önmagában a gyógyszer szedése passzív kezelésnek minősül, és nem elegendő a súlyos szorongásban szenvedőknek. Az embereknek a legjobb, ha rendszeresen gyakorolnak, és relaxációs technikákat tanulnak, legyen szó jógáról, Pilates-ről, tai chi-ről, mély légzésről, biofeedback-ről vagy meditációról. Elő kell mozdítanunk ezt az” aktív megküzdést”, mint a krónikus fájdalom és szorongás kezelésének létfontosságú elemét. A pszichoterápia, elsősorban kognitív/viselkedési hozzáadása szintén fontos., Fontos, hogy keresse meg a kiváló terapeuta, valamint a beteg ragaszkodni, hogy a terapeuta legalább 4-6 hónapig. Míg a rövid távú terápia jobb, mint a terápia, úgy gondoljuk, hogy az ideális időkeret 1 vagy több év. Időbe telik, hogy integráljuk a terápia ötleteit az életünkbe. Az önsegítő könyvek, bár kissé hasznosak, nem helyettesítik a nagy terapeutát; sem egy közeli barátjával vagy rokonával nem beszél. Egy nagy therapiest lehet életet megváltoztató.,
szorongásos gyógyszerek
benzodiazepinek
A benzodiazepinek a szorongás jól ismert kezelése, amelyet leginkább akut szorongásra vagy pánikrohamra használnak. Az Alprazolam a leghatékonyabb benzodiazepin a pánikrohamokhoz, amelyet leginkább “szükség szerint”használnak. A legalacsonyabb hatásos dózist kell alkalmazni; a szokásos adag 0,25 mg-1 mg (a 0,25 mg-os tabletta ½ vagy 1-jével kezdődik), ha szükséges. Az alprazolámot korlátozni kell, és a beteget szoros megfigyelés alatt kell tartani a túlzott használat miatt. Korlátozott mennyiségeket kell előírni.,
időnként, a betegek kisebb részében, a napi benzodiazepinek indokoltak. A szokásos helyzet az, amikor a beteg nem tolerálja a nem addiktív megközelítéseket, például az antidepresszánsokat. Álmatlanság esetén az alkalmi beteg csak benzodiazepinnel, például klonazepámmal (Klonopin) fog jól működni. A diazepám (Valium) szorongásgátló és izomlazító tulajdonságokkal rendelkezik. A betegeket figyelmeztetni kell a túlzott használat veszélyeire, valamint arra, hogy ezeket a szereket alkohollal vagy opioidokkal kombinálják, valamint arra, hogy milyen nehézséggel találkozhatnak a betegek a megvonáskor., Néhány nagyon szorongó beteg esetében az egyetlen tolerált gyógyszer a benzodiazepin.
antidepresszánsok: triciklikus
a régebbi triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) bizonyos típusú fájdalom (különösen fejfájás) esetén hasznosabbak, mint az SSRI-k vagy az SNRI-k. Gyakran használunk TCA-t szorongó fájdalomban szenvedő betegeknél, hogy mind a szorongás, mind a migrén kezelésére törekedjünk a gyógyszeres kezelés minimalizálása érdekében. A triciklikus prototípus amitriptilin (Elavil). Az amitriptilin olcsó, hasznos krónikus napi fejfájás, migrén, neuropathia, fibromyalgia stb., Javasoljuk, hogy a klinikusok nagyon alacsony dózisú amitriptilinnel kezdjenek, éjszaka 5 mg-ot (½ 10 mg-os tabletta), lassan napi 20 vagy 25 mg-ra emelkedve. Az adagok 100 mg-ra (vagy többre) emelhetők, de a mellékhatások korlátozhatják annak hasznosságát. Ezek közé tartozik a szedáció, szájszárazság, székrekedés, szédülés, súlygyarapodás és vizeletretenció. Más TCA-k közé tartozik a nortriptilin, az amitriptilin enyhébb formája; a doxepin, amelynek kevesebb mellékhatása van, és hasznos az álmatlanságban; és a protriptilin (Vivactil)., A protriptilin egyike azon kevés TCA-knak, amelyek nem okoznak súlygyarapodást, de az antikolinerg hatások korlátozzák annak használatát.
