vita
történelmileg, károsodott vagy hiányzik detrusor összehúzódások során urodynamics tekintették rossz prognosztikai jele a sikeres eredmény után BPO műtét férfiak refrakter LUTS (10, 15). Az itt bemutatott adatok arra utalnak, hogy az eredmények nem különböznek a BPO műtéten átesett vagy anélkül szenvedő betegek között., Pontosabban, nem volt különbség az eredmények után BPO műtét férfiak DU és BOO versus BOO egyedül, aki képes generálni detrusor összehúzódás során VUDS. Preoperatívan A BOO-val rendelkező férfiaknak magasabb volt a Qmax, de nem volt különbség a paraméterek javulásának mértéke között a műtét után.
Az adatok további elemzése azt mutatta, hogy a detrusor acontractilitással rendelkező férfiak, akik soha nem ürülnek spontán módon, miközben a CIC-en vannak, általában rossz prognózissal rendelkeznek., Az urodinamikai vizsgálatok pillanatfelvételt nyújtanak az orvosnak a hólyag működéséről egy potenciálisan megfélemlítő környezetben, amely gátolhatja a normál üresedési funkciót, és hamis acontractile detrusort eredményezhet. Feltételezzük, hogy ha egy ember képes üríteni a katéterezések között a CIC alatt, akkor valószínűleg megtartott legalább néhány detrusor funkciót, és hogy a BPO műtét csökkenti a kimeneti ellenállást, és javítja az ürítő mechanikát., Az adatok megerősítik a CIC-ben szenvedő betegek szignifikáns meghibásodási arányát, akik soha nem képesek spontán ürülni, mivel ezeknek a betegeknek csak 26% – A rendelkezik sikeres eredménnyel a BPO műtét után.
irodalomkutatásunk korlátozott számú tanulmányt talált, amelyek leírták a DU-ban szenvedő betegek kimenetelét a BPO műtét után, sőt, Thomas et al. 2003-ban arról számoltak be, hogy egyetlen releváns vizsgálatot sem találtak, amikor 22 TURP-n átesett DU-ban szenvedő betegről számoltak be eredményeikről., 11 éves átlagos követéssel végzett vizsgálatuk nem mutatott klinikai vagy urodinamikai előnyt a műtét során (15). Azonban nem számoltak be olyan betegről, aki olyan eredményeket jelentett volna, mint a PGII. Továbbá, ez a vizsgálat erősen kiválasztott, amennyiben csak 22 284 beteg DU ténylegesen átesett TURP (15). Számos közelmúltbeli tanulmány azonban sokkal biztatóbb eredményeket mutatott. Masumori et al. számolt be a hosszú távú eredmények egy kohorsz 92 férfi átesett TURP (16)., 34 beteg fejezte be a 12 éves követést, köztük 12 DU-ban szenvedő beteg alcsoportja, akik a műtétet követően az IPSS és a QoL pontszámok tekintetében hosszú távú előnyről számoltak be (16). Han et al. megvizsgálták a TURP hatását 25, gyenge húgyhólyag-kontraktilitással rendelkező férfiban, szemben a 46, elzáródott és/vagy normál húgyhólyag-kontraktilitással rendelkező TURP-ben szenvedő férfival, és összehasonlították a műtét előtti és utáni IPSS-t, az életminőség-kérdőíveket és az uroflowmetriát (17)., A csoportokat urodinamikai alapon BOOI < 40 és BCI < 100 alapján választották el a DU csoportba való felvétel kritériumaként (17). 60% – os elégedettségi arányt jelentettek azon 25 beteg közül, akiknél a húgyhólyag kontraktilitása gyenge volt, és jelentős javulást mutattak mind az IPSS, mind a tárolási paraméterek, mind az életminőség kérdőív (IPSS/QoL) tekintetében. A csoportok közötti áramlási sebesség nem különbözött, azonban a posztoperatív PVR jelentősen csökkent., Bár a normál húgyhólyag-kontraktilitással rendelkező betegek jelentősen javultak a TURP után, az eredmények ígéretesek voltak azok számára, akiknél a húgyhólyag kontraktilitása károsodott. A betegek ezen csoportjának javulását a BOO-nak tulajdonították, amelyet a mögöttes DU-nak álcáztak, amelyet reszekcióval kezeltek, amelyet a kezdeti urodinamikai vizsgálat nem ismert fel a csökkent detrusor nyomás miatt az ürítés idején. Ezeket a megállapításokat megerősítette van Venrooij et al., a who arról számolt be, hogy 34, egyértelműen elzáródott vagy akadálytalan hólyagban szenvedő beteg esetében a hólyag kivezetésének csökkenése csökkentette a tüneteket, bár kisebb mértékben (70%), mint 59 akadályozott beteg esetében (18). Azt is dokumentálják, hogy a húgycső ellenállása jelentősen 40% – kal csökken a Akadálytalan csoportban, ami lehetséges magyarázat az elzáródás nélküli betegek javulására (18).
