spontán bakteriális PERITONITIS kezelése
az SBP potenciálisan életveszélyes szövődmény cirrhosisban szenvedő betegeknél. Az ascitikus folyadék spontán fertőzése jellemzi, ha nincs nyílt intraabdominalis fertőzés forrása. Az SBP prevalenciája ascites betegeknél 10% – tól 30% – ig terjed (Rimola et al, 2000), éves kockázata 10% (Garcia-Tsao, 2001)., Az antibiotikum terápia ellenére az SBP-vel kapcsolatos kórházi halálozás továbbra is magas, több mint 20% (Garcia-Tsao, 2001).
az 1980-as években cirrhosisban előforduló bakteriális fertőzéseket vizsgáló legtöbb vizsgálatban a leggyakoribb fertőzések a húgyúti fertőzés, a tüdőgyulladás és az SBP voltak. A legtöbb ilyen fertőzést a közösség szerezte meg, az izolált organizmusok 70-80%-a gram-negatív bacillus., Depressziós immunitást hibás leukocita chemotaxis, hypocomplementemia, valamint a hallássérült reticuloendothelial tevékenység együtt csökkent clearance baktériumok miatt a jelenléte tolatás a portoszisztémás biztosítékok vannak a javasolt mechanizmusok fejlesztése SBP a cirrhosisban (Rimola et al, 2000). Úgy gondolják, hogy az SBP-t a bélfalon keresztül a mesenterialis nyirokcsomókba történő bakteriális transzlokáció okozza (Llovet et al, 1998)., Úgy gondolják, hogy a baktériumok ezen nyirokcsomókból a véráramba és az aszcitikus folyadékba kerülnek (Llovet et al, 1998). Az SBP alacsony fehérjekoncentrációjú ascitikus folyadékban szenvedő betegeknél alakul ki, a csökkent opszonikus aktivitás következtében (Runyon, 1986).
az SBP jelei és tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, a láz és a májfunkció romlása, például megmagyarázhatatlan máj encephalopathia. Veseelégtelenséget és a gastrointestinalis motilitás megváltozását is leírták. Az SBP gyakran csak kisebb tünetekkel jár, de teljesen tünetmentes is lehet., A gyanú magas indexét cirrhosisban és ascitesben szenvedő betegeknél kell alkalmazni, különösen a kórházba bevitt betegeknél. Az SBP gyakoribb azoknál a betegeknél is, akiknél gastrointestinalis vérzés jelentkezik (Rimola et al, 2000).
a diagnosztikus értékelés paracentézissel kezdődik,és a folyadékot a fehérvérsejt-differenciáldal rendelkező sejtszámhoz küldi. Ascitic folyadék kultúra hozam-kal javult beoltani aerob, illetve anaerob kultúra palackok mellett minimum 10 mL ascites beoltott minden üveget., Az aszcitikus folyadék több mint 250 polimorfonukleáris sejtje (PMN)/mm3 jelenléte összhangban van az SBP-vel, még a tenyésztési eredmények rendelkezésre állása előtt is, ezért ennek megfelelően kell kezelni (Runyon, 2004). Az ascitikus folyadékkultúrák általában egyetlen organizmust termesztenek. Nagyon magas ascitic folyadék fehérvérsejtszám, ascitic folyadék kultúra egyre több szervezetek, vagy a növekedés anaerob organizmusok a ascitic folyadék kultúra kell emelni a gyanút, perforált, bél, hasűri tályog, vagy egy sebészeti a fertőzés forrása., A kultúra-negatív neutrocitikus ascitest akkor diagnosztizálják, ha a 250/mm3-nél nagyobb ascitikus folyadék PMN-számát pozitív ascitikus folyadékkultúra kíséri. A kultúra-negatív neutrocitikus ascites hasonló prognózist hordoz, mint az SBP, és hasonlóan kezelik (Garcia-Tsao, 2001).
az Ascitest citológia, valamint savgyors bacillus kenet és tenyészet céljából is el kell küldeni olyan esetekben, amikor rosszindulatú daganat vagy intraperitoneális tuberkulózis gyanúja merül fel. A chylous-megjelenő ascitikus folyadék triglicerid analízise segíthet megerősíteni a chylous ascites diagnózisát., A teljes fehérje meghatározása az ascitikus folyadékban hasznos a kezdeti diagnosztikai paracentézisben, hogy segítsen megállapítani a mögöttes etiológiát. Ascites, magas összes fehérje (>2.5 mg/dL) arra utal, ascites kapcsolatos szívbetegség, Budd-Chiari szindróma, kísérését záró betegség, myxedema, többek között a lehetőségeket. Az aszcitikus folyadék Gram foltja általában nem hasznos. A gyors és automatizált sejtszámvizsgálatot jelenleg is vizsgálják az SBP felderítésének felgyorsítása érdekében., Ezek a vizsgálatok magukban foglalják a vizeletvizsgálathoz használt leukocita-észteráz reagenscsíkvizsgálatát (Castellote et al, 2003) és az automatizált vérsejtszámlálót a PMN-szám meghatározásához (Angeloni et al, 2003).