antidepresszánsok: SSRI-k és SNRI-k
a nemkívánatos események lehetősége miatt az újabb SSRI-k és SNRI-k gyakran előnyben részesülnek a régebbi TCA-kkal szemben. A fő SSRI-k némileg eltérnek a mellékhatásprofiljukban. Egyes betegek rendkívül jól teljesítenek egy SSRI-vel, de nem a másikkal. A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a hányinger, tágasság, álmosság vagy fáradtság, szájszárazság, szorongás, álmatlanság, csökkent libidó, impotencia, gyengeség, izzadás, székrekedés, remegés, hasmenés, anorexia., Ezenkívül a súlygyarapodás jelentős probléma lehet. Valójában, súlygyarapodás és a szexuális mellékhatások a leggyakoribb oka, hogy hagyja abba az SSRI. Bármelyik SSRI csökkentheti a motivációt.
mivel sok mellékhatás dózisfüggő, a mellékhatások minimalizálásának egyik kulcsa az alacsony dózisokkal való kezdés— “start low and go slow” (1.táblázat). Az adag minimalizálása például csökkentheti a szedációt vagy a szexuális mellékhatásokat. A megfelelés fokozódik, ha az SSRI-ket lassan titrálják. Az SSRI-kkel kapcsolatos kezdeti szorongás gyakran csökken, ha elég alacsony dózisokat alkalmaznak.,
időnként régebbi TCA-k (általában éjszaka) és SSRI-k kombinációját használjuk reggel. Az egyik SNR-nek, a duloxetine-nek több fájdalma és GAD-indikációja van, így hasznos eszköz a komorbid migrénes beteg kezelésére. 2. táblázat kiemeli a hatékonyabb SSRI-k és SNRI-k hangulat és fejfájás alább felsorolt.
a főbb SSRI-k
hatásosabbak a hangulatokra, mint a fejfájásokra.,
A fluoxetin (Prozac, Generikus) 10, 20 és 40 mg pulvules-ban kapható; 10 mg pontozott tabletta vagy folyadék (20 mg/5 mL). A Prozac hetente egyszer, napi 20 mg-os kapszula. A fluoxetin az SSRI prototípus, amelyet több tízmillió embernél használtak. A fluoxetin egy hosszú hatású SSRI, amely jól megalapozott múlttal rendelkezik. Eliminációs felezési ideje 4-6 nap, de az aktív metabolit, a norfluoxetin eliminációs felezési ideje 4-16 nap. A hosszú felezési idő általában előnyt jelent a thesszri megvonási szindróma elkerülésében., Fontos, hogy alacsony dózisú SSRI-kkel kezdjük; 5 vagy 10 mg fluoxetin jó kiindulási pont. Sok beteg beszámol az SSRI-k kezdeti szorongásáról (vagy akár pánikról), és ha elég alacsony dózisban vannak, kevésbé valószínű, hogy abbahagyják a gyógyszert. A betegek ½ 10 mg-os fluoxetin tablettával kezdhetik. 4-10 nap alatt az adag 10 vagy 20 mg-ra emelhető. A migrén vagy a feszültség fejfájás hatékony dózisa széles körben változik, napi 5 mg-tól 60 mg-ig (vagy annál több). A fejfájás megelőzésére szolgáló fluoxetinnel kapcsolatos hivatalos vizsgálatok középszerű eredményeket hoztak. A legtöbb beteg napi 20 mg-ot kap., Az enyhébb feszültség típusú fejfájás gyakran reagál az alacsony dózisokra (10 vagy 20 mg). Mint igaz a TCA-k esetében, az SSRI-k alacsonyabb dózisait használják fejfájásra, mint a súlyos depresszióra. Egyes betegeknél az SSRI-k valóban súlyosbítják a fejfájást. A fluoxetin gátolja a citokróm P450 (CYP450) 2D6 rendszert, és kisebb mértékben a CYP450 3A4-et.
a szertralin (Zoloft, generic) 25, 50 és 100 mg-os adagolt tabletta formájában kapható. A szertralin valamivel rövidebb hatástartamú; az eliminációs felezési idő az anyavegyület 26 órája és az aktív metabolit 62-104 órája., Mivel a felezési idő rövidebb, mint a fluoxetin esetében, a betegek alkalmanként 1 vagy 2 napig képesek megállítani a szertralint, és enyhíteni a szexuális mellékhatásokat. A rövidebb felezési idővel azonban a szertralin esetében időnként elvonási szindrómát észlelnek. Általában 25 mg-mal vagy 25 mg-os tabletta ½ – ével kezdem, és lassan növekszem; az átlagos antidepresszáns adag 75-150 mg, de a szokásos fejfájás dózis körülbelül 50 mg. Míg sok beteg 100 mg-ot vagy annál többet kap a fejfájás miatt,a legtöbb beteg alacsonyabb dózisban marad. Az 50 mg-os és 100 mg-os tabletta ára megközelítőleg azonos., Nagyobb dózisokban a szertralin CYP450 2D6 és 3A4 inhibitor.
a paroxetin (Paxil, Generikus) 10, 20, 30 és 40 mg-os tabletta formájában kapható. A Paxil CR (kontrollált hatóanyagleadású) 12,5 és 25 mg-os dózisban kapható. Az eliminációs felezési idő 21 óra, aktív metabolit nélkül. A paroxetin általában nagyon jól tolerálható. Általában egy 10 mg-os tabletta ½ – ével kezdem, és lassan 10 vagy 20 mg-ra emelek; sok betegnek 30-60 mg-ra van szüksége depresszióhoz. Egy másik lehetőség a 12,5 mg-os CR-vel kezdődik, és szükség szerint 25 mg-os CR-t titrál. Fontos, hogy lassan hagyja abba a paroxetint az elvonás minimalizálása érdekében., A paroxetin (SSRI) megvonása egy-több napos (és esetenként hosszabb) influenzaszerű tünetekből, rossz közérzetből, szédülésből és aszténiából áll. Ez gyakran nem jelent meg az orvosnak. Az elvonás kezelése nehéz lehet; időnként a fluoxetin hozzáadása segíthet a rövid hatású SSRI elválasztásában. A paroxetin a CYP450 2D6 rendszer és kisebb mértékben a 3A4 hatékony inhibitora.
a Citalopram (Celexa, generic) 20 és 40 mg-os tablettákban kapható, amelyeket pontoztak. Az átlagos terminális felezési idő körülbelül 35 óra., A Citalopram tiszta profillal rendelkezik a CYP450 enzimek tekintetében. Kiváló antidepresszáns volt, nagyon jó múlttal rendelkezik, és jól tolerálható. A mellékhatások hasonlóak a többi SSRI-hez. Mint mindig, alacsony dózisokkal kezdjük, egy 20 mg-os tabletta felét 4-6 napig, majd napi 20 mg-ra haladunk. Az elvonási tünetek szokatlanok voltak a citalopram esetében. Használata többnyire utat adott az escitalopramnak, de alacsonyabb költsége miatt a citalopram hasznos.
A Vilazodon (Viibryd) egy újabb SSRI, kettős hatásmechanizmussal., A vilazodon jól tolerálható, és a betegeknek kevesebb problémája lehet a súlygyarapodással és a Szexuális mellékhatásokkal kapcsolatban. 10, 20 és 40 mg-os tabletta formájában kapható. Kezdjük ½ vagy egy 10 mg-os tabletta egyikével, majd lassan 20 vagy 40 mg-ra emelkedünk.
az Escitalopram (Lexapro) a citalopram egy újabb, szelektívebb változata, amelyet meglehetősen jól toleráltak. Elsősorban a máj metabolizálja. Az Escitalopram kedvező mellékhatási profillal rendelkezik, de a mellékhatások hasonlóak a többi SSRI-hez. Az Escitalopram 10 és 20 mg-os tablettákban kapható., A 10 mg-os tabletta ½ – ével kezdjük 4-6 napig, majd napi 10 mg-ra emeljük. Az elvonási tünetek viszonylag szokatlanok az escitalopram esetében; a gyógyszerkölcsönhatások tekintetében meglehetősen tiszta. Escitalopram nőtt, hogy az egyik leggyakrabban felírt antidepresszánsok az Egyesült Államokban.
a fő SNR-K
a venlafaxin (Effexor XR) és a Dezvenlafaxin (Pristiq) a fő SNR-k. A hosszú hatástartamú venlafaxin 37, 5, 75 és 150 mg-os adagban kapható. A venlafaxin a hatásosság és a tolerálhatóság miatt kiemelkedő antidepresszáns., A generikus áll rendelkezésre, de nem következetesen működik is. A desvenlafaxin a venlafaxin egy újabb formája, amely nagyon jól tolerálható. 50 és 100 mg-os adagban kapható, és általában 50 mg-mal kezdődik; a végső dózis napi 50-100 mg között mozog.
alapvetően a venlafaxin és a desvenlafaxin alacsony dózisú SSRI-k; magasabb dózisokban a norepinefrin szintje, nem pedig a dopamin. Ezek nagyon jól tolerálható, kevesebb súlygyarapodás és szexuális mellékhatások, mint néhány más antidepresszánsok., A venlafaxinnak kevés kölcsönhatása van a CYP450 enzimekkel, ami meglehetősen tiszta gyógyszert eredményez. Általában 37,5 mg-mal kezdünk, és 75 mg-ra haladunk, a fejfájásos betegek tipikus adagja 75 mg vagy 150 mg. Az Effexor XR különösen jól tolerálható. Nagyon hasznos fejfájás esetén, akiknél egyidejűleg szorongás és depresszió alakul ki. A vérnyomás tartós emelkedése nagyobb adagok, különösen napi 250 mg vagy annál nagyobb adagok esetén fordulhat elő. Az alacsonyabb dózisok nem növelték a vérnyomást., Bár a fejfájás a venlafaxin és a desvenlafaxin lehetséges mellékhatása, a vizsgálatok során ez nem volt több, mint a placebo aránya. Hányinger, székrekedés, aluszékonyság, szájszárazság, szédülés, álmatlanság és izgatottság több, mint placebo esetén. Ha azonban az adagok alacsonyak maradnak, a venlafaxin és a desvenlafaxin jól tolerálható. Míg a venlafaxin, valamint desvenlafaxine kevésbé hatékony, mint a Tca fájdalom vagy fejfájás, a hatékonyság, a szorongás, a depresszió, a tolerancia, teszi őket, rendkívül hasznos gyógyszerek.,
A duloxetin (Cymbalta) három FDA fájdalomjelzéssel rendelkezik, és nagyon hatékony antidepresszáns. A duloxetin növeli mind a szerotonint, mind a norepinefrint. 20, 30 és 60 mg-os kapszulában kapható. Duloxetin hasznos lehet a fejfájás, valamint a szorongás/depresszió. A szokásos adag napi 60 mg depresszió esetén; a kezdő adag 20 vagy 30 mg, több napról hétre növelve. A mellékhatások közé tartozik többek között hányinger, szájszárazság, szorongás, fáradtság, letargia, szexuális hatások, súlygyarapodás. Óvatosan kell alkalmazni glaukómában szenvedő betegeknél. A duloxetin közepesen erős CYP450 2D6 inhibitor., Ez már sokkal hatékonyabb hangulatok (beleértve a szorongás és a depresszió), mint a fájdalom.
egyéb gyógyszerek
az antidepresszánsok és a benzodiazepinek mellett különböző egyéb gyógyszerek is hasznosak alkalmanként.
a bipoláris spektrumú migrénben szenvedő betegeknél gyakran alkalmaznak antipszichotikus gyógyszereket, például kvetiapint (Szerokkel) és aripiprazolt (Abilify). Ez a két gyógyszer különösen hasznos lehet a szorongás és a depresszió kezelésében.
bizonyos antikonvulzív szerek előnyösek lehetnek., A Gabapentin növeli a γ-amino-vajsav (GABA) neurotranszmitterét, amely megnyugtatja az agyat. A Gabapentin csökkentheti bizonyos típusú fájdalmat, egyes betegek pedig szorongásra vagy álmatlanságra találják hasznosnak. A Pregabalin (Lyrica) a gabapentin egy újabb formája, és hasznos lehet.
az izomrelaxánsok néhány szorongó betegnél hasznosak. Előnyben részesítik a nem addiktív izomrelaxánsokat, például a ciklobenzaprint. Ezek hasznosak lehetnek a kapcsolódó álmatlanságban.
következtetés
fájdalom-és fejfájásbetegeknél gyakori a szorongás., A migrénhez hasonlóan a szorongás öröklött fizikai állapot. Fejfájás esetén a fájdalom fokozhatja a szorongást, a szorongás pedig fokozhatja a fájdalmat. A gyógyszerekkel az antidepresszánsok továbbra is a megelőző kezelés alapja; a benzodiazepineket takarékosan használják. A kezelés során számos nem gyógyszeres megközelítést kell alkalmazni, például pszichoterápiát, jógát, testmozgást stb. Az életminőség szempontjából elengedhetetlen a szorongás és más pszichiátriai társbetegségek kezelése a fájdalom kezelése mellett.