Ezen összehasonlító vizsgálatok mellett további szerzők azt is javasolták, hogy a TURP életképes lehetőség a DU-ban szenvedő betegeknél. Pontosabban, Ou et al., 20, BPH-ben és urodynamically diagnosztizált detrusor “hypocontractility” – ben szenvedő beteg prospektív kohorszáról számoltak be, amelyek szignifikáns javulást mutattak az IPSS/QoL, Qmax, PVR és maximális PDET tekintetében a TURP után (19). Seki et al. utólag felül 190 betegek DU értékelt eredmények után 12 hónappal TURP, arra lehet következtetni, hogy csak a pre-operatív szintű tárolási tünetek ebben a csoportban negatív hatással volt a javulás utáni kezelés. A vizeletürítési csúcsértékeket azonban pozitívan befolyásolta a húgyhólyag obstrukciójának kiindulási mértéke (20). Tanaka et al., megvizsgálták 92 TURP-on átesett férfi preoperatív urodinamikáját, és BOO, DU és detrusor overaktivitásnak (DO) (21) minősítették őket. 37 beteg (40,2%) volt gyenge/nagyon gyenge kontraktilitással (18). Megerősítették, hogy a húgyhólyag kimeneti elzáródásának magasabb foka a TURP után nagyobb javulást jelez, de a DU jelenléte önmagában nem befolyásolta a pozitív posztoperatív kimenetel valószínűségét (21)., A közzétett vizsgálatokhoz képest jelentős számú DU-ban (62 beteg vagy az összes érintett beteg 52% – a) szenvedő beteget vontunk be, akiknek szubjektív sikerességi aránya 98% volt. A Qmax javulása összehasonlítható volt mind a BOO, mind a DU betegek esetében.
az urodinamika hasznosságát ebben a beállításban megkérdőjelezték, mivel azt javasolták, hogy az objektív eredmények általában pontatlanok a műtétre adott válasz előrejelzésében (22, 23)., Találunk urodynamics nagyon hasznos megjósolni a kimenetelét műtét, de a véleményem az, jórészt egy minőségi értékelése a nyomás áramlási görbe radiológiai megjelenése a húgycső során érvénytelenítésével mint látható a két videourodynamic eredményekre látható Számok 2 3 összehasonlítva egy beteg DU-BOO, valamint egy beteg BOO-val, valamint a normál detrusor funkció.
példa a detrusor underaktivitására urodinamikus bizonyítékkal rendelkező betegre. Alacsony amplitúdójú tartós összehúzódása körülbelül 60 másodpercig tart., A Pdet a Qmax-nál csak 28 cm víz, a Qmax ezen a ponton 0, 5 mL / másodperc. A BOO index számítása szerint nem rendelkezik urodinamikai bizonyítékokkal az elzáródásról.