az SBP cefotaximmal kezelhető, 2 g intravénásan 8 óránként 5 napig (Garcia-Tsao, 2001; Rimola et al, 2000). A cefotaxim, egy harmadik generációs cefalosporin, az SBP-ben megfigyelt flóra 95% – át fedezi, beleértve az Escherichia coli-t, a Klebsiella pneumoniát és a pneumococcust (Felisart et al, 1985)., A Cefotaxime-kezelés 5 napig ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a 10 napos terápia egy 100 betegből álló randomizált, kontrollos vizsgálatban (Runyon et al, 1991). A penicillinre vagy cefalosporinra allergiás betegeknél az aztreonám és a vankomicin az aszcitikus folyadékkultúrák alapján alkalmazható. Az ismételt diagnosztikai paracentesis csak 48 órás megfelelő antibiotikum-kezelés után javasolt, ha nincs klinikai javulás, vagy másodlagos bakteriális peritonitis esetén (Rimola et al, 2000)., Az antibiotikumos kezelés után 48 órával a PMN-szám növekedése az ismételt paracentézisre utal (1) A jelenleg alkalmazott antibiotikum-kezeléssel szemben rezisztens SBP; (2) a neutrocita ascites nem fertőző oka, beleértve a hasnyálmirigy ascitest; vagy (3) másodlagos bakteriális peritonitis.
egy kontrollos, randomizált vizsgálatban a cefotaxim mellett albumin infúziót is alkalmaztak SBP-ben szenvedő kórházi betegek kezelésére (Sort et al, 1999). A betegeket randomizálták, hogy csak cefotaximot vagy cefotaximot és albumint kapjanak, 1.,A vizsgálatba való felvételtől számított 6 órán belül 5 g/ttkg, a 3.napon pedig 1 g/ttkg. Ez a tanulmány a kórházi mortalitás 29%-ról 10% – ra történő csökkenését mutatta (Sort et al, 1999). E tanulmány alapján az albumin alkalmazását ezzel az adagolási renddel az American Association a májbetegségek gyakorlati útmutatóinak tanulmányozására ajánlja (Runyon, 2004).,
az SBP megelőzése olyan betegeknél javasolt, akiknél az SBP kialakulásának kockázati tényezői vannak, beleértve az alacsony aszcitikus folyadék teljes fehérjekoncentráció kevesebb, mint 1 g/dL, gastrointestinalis vérzés vagy az SBP korábbi kórtörténetében szenvedő betegeket, különösen kórházi kezelés alatt. Randomizált, kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy a norfloxacin, 400 mg naponta kétszer 7 napon keresztül, csökkenti az SBP előfordulási gyakoriságát varicealis vérzésben szenvedő betegeknél (Soriano et al, 1992) és alacsony fehérjetartalmú ascites betegeknél (Soriano et al, 1991)., A norfloxacinnal történő szelektív intesztinális dekontamináció, 400 mg naponta kétszer, azt mutatták, hogy csökkenti az SBP megismétlődését olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében SBP (Gines et al, 1990) szerepel. Trimetoprim / szulfametoxazol, egy kettős hatáserősségű tabletta naponta 5-ször/hét, arról számoltak be, hogy hatékony megelőzésére SBP cirrhosisos betegek ascites (Singh et al, 1995). A Ciprofloxacin, hetente egyszer adagolva 750 mg, szintén kimutatták egy prospektív, kontrollos vizsgálatban az SBP megelőzésére (Rolachon et al, 1995). Egy meta-analízis azt mutatta, hogy a norfloxacin profilaxisa az SBP számára javította a túlélést (Bernard et al, 1998)., A profilaktikus antibiotikumok folyamatos alkalmazása ajánlott olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében SBP volt a kórházból való kilépést követően, mivel ezeknél a betegeknél gyenge a túlélés (Jepsen et al, 2003).
az SBP prevalenciája 427 cirrhotikus járóbeteg populációban 3, 5% volt (Evans et al, 2003). Azok a betegek, akik nem kaptak antibiotikumot neutrocytás ascites (≥250 PMN/mm3) kezelésére, valamint az antibiotikumot kapó betegek., Ezen túlmenően ezekben a cirrhotikus out-betegekben az aszcitikus folyadékból tenyésztett organizmusok túlnyomórészt gram-pozitívak voltak, hasonlóan a spanyol korábbi jelentéshez (Fernandez et al, 2002). Az utóbbi vizsgálatban szignifikánsan magasabb volt az SBP-ben szenvedő betegek aránya a kinolon-rezisztens, gram-negatív bacillus miatt a hosszú távú norfloxacint kapó csoportban, szemben a norfloxacint nem kapó betegekkel, ami aggodalmat keltett a kinolon-rezisztencia kialakulásával kapcsolatban, mint a hosszú távú norfloxacin profilaxisban szenvedő betegeknél kialakuló probléma (Fernandez et al, 2002)., A kinolon-rezisztens, gram-negatív bacillus SBP-ben szenvedő betegek 68%-a szintén rezisztens volt a trimetoprim-szulfametoxazollal (Fernandez et al, 2002), jelezve, hogy a jövőben új profilaktikus kezelési lehetőségekre van szükség az SBP-ben.