrollt a kórházi személyzet választotta ki, vagy nyilvános bejelentéssel vették fel., A 12 nőstényt és 6 hímet azért szűrték át, hogy az elmúlt évben soha ne állapítsanak meg neurológiai vagy vestibularis diszfunkciót, halláskárosodást vagy szédülést. Nem voltak pszichiátriai ellátás vagy pszichotróp gyógyszeres kezelés alatt. A korrigált fénytörési hibákon kívül egyiknek sem volt kancsalsága vagy szemészeti rendellenessége.
a vestibularis csoport a “Saint Naum” kórházban fekvő betegekből állt., A klinikai diagnózis a vestibularis zavar alapján a beteg kórtörténetében, részletes neurológiai, illetve neurootological vizsgálatok, szemmozgás vizsgálat, meghallgatás, posturography, helyzeti manőverek, forgás kalória vizsgálati (30° 44°C) (berendezések Synapsys Inc., USA) kórházi kezelés alatt.
a klinikai diagnózisokat a 2. táblázat tartalmazza.,d colspan=”4″>
minden beteg szédülésre és egyensúlyhiányra panaszkodott, és tagadta a kórtörténetben szereplő egyéb neurológiai vagy pszichiátriai rendellenességeket. 35 betegnél a hallás normális volt; 3 betegnél enyhe vagy közepes, nagyfrekvenciás, kétoldali hallásvesztés, 1 betegnél pedig közepesen súlyos vagy súlyos kétoldalú hallásvesztés, minden gyakorisággal; 3 betegnél közepes vagy súlyos, nagyfrekvenciás, egyoldalú hallásvesztés fordult elő., A halláskárosodás vestibularis betegséggel vagy presbyacusis okozta. Egyiknek sem volt sztrabizmusa vagy szemészeti rendellenessége. Tíz beteg korrigálta a fénytörési hibákat.
minden alany két írásbeli tesztet végzett az elején.
(1) kórházi szorongás és depresszió skála (HADS)—egy 14 tételes önálló jelentett eszköz, amelynek célja a depresszió és a szorongás tüneteinek jelenléte és súlyossága az elmúlt héten. Ez egy rövid és hasznos szűrési eszköz a depresszió és a szorongás tüneteit. Az általános egészségügyi kérdőívet (GHQ) korábban használták ilyen típusú vizsgálatokhoz ., A HÁDS-tesztet a GHQ helyett azért választották, mert több cikk jelezte, hogy érzékeny a változásra és jobb teljesítményt nyújt minden elemzésben. A HADS-tételeket 0-3 skálán pontozzák: a HADS-D (depresszió) és a HADS-A (szorongás) alskála pontszámok (0-21 tartomány) a hét elem hozzáadásával származnak minden skálán. Mindkét alfaj esetében a 0-7-es tartományba eső pontszámok normálisnak tekinthetők; 8-10; enyhe és 11-14 mérsékelt; 15-21 súlyos.,
az eredmények Szerint a VOLT-EGY subscale az alanyok három csoportba oszthatók:(én)18 egészséges kontrollok;(ii)18 betegek perifériás vestibularis zavar nélkül szorongásos tünetek—10-akut perifériás vestibularis zavar, 8 volt panasz a szédülés, vagy egyensúly több mint 1 év.iii. 24, perifériás vestibularis rendellenességben és szorongásos tünetekben szenvedő beteg-11 betegnél akut perifériás vestibularis diszfunkció, 13 betegnél vestibularis rendellenesség lépett fel több mint 1 évig.
a szorongást egy pszichiáter megerősítette.,
(2) A Cox és Swinson által készített 28 tételes deperszonalizációs/derealizációs leltár ötpontos skálán osztályozza az egyes tételek súlyosságát, ahol 0 = nem fordul elő, 1 = enyhe, 2 = közepes, 3 = súlyos, 4 = nagyon súlyos. Az egészséges alanyokat arra utasították, hogy az élettapasztalatuk szerint töltsék ki a válaszokat. A vestibularis betegek a következő kérdést tették fel: “mióta először vertigo volt, volt már ilyen típusú tapasztalata?”
adatfeldolgozás és elemzés. A HÁDOK pontszámát a szorongás és depresszió két alcsoportjából nyerték 0-3 skálán., A DP/Dr leltár pontszámát a 28 tétel mindegyikének egyedi pontszámainak összegeként számították ki. A statisztikai elemzéseket a Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., Egyesült Államok, 2004), és statisztikai jelentősége volt. A demográfiai adatok és a klinikai változók leíró statisztikája került alkalmazásra. A Spearman korrelációs együtthatóit, a Mann-Whitney tesztet (folyamatos változók esetén), valamint a Fisher pontos tesztjét (kategorikus változók esetén) használták a csoportok közötti jelentős különbségek vizsgálatára., A többváltozós analízist a lineáris regressziós modell alkalmazásával hajtottuk végre. Minden független tényező, amely statisztikailag szignifikáns volt a bivariate szinten (), szerepelt az elemzésben. A diszkrimináns funkcióelemzést arra használták, hogy azonosítsák azokat a tételeket, amelyek jelentős mértékben megkülönböztethetik a vestibularis betegeket szorongással vagy anélkül ().
3. Eredmények
3.1., Egészséges alanyok
az egészséges alanyok szignifikáns, pozitív korrelációt mutattak csak a Dp/Dr összpontszám és a HADS-a alskála pontszám között (Spearman korrelációja , ). A Dp/Dr összpontszám és az alanyok egyéb általános jellemzői, például az életkor, a nem, az egészséges szokások, a családi állapot vagy az oktatás (Spearman-teszt) között nem volt szignifikáns összefüggés.
3.2. Vestibularis betegek
a perifériás vestibularis betegek HADS összpontszáma 1-től 32-ig terjedt (medián 14)., A HADS-a alpontszám 2 és 20 között mozgott (medián 8), A HADS-D alpont pedig 1 és 13 között (medián 6). A vestibularis betegeknél a Dp/Dr tünetek száma 1-től 26-ig (medián 11), A Dp/Dr összpontszám pedig 1-től 78-ig (átlag 18) terjedt. Jelentős, pozitív korrelációt figyeltek meg a Dp/Dr összpontszám és a HADS összpontszám (Spearman korrelációja), valamint a Dp/Dr összpontszám és a HADS-A és HADS-D alpontszámok között (Spearman korrelációja, Spearman korrelációja)., A Dp/Dr összpontszám és a HADS-a pontszám közötti erős korreláció miatt a vestibularis betegek csoportját két alcsoportra osztották—a vestibularis betegek szorongásos tünetek nélkül, a HADS-a teljes pontszám kevesebb, mint 7 (18 beteg) és a vestibularis betegek, akiknek szorongása volt, a HADS-a teljes pontszám több mint 7 (24 beteg) (1.ábra).
az 1. táblázat az egészséges alanyok és a vestibularis betegek, valamint a szorongásos tünetekkel rendelkező és nem rendelkező betegek demográfiai és klinikai jellemzőiben mutatkozó különbségeket mutatja be., A két betegcsoport életkor, nem, iskolai végzettség, betegség időtartam, foglalkoztatás, családi állapot és egészséges szokások szerinti összehasonlítása nem mutatott szignifikáns különbséget. Jelentős különbségek (, Mann-Whitney teszt) találtak a két csoport között a HADS-a sub-pontszám.
a többszörös lineáris regressziós analízisben független változókként szerepeltek a szorongás () és más, jelentős eltérésekkel () rendelkező tényezők, mint például az életkor és a depresszió (4.táblázat). Az eredmények azt sugallják, hogy a Dp / Dr tünetek jelentősen összefüggenek a szorongással (HADS-A) (korrigált négyzet = 0.,579, Durbin-Watson = 2,089 Dp / Dr összpontszám esetén és korrigált négyzet = 0,552, Durbin-Watson = 2,616 a DP/Dr tünetek száma esetén) (4.táblázat).
a vestibularis betegek által jelentett DP/Dr tünetek gyakorisága és súlyossága szignifikánsan magasabb volt a 28 beteg közül 26-nál, mint az egészséges egyéneknél (3.táblázat). Vestibularis betegek esetében a DP/Dr tünetek és a Dp/Dr összpontszám is szignifikánsan magasabb volt az egészséges alanyokhoz képest (Fisher pontos tesztje )., Eltekintve a “szédülés” (87%), illetve “úgy érzem, mintha séta a változó föld” (67%), a leggyakoribb tünetek “érzem, hogy a “hóbortos” vagy “elszállva”” (61%), “a látás eltompult” (54%), “úgy érzi, zavaros vagy zavarodva” (50%), a “nehézség összpontosítva a figyelmet” (50%), “olyan érzésem, hogy nem ura saját” (48%), pedig “úgy érzem, mintha a személyiség más” (48%). Mindezekről a tünetekről az összes vestibularis beteg körülbelül 50% – a számolt be, de az egészséges alanyok csoportjában ritkák voltak.,
Az egyes tételek súlyossági besorolásának diszkrimináns függvényelemzését használták azon elemek azonosítására, amelyek a legjobban megkülönböztethetik a szorongást a vestibularis betegekben. A tünetek “szédülés”,” úgy érzi, mintha séta változó földön ” kapcsolatos vesztibuláris diszfunkció. Ezért a vestibularis betegek mindkét csoportjának szubjektív pontszáma e két tétel esetében magas volt. Ezt a két tételt kizárták az elemzésből. Négy olyan elem kombinációja, amely a legjobban megkülönböztette a szorongással küzdő vestibularis betegeket a szorongás nélküliektől (Wilk Lambda 0.,565,, négyzet alakú Mahalanobis távolságok 3.07,) tartalmazza a “környező tűnik furcsa és irreális”, “nehéz összpontosítva a figyelmet,” nehéz koncentrálni, ” és ” úgy érzi, zavaros vagy zavart.”
a vestibularis, szorongásmentes betegek csoportjában a jelentett DP / Dr tünetek száma 1-től 16-ig (medián 7) terjedt. A Dp/Dr összpontszám tartománya 1-29 volt (átlagosan 9). Ebben a csoportban a betegek több mint 40% – ánál csak öt tételt jelentettek., A “szédülés” (80%) és a “úgy érzi, mintha a földön sétálna” (50%) mellett ezek voltak a “látás elmosódott” (50%), a “spacy “vagy a” spaced out “(45%), az” idő nagyon lassan halad” (45%). A Dp / Dr összpontszám nem volt összefüggésben a HADS összpontszámával és a HADS – A és HADS-D alpontszámokkal vagy a betegek egyéb jellemzőivel. Nem találtak összefüggést a hallási tünetek és a Dp/Dr tünetek között, sem a látásértékelési eredmények, sem a Dp/Dr tünetek, sem az alanyok egyéb általános jellemzői között.,
a szorongásos vestibularis betegek csoportjában a jelentett DP/Dr tünetek száma 1-től 26-ig (medián 14) és a Dp / Dr összpontszám 1-től 78-ig (átlagos 23) terjedt. Különösen a tünetek közül 22-t jelentettek a vestibularis betegek több mint 42% – ánál ebben a csoportban., Eltekintve a “szédülés” (92%), illetve “úgy érzem, mintha séta a változó föld” (81%) a leggyakoribb tünetek “érzem, hogy a “hóbortos” vagy “elszállva”” (73%), “úgy érzi, zavaros vagy zavarodva” (73%), “az idő úgy tűnik, hogy adja át nagyon lassan” (69%), a “nehézség összpontosítva a figyelmet” (65%), “úgy érzem, mintha a személyiség más” (62%), “koncentrálási nehézség” (62%), illetve “az érzés, hogy nem ura saját” (62%). Jelentős pozitív korrelációt figyeltek meg a HADS-a szorongás alpontszáma és a Dp/Dr összpontszám (, Spearman korreláció) között., Nem volt összefüggés a HADS-D és a Dp/Dr összpontszám között. Nem találtak összefüggést a Dp/Dr tünetei és a hallás, a látásértékelés eredményei vagy az alanyok egyéb általános jellemzői között.
a szorongásos vestibularis betegek szignifikánsan magasabb teljes Dp/Dr pontszámot és a tünetek számát mutatták, mint a szorongás nélküliek (Mann-Whitney teszt,). A” Déjà vu ” volt az egyetlen tünet, amelyet hasonló gyakorisággal jelentettek minden csoportban.,
Összehasonlítása a frekvenciát az egyes Dp/Dr tünetek csoportok közötti szignifikáns különbséget 27 28 tételek (, Mann-Whitney-teszt) között vesztibuláris a szorongásos betegek egészséges alanyok, pedig csak 9 28 tételek (, Mann-Whitney-teszt) között vesztibuláris a betegek anélkül, hogy a szorongás, egészséges egyénekben (3.Táblázat).
összehasonlítása a frekvenciát az egyes Dp/Dr tünetek között mind a vesztibuláris betegcsoportok mutatott jelentős pontszám különbségek (Fisher-féle egzakt teszt ) minden tünetek kivéve elemek, 1-5, 9, 10, 16-18 (3.Táblázat)., Kétirányú ANOVA tényezőkkel “a betegség időtartama” (legutóbbi és nem aktuális) és a “szorongás” (szorongás nélkül és szorongással) szignifikáns hatást mutatott csak a “szorongás” tényezőre mindkét paraméter esetében, a teljes Dp/Dr pontszám (, ) és a DP/Dr tüneteinek száma (, ). A post hoc elemzés mindkét paraméter szignifikánsan magasabb pontszámait mutatta ki csak a szorongásos vestibularis betegek csoportjára, de nincs jelentősége a vestibularis betegek csoportja számára szorongás nélkül (Duncan teszt, )., A szorongásos és akut vestibularis tünetekkel rendelkező vestibularis betegeknél a teljes Dp/Dr pontszám 4 és 47 között mozgott (medián 20), a Dp/Dr tünetek száma pedig 4 és 26 között (medián 14), míg a DP/Dr összpontszám 1 és 14 között (medián 9) és a Dp/Dr tüneteinek száma 1 és 1 között (medián 8) volt a szorongásos és akut vestibularis tünetekkel nem rendelkező vestibularis betegek csoportjában., A megfelelő értékek a vesztibuláris betegek nonrecent vesztibuláris tünetek a következők voltak: a Dp/Dr teljes pontszámok között mozgott 6 43 (medián 23) a csoport a szorongásos tünetek, valamint a száma Dp/Dr tünetek között mozgott 4 25 (medián 15) a vesztibuláris csoport nélkül szorongás; a Dp/Dr teljes pontszámok között mozgott 1 29 (medián 4) bekezdése, valamint a száma Dp/Dr tünetek 1-től 16 (medián 4).
4. Vita
a jelen tanulmány azt mutatja, hogy a szorongás következetesen megváltoztatja a DP/Dr tüneteket a vestibularis betegekben., Ezek a tünetek gyakoribbak és súlyosabbak a szorongással küzdő vestibularis betegeknél, mint a nélküliek, és minőségileg is eltérőek. Nyilvánvaló, hogy a faktor szorongás a tünetek számához és pontszámához kapcsolódik.
egészséges populációban a Dp/Dr tünetek aránya változó és gyakori a mindennapi életben . A Dp/Dr minden tünetének gyakorisága, amelyet egészséges alanyok jelentettek ebben a vizsgálatban, 0% – tól 25% – ig terjedt. A tünetek gyakorisága, a “déjà vu” (25%) és a “koncentrálási nehézség” (25%) a legtöbb esetben megegyezik a korábbi vizsgálatokban leírtakkal ., Az eredmények hasonlóak a vestibularis betegeknél szorongás nélkül. A jelen tanulmány azonban azt mutatja, hogy ezeknek a tüneteknek a gyakorisága lényegesen alacsonyabb, mint a szorongásos vestibularis betegeknél. Ez azt jelzi, hogy a szorongás fontos tényező az észlelés változásában.
a Dp/Dr tünetek normál alanyokban és vestibularis betegekben történő összehasonlításának eredményei általában megegyeznek a korábbi eredményekkel ., A tünetek “szédülés”, “úgy érzi, mintha séta változó földön”, “feel spacey” vagy “egymástól távol”, “környező tűnik furcsa és irreális”, és “test úgy érzi, furcsa/más valamilyen módon” számoltak következetesen gyakrabban vesztibuláris betegek (szorongással és anélkül), mint az egészséges alanyok. Ezek az eredmények hasonlóak voltak a korábban jelentett eredményekhez . Ezek a vestibularis szenzoros diszfunkcióval magyarázhatók, ami olyan irreális élményeket vált ki, mint a vertigo vagy a remegő talajon való Süllyedés érzése., A vestibularis információk, a látás és a proprioception szenzoros integrációja nem fordul elő, mivel a vestibularis rendszerből származó zavaros információk nem egyeznek meg a múltbeli tapasztalatok által megtanult egyéb szenzoros bemenetekkel és elvárásokkal. Mindezek a tünetek a Dp/Dr. azt állítjuk, hogy a vestibularis diszfunkció növeli a Dp/Dr tüneteket az észlelés torzításával . A jelen tanulmány kimutatta, hogy a szorongás nem befolyásolja következetesen ezeket a tüneteket. Más szavakkal, generációjuk mechanizmusa lényegében nem kapcsolódik a szorongáshoz., Ezért feltételezhetjük, hogy a szorongás részt vesz a Dp/Dr tünetek néhány generálásában, de nem mindegyikben.
a szorongás jelenlététől vagy hiányától függően jelentős különbség van az észlelésben. A szorongásos betegek eltérő eredményeket mutattak a kérdőívben szereplő Dp/Dr tünetek minőségében és mennyiségében, összehasonlítva nemcsak az egészséges alanyok, hanem a szorongás nélküli vestibularis betegek által elért eredményekkel (3.táblázat). Ez a megállapítás megfelel a szorongásos vestibularis betegeknél a had-a szorongás al-pontszáma és a DP/Dr összpontszám közötti korrelációnak., Az akut és krónikus vestibularis betegségben szenvedő betegek DP/Dr tüneteinek következetlen különbsége azt mutatja, hogy a vestibularis patológia faktor időtartama nem befolyásolja jelentősen a Dp/Dr tüneteket.
az olyan tüneteket, mint az “érzés, mintha egy álomban lenne”, “a környezettől való elszakadás vagy elválasztás érzése”, valamint “a testtől való elszakadás vagy elválasztás érzése” már korábban beszámoltak a derealizáció bizonyítékaként az érzékszervi integráció kudarca miatt. Leggyakrabban előfordulnak, és a legjobban megkülönböztetik a vestibularis rendellenességben szenvedő betegeket az egészséges alanyoktól ., Érdekes módon azonban nem találtunk szignifikáns különbséget az egészséges alanyok és a vestibularis betegek által szorongás nélkül készített tünetekről szóló jelentésekben (3.táblázat). Éppen ellenkezőleg, ezek a tünetek megkülönböztetik a vestibularis betegcsoportot szorongással mind a vestibularis betegektől, mind az egészséges alanyoktól., Egy másik csoport a tünetek, mint a “test zsibbad,” “zsibbasztó az érzelmeket,” “gondolatok úgy tűnik, elmosódott,” “események úgy tűnik, hogy lassan történnek meg,” “az érzelmek úgy tűnik, megszakad a magad” “úgy érzem, mintha transzban,” “érzem, zavaros vagy zavarodva,”, valamint a “érzem magam a világtól elszigetelt” is jelzi a különbség a vesztibuláris a szorongásos betegek, a másik két csoportban vizsgálták. Ezeknek a Dp/Dr tüneteknek a gyakoriságát és súlyosságát nyilvánvalóan befolyásolja a szorongás jelenléte a vestibularis betegekben.,
az egyensúlyzavar és a szédüléssel kapcsolatos panaszok fokozott szorongással járnak . A vestibularis tünetek általában ijesztő tapasztalatok, ezért a szorongásos rendellenesség kialakulásához vezető fő tényező, különösen azokban a vestibularis betegekben, akik hajlamosak arra, hogy hátrányosan reagáljanak a dezorientációra, akár személyiségjegyek, viselkedési válaszok, perceptuális-motoros képességek szubklinikai hiánya vagy kognitív feldolgozás, akár túlzott autonóm idegrendszer reaktivitás miatt ., Ezért valószínűleg arra a következtetésre juthatunk, hogy a vestibularis betegek érzékszervi hiánya és torz érzékelése szorongáshoz és Dp/Dr tünetekhez vezet. A szorongás viszont megkönnyíti a Dp/Dr (vagy akár önmagában is DP/Dr) tünetek megjelenését és intenzitását. Tehát nyilvánvaló, hogy mind a vestibularis rendellenességek, mind a szorongás Dp/Dr tüneteket okoznak. A vestibularis betegek egy része azonban feltehetően genetikailag hajlamos a szorongásra, ami viszont gyakoribb és intenzívebb Dp/Dr tüneteket, valamint további Dp/Dr tüneteket generál.,
a közelmúltban a deperszonalizáció kognitív-viselkedési modelljét javasolták azon az elképzelésen alapul, hogy a szorongás és a deperszonalizáció szorosan összefügg. A modell azt sugallja, hogy ha a Dp/Dr tünetek értelmezte a betegek jelzi, hogy a súlyos mentális betegség vagy agyi diszfunkció, egy ördögi kör, a növekvő szorongás, következésképpen fokozott Dp/Dr tüneteket eredményez.
hipotézisünk az, hogy a szédülés és más vestibularis tünetek kiváltják a derealizáció tapasztalatait, például a fonást és a talaj rázkódását., Ez valószínűleg vezet fokozott szorongás néhány beteg, főleg azok, akik annyira hajlamos (a szokásaik), mert ezek a tapasztalatok ijesztő, és úgy vélik, rendkívül életveszélyes. Az ezekben a betegekben kialakult szorongás viszont a vestibularis és más integrált rendszerekre hat, és növeli a már meglévő vestibularis és Dp/Dr tünetek számát és intenzitását, elősegítve az érzékszervi szétesés folyamatát. Ily módon egy ördögi kör jön létre., A Dp / Dr és a szorongás látszólag táplálják egymást, a deperszonalizáció által okozott idegenség és elszigeteltség érzése táplálja a szorongást, majd a deperszonalizáció erősödik, mint a szorongás elleni védelem. Azt javasoljuk, hogy ez a háttér a fő tényező, ami a Dp/Dr tünetek számának és intenzitásának növekedését okozza.,
az olyan tüneteket, mint az “érzelmek zsibbadása”, “az érzelmeid elszakadnak önmagadtól”, és “elszigetelődnek a világtól”, szignifikánsan gyakrabban jelentették a szorongással küzdő vestibularis betegek, mint az egészséges alanyok és a vestibularis betegek szorongás nélkül; felfedik az érzelmi reaktivitás elvesztését. A deperszonalizációval rendelkező emberek gyakran jelentik az érzelmi válaszok csökkentését vagy elvesztését., A legújabb funkcionális neuroimaging és pszichofiziológiai vizsgálatok objektív bizonyítékot találtak az érzelmi ingerekre adott abnormális válaszra, összhangban az érzelmi reaktivitás elvesztéséről szóló betegjelentésekkel. Feltételezték, hogy ” a deperszonalizáció egy vezetékes csökevényes válasz a szélsőséges szorongás kezelésére, amely a fokozott éberség állapotát ötvözi az érzelmi válaszrendszer mély gátlásával.,”A javasolt mechanizmus az, hogy a mediális prefrontális kéreg gátolja az érzelmi feldolgozása az amygdala, valamint a kapcsolódó szerkezetek válaszul fokozott szorongás ami visszafogó a szimpatikus kimenet, csökkentett érzelmi tapasztalás vezet, hogy fél a városban, figyelmi nehézségek, valamint az üresség, az elme. Sierra és Berrios azt is javasolta, hogy annak magyarázata érdekében, hogy a deperszonalizáció hogyan lehet érzékszervi-modalitás specifikus a különböző betegeknél, a feltételezett leválasztás az érzelmi feldolgozás korábbi szakaszában fordulhat elő., A komplex és kétértelmű bemenetek értelmezéséhez az idegrendszer olyan előzetes ismereteket vagy feltételezéseket alkalmazhat, amelyeket a környezettel kapcsolatos interaktív tapasztalatok folyamatosan adaptálnak . A szerepe a limbikus rendszer az amygdala különösen nagyon fontos, mivel érzelmi memória kapcsolatok múltbeli tapasztalatok lehet fontos tényező abban, hogy az új felfogás ismerős igazi ., Másrészt,” vestibularis diszfunkció ” állítólag kiváltó vagy okoz szorongásos szindrómák miatt diszfunkcionális neuronális áramkör pontosan olyan területeken, mint a hippocampus, amygdala, és infralimbikus kéreg . Vesztibuláris, zsigeri információk, valamint a szomatikus fájdalomérző bemenet, konvergál a parabrachial mag, amely kölcsönös kapcsolatok a központi magja az amygdala, a infralimbic valamint a kéregállomány, illetve az ellenőrzése alatt magasabb kognitív agyi régiókban., Javasoljuk, hogy a szorongásos vestibularis betegeknél az érzelmi hyporeaktivitás a szorongásnak köszönhető. Állítólag a limbikus rendszer (különösen az insula és az amygdala), amely összefügg a vestibularis rendszerrel, részt vesz a DP/Dr tünetek kialakulásában, amelyek érzelmi hyporeaktivitást mutatnak.
a vizsgálat korlátai annak keresztmetszeti kialakítása és az önjelentésekre való támaszkodása. A jelen vizsgálatban összefüggést találtunk a szorongás és a DP/Dr tünetek között a vestibularis betegekben., Érdekes lenne megvizsgálni a tünetek és a vestibularis betegség okozta fogyatékosság közötti összefüggést. Ebben a tanulmányban azonban nem ez volt a célunk, ezért érdekes lenne egy további lépésben megtenni.
összefoglalva, a jelen tanulmány azt mutatja, hogy a szorongás alapvető tényező a vestibularis betegekben. Folyamatosan befolyásolja a deperszonalizáció és a derealizációs tünetek megjelenését és intenzitását. Ez gyakorlati haszna lehet a vestibularis betegek kezelési stratégiájának kidolgozásában.,
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.
elismerések
A szerzők köszönetet mondanak Ivo Asenovnak, M. D. – nek, aki segített az adatok gyűjtésében, Katerina Stambolieva, Ph.D., aki segített a statisztikákban.