2. ábra A DU-ban szenvedő betegek VUD-mintája.
erős, nagynyomású húgyhólyag-összehúzódással és nyilvánvaló hólyagelzáródással rendelkező beteg.
3. ábra A BOO-és normál detrusor-funkciójú betegek VUD-jainak mintája.,
hisszük, hogy a tartós detrusor összehúzódás és a szűkült prosztata húgycső jó eredményt jelent, de sokkal nagyobb vizsgálatra van szükség annak megállapításához, hogy ez igaz-e. Egyes kutatók megkíséreltek olyan funkciókat találni, amelyek hasznos klinikai információkat szolgáltathatnak azoknak, akik megkérdőjelezik a sebészeti beavatkozás hatékonyságát. Blatt et al., a detrusor biopszia ultrastrukturális jellemzőit vizsgálták a TURP utáni detrusor-elégtelenségben szenvedő betegeknél, és megállapították, hogy az izomsejtek mérete, alakja, kollagenózisa és abnormális fascilok kombinációja a posztoperatív ürülési kudarcot jósolta (24).
bár az urodinamikának megvannak a korlátai, hasznos információkat nyújt kifejezetten azokban, akikről kiderül, hogy nincs detrusor funkciója, akik soha nem ürülnek spontán módon. Adataink azt sugallják, hogy ezek a betegek valószínűleg nem részesülnek a műtét előnyeiből, ezért fontolóra kell venni a konzervatívabb kezelést (azaz, folyamatos vagy szakaszos katéterezés). Azonban az a megfigyelés, hogy a DA-Val járó alkalmi betegek a CIC-ből származnak, nyitva tartja a sebészeti lehetőséget erre a rossz prognózisú csoportra.
ennek a tanulmánynak számos korlátozása van. Retrospektív jellege miatt nem lehetett meghatározni, hogy hány sebészeti jelöltet nem ajánlottak fel vagy nem utasították el a műtétet. Ezenkívül különböző csoportméretek és viszonylag kis számok voltak, de ez részben annak köszönhető, hogy kisebb számú, csökkent detrusor-kontraktilitású beteg BPO műtéten esik át., A vizsgálat két különböző típusú műtétet tartalmazott a BPO-ra (mind a TURP, mind a PVP). Hipotézisünk az volt, hogy értékeljük a BPO műtét hatását entitásként DU vagy DA betegeknél, összehasonlítva a bizonyított BOO eredményeivel. Tudomásul vesszük, hogy az egyes eljárástípusok közötti technika tekintetében eltérések létezhetnek. Azonban mind a standard elektrosebészeti TURP, mind a PVP jól bevált sebészeti kezelések a BPO számára, az utóbbiról a közelmúltban közzétett GOLIATH-vizsgálatban (25) “a TURP-hez hasonló hatásosságot és biztonságosságot mutatnak”.,
ennek ellenére a DU betegek kohorszja az egyik legnagyobb közzétett sorozat. A nyomon követés a műtét után 3-12 hónapra korlátozódott, mivel ezt a tanulmányt a koncepciótervezés bizonyítékának tekintettük, és felismertük, hogy nagyobb számokra és hosszabb nyomon követésre van szükség a hosszú távú hatékonyság bizonyításához. Egy másik korlátozás az a veleszületett elfogultság, amelyet a csoportok egy klinikai gyanú alapján hoztak létre, amely szerint az urodinamika nem dokumentálta a mögöttes obstrukciót.,
a strukturálatlan nyomon követés ellenére úgy gondoljuk, hogy a vizsgálat eredményei fontos pontot, a koncepció bizonyítékát bizonyítják – hogy a detrusor alulaktivitású férfiak többsége mögöttes prosztata elzáródással rendelkezik, és hogy az obstrukció enyhítésére tervezett műtét a betegek többségében hatékony. Az eredmény tartóssága továbbra is kérdéses marad15, bár hosszú távú előnyökről számoltak be (